Пятница, 19.04.2024, 23:34
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Как записаться к неврологу (2)
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Статьи по онкологии » Диагностика щитовидной железы

    Возможности и ограничения дифференциальной диагностики Тиреоидитов при гистологическом исследовании


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Возможности и ограничения дифференциальной диагностики

    тиреоидитов при гистологическом исследовании

    Несомненно, что иммунная система играет большую роль в развитии патологии ЩЖ, особенно при аугоиммунном тиреои-дите . Однако, на светооптическом уровне не представляется возможным определить долю участия различных субпопуляций лимфоцитов как при зобе Хасимото, так и при других патологических процессах, когда мы наблюдаем наличие лимфоидной инфильтрации. Можно только оценивать степень ее выраженности - очаговый или диффузный, и учитывать в количественном выражении морфологически. Следует помнить, что ЩЖ наряду с хрусталиком, мозговой тканью, семенниками является "забарьерным ” органом. На поступление обычных (даже неопухолевых) антигенов из этих органов в силу врожденной иммунологической толерантности в ЩЖ (как и в других забарьерных органах) развертывается аутоиммунный процесс. ЩЖ -у никальный орган человека, в котором можно достоверно и прямо наблюдать течение иммунологических реакций и отношение к ним различных по своей структуре участков ткани железы, в частности, гиперпластических структур. К обнаружению в ткани ЩЖ лимфоцитов нельзя подходить стандартно. Известно, что у женщин без тире-оидной патологии старше 50 лет отмечается резкое увеличение аутоантител (А.М.Раскин). У женщин старше 40 лет обнаруживаются в ЩЖ на секционном материале лимфоидные инфильтраты различного объема в 25 %, Еще в 1965 году было высказано предположение о взаимосвязи между наличием лимфоидных инфильтратов в ЩЖ и обнаружением в сыворотке крови тиреоидных антител (О.К.Хмельницкий).

    Патоморфолог должен не просто констатировать наличие лимфоидных инфильтратов, но и сопоставить их наличие с наблюдающимися изменениями в строении ЩЖ, появлением определенных структурных образований. Наиболее вероятно, что лимфоидные инфильтраты -с видетельство цитотоксических реакций.

    Лимфоидная инфильтрация встречается довольно часто при наличии злокачественных опухолей. Общепринято считать, что иммунокомпетентные клетки оказывают сдерживающее влияние на опухолевый рост и способны разрушать опухолевые клетки. Поэтому, в злокачественных опухолях некоторых локализаций наличие лимфоидных инфильтратов расценивают как хороший прогностический признак. Лимфоидные инфильтраты в ЩЖ при злокачественных опухолях могут свидетельствовать либо о сочетании опухоли и аутоиммунного тиреоидита , либо о своеобразном "опухолевом тиреоидите ” как иммунной реакции на опухолевые антигены.

    Таким образом, следует различать наличие раковой опухоли на фоне аутоиммунного тиреоидита и лимфоидную инфильтрацию в ответ на пролиферацию опухолевых клеток. Для этого можно сформулировать вопрос, а что же следует называть истинным аутоиммунным тиреоидитом . Термин аутоиммунный тиреоидит применяют в широком и узком смысле. В широком смысле, когда под этим термином подразумевается групповое понятие, объединяющее различные проявления и варианты лимфоидной инфильтрации в строме ЩЖ. В более узком , когда речь идет об "истинном аутоиммунном тиреоидите ”. Представляется, что у патологоанатома имеется достаточно возможностей для проведения дифференциальной диагностики между лимфоидной инфильтрацией при опухолях (а также и зобах) и проявлениям истинного аутоиммунного тиреоидита . Лимфоидная инфильтрация стромы ЩЖ при зобе Хасимото сопровождается образованием фолликулов с выраженными центрами размножения и замещением обычных клеток фолликулярного эпителия клетками Аскинази . Иногда наряду с лимфоидными клетками встречаются плазматические . Лимфоидная инфильтрация может быть столь значительной, что отдельные участки ЩЖ напоминают лимфатический узел. Диагностических трудностей не возникает, когда имеет место диффузный классический вариант заболевания. Однако, когда имеет место очаговый вариант аутоиммунного тиреоидита , то aciaeT вопрос о том, являются ли наблюдаемые изменения проявлением аутоиммунной реакции при какой-либо другой патологии или это только скромная "добавка” к основному заболеванию. Еще сложнее обстоит дело, когда при изменениях трактуемых как очаговый зоб Хасимото, не наблюдается образования лимфоидных фолликулов с центрами размножения, а имеет место только Лимфоидная инфильтрация.

    Несомненно, что количество гистологических диагнозов аутоиммунного тиреоидитз преувеличено. Часто бывает, что по формальным соображениям при наличии только очаговой лим-фоидной инфильтрации и при отсутствии образования лимфоидных фолликулов, обнаруженные изменения в ЩЖ относят к ауто-иммунному тиоеоидиту , забывая об очень важном признаке, своеобразном маркере - замещении фолликулярного эпителия клетками Асьиьази , что фактически является обязательным вторым свидетельством в пользу зоба Хасимото. Наличие лимфоидной инфильтрации без наличия клеток Аскинази даже стали обозначать своеобразным термином -" Хасимотизацией ” - картиной, похожей на зоб Хасимого

    Столь расширенное представление об аутоиммунном тире-оидите представляется нецелесообразным. Диагноз аутоиммун-ного тирэоидита как в его очаговой, так и в диффузной форме правомерно ставить тогда, когда вместе с появлением лимфо-идной инфильтрации, формированием лимфоидных фолликулов (своеобразным "утверждением лимфоидной диаспоры” в ткани ЩЖ) имеет место и трансформация фолликулярного эпителия а клетки Аскинази или, как говорили раньше, имеет место Гюрт-ле-клеточная реакция. Если нет сочетания наличия "полноценной лимфоидной диаспоры”, клеток Аскинази , а имеет место только одна лишь очаговая лимфоидная инфильтрация, то в этом случае имеет место только иммунные реактивные изменения и нозологический диагноз в виде аутоиммунного тиреоидита не имеет право на существование. Что касается появившихся в среде отечественных патологоанатомов термина "хасимотизация ”, то его прос "о следует исключить из употребления как ничего собой не отражающего, а только мешающем проводить дифференциальную диагностику между "истинным аутоиммунным тиреоидитом " и реактивными лимфоидными инфильтратами различного генеза.

    Дифференциально-диагностические трудности мсгут возникнуть и при решении вопроса о наличии в ЩЖ аутоиммунного тиреоидита и лимфомы . Наличие большого числа кле-ок Аскинази , диффузной лимф о - и плазмоцитарной инфильтрации, лимфоидных фолликулов с центрами размножения, остатки структуры ЩЖ указывает в пользу зоба Хасимото.

    Когда у клиницистов имеются подозрения на лимфому , то на ранней дооперационной диагностике рекомендуют применение крупноигловой биопсии опухоли vi мазкоз-отпечатков этого материала. В значительной степени в дифференциальной диагностике между аутоиммунным тиреоидитом и лимфомой могут помочь иммуногистохимические исследования.

    Как указывалось выше, в некоторых случаях приходится проводить дифференциальную диагностик;/ между раковой опухолью и зобом Хасимото, когда в последнем выражена пролиферация эпителиальных клеток. Сохранение общей структуры строения ЩЖ, наличие клеток Аскинази , лимфоидная инфильтрация с формированием фолликулов обычно позволяет отвергнуть вероятность карциномы.

    При тиреоидите Риделя могут возникнуть сомнение в наличии фибросаркомы и склерозирующей мирокарциномы . Нэ если помнить о том, что при строме Риделя изменения характеризуются нарастаюш,и м склерозом ЩЖ, идущим, как правило, с периферии к центру, атрофией ее ткани и лимфоидной инфильтрацией, то особых трудностей дифференциальная диагносгика не представляет.

    Редко попадающийся теперь на гистологическое исследование тиреоидит де-Кервена , сопровождается, как правило, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, образованием клеток Лангханса , но без очагов творожистого некроза, как при туберкулезе, развитием грубой соединительной ткани и гиалинозом. Можно утверждать, что описания отдельных случаев изолированного туберкулеза ЩЖ, удаленной по поводу зоба, без признаков туберкулеза в других органах до м после струмэстомии в действительности являются тиреоидитом де-Кервена , который протекает в виде своеобразных инфекционных вспышек. Туберкулез ЩЖ - сам по себе редок и на операционном материале может встретиться в исключительных случаях только у больных с общей диссеминизацией . Он может проявляться в виде рассеянных бугорков или в форме казеозных очагов, окруженных специфической грануляционной тканью, и с чем иногда можно встретиться только на аутопсийном материале.




    Категория: Диагностика щитовидной железы | Добавил: Admin (18.06.2011)
    Просмотров: 3261 | Теги: возможности, при, диагностики, исследовании, гистологическом, Тиреоидитов, дифференциальной, Ограничения
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2024









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 640


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [28.07.2011]
    Супер память,развитие памятиСупер память,развитие памяти

    [14.06.2011]
    Passages of Life (Жизненные пути).Passages of Life (Жизненные пути).

    [14.06.2011]
    О диабете и инсулине 3О диабете и инсулине 3

    [14.08.2011]
    Массаж при плечелопаточном периартрозеМассаж при плечелопаточном периартрозе

    [04.08.2011]
    Диагностика и лечение язвенной болезни.Диагностика и лечение язвенной болезни.

    [09.06.2011]
    Операция на сердце. Часть 2Операция на сердце. Часть 2

    [30.06.2011]
    Как развивается мигреньКак развивается мигрень

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр