ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Р

РАДИОИММУННЫЙ АНАЛИЗ — метод диагностики: количественное определение in vitro биологически активных веществ (гормонов, ферментов, лекарственных препаратов) в биологических жидкостях, основанное на конкурентном связывании таких веществ, находящихся в полученном от пациента биологическом материале, и аналогичных им меченных радионуклидом веществ, входящих в состав реактива (и те и другие чаще всего являются антигенами), со специфическими антителами. Так как меченый антиген добавляют в определенном количестве, можно определять, какая часть его связалась с антителами и какая осталась несвязанной в результате конкуренции с определяемым не меченным радионуклидом антигеном. Для Р.а. выпускают стандартные наборы реагентов, каждый из которых предназначен для определения концентрации какого-либо одного вещества. Биологический материал смешивают с реагентами и после нескольких часов инкубации разделяют свободное и связанное радиоактивное вещество, а затем осуществляют радиометрию проб и рассчитывают результаты. Высокочувствительный метод; используется в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, для установления причин бесплодия и нарушений развития плода; в онкологии — для определения маркеров опухолей и контроля за эффективностью лечения; для определения концентрации в крови иммуноглобулинов, ферментов и лекарственных веществ. Исследование можно выполнять на фоне нагрузочных функциональных проб (напр., определение содержания инсулина в сыворотке на фоне пробы на толерантность к глюкозе) и в динамике (напр., определение половых гормонов в крови на протяжении менструального цикла).

РАДИОМЕТРИЯ — измерение общей активности радионуклидов. Осуществляется посредством прямых методов с использованием спец. счетчиков без какого-либо радиоактивного стандарта (измерение непосредственно в беккерелях) или непрямых методов — измерения активности в условиях, идентичных предварительно проведенным измерениям. Осн. непрямой метод — спектрометрический анализ, обеспечивающий распознавание всех радионуклидов источника и определение их активности по интенсивности и энергии гамма-линий спектра. Непрямая Р. широко применяется для контроля радиационной безопасности, включая определение уровня радиоактивного загрязнения различных поверхностей и помещений или концентрации радионуклидов в пробах воды, почвы и т.д., и в радионуклидной диагностике, напр., при радиоиммунном анализе или для определения радиоактивности биологических проб (крови, мочи и др.) после введения в организм радиофармпрепарата (позволяет оценить функциональное состояние систем пищеварения, кроветворения, мочевыделения и определить объем циркулирующей крови, плазмы и эритроцитов и др.). Р. человека проводится с целью выявления и определения активности инкорпорированных радионуклидов при хроническом их поступлении или радиационных авариях, определения содержания в организме калия, определения накопления введенного в организм радиофармпрепарата во всем теле, органе или патологическом очаге (напр., изучение функции щитовидной железы методом Р. накопленного в ней радиоактивного йода).

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА — совокупность методов диагностики, при которых используются соединения, меченные радионуклидами. В современной клинической практике применяют: 1) радионуклидную визуализацию, включающую получение планарных (сцинтиграфия) и послойных (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронная эмиссионная томография) изображений; 2) методы измерения накопления радиофармпрепаратов в организме и их выведения —радиометрию и радиографию; 3) измерения радиоактивности биологических проб — жидкостей и тканей организма; 4) радиоиммунный анализ in vitro. Все радионуклидные исследования проводят в спец. лабораториях с обеспечением защиты персонала от излучения и предотвращения загрязнения радиоактивными веществами в соответствии с правилами радиационной безопасности и с обязательной регистрацией дозы ионизирующего излучения, полученной при этом пациентом.

РЕАКЦИЯ СВЯЗЫВАНИЯ КОМПЛЕМЕНТА — одна из наиболее распространенных иммунологических (серологических) реакций для выявления и определения количества антител и антигенов в сыворотке крови. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Используется для диагностики многих инфекционных болезней.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ — врачебный метод исследования: осмотр внутренней поверхности сигмовидной кишки с помощью введенного в ее просвет ректороманоскопа (гибкого зонда или трубки с оптической и осветительной системами). Позволяет выявить воспалительные заболевания, опухоли, дивертикулы кишечника и др. и осуществлять леч. эндоскопические манипуляции (напр., удаление полипов). Диагностическая ценность метода увеличивается при проведении биопсии.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ — метод рентгенодиагностики с регистрацией неподвижного изображения на светочувствительном материале — специальной фотопленке (рентгеновской пленке) или фотобумаге с последующей фотообработкой; при цифровой Р. изображение фиксируется в памяти компьютера. Выполняется на рентгенодиагностических аппаратах — стационарных, установленных в специально оборудованных рентгеновских кабинетах, или передвижных и переносных — у постели больного или в операционной. Характеризуется самым высоким пространственным разрешением среди всех методов визуализации (отображение деталей размером в десятые доли миллиметра), но слабым мягкотканным контрастом, относительно недорога и сопровождается невысокой лучевой нагрузкой. Обычно при Р. используют люминесцентные экраны, преобразующие рентгеновское излучение в световое (усиливающие экраны), что повышает чувствительность до 100 и более раз, позволяя резко сократить дозу излучения и время экспонирования. Для некоторых целей (Р. зубов и др.) осуществляется безэкранная контактная Р. Различают Р. полноформатную и малоформатную (с уменьшенным размером изображения — см. Флюорография), обзорную (изображение целой анатомической области) и прицельную (изображение ограниченного участка исследуемого органа, в том числе с выбором этого участка и оптимальной проекции в процессе предварительной рентгеноскопии). Серийная Р. — последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА — применение рентгеновского излучения с целью диагностики заболеваний. Основана на различном ослаблении излучения тканями тела или на введении в организм контрастных веществ, что создает контраст в рентгенологическом изображении. Основные используемые методы: рентгенография, рентгеноскопия, рентгеноконтрастные исследования, рентгеновская томография, ангиография, маммография.

РЕНТГЕНОКИНЕМАТОГРАФИЯ — киносъемка изображения с флюоресцирующего экрана на выходе усилителя рентгеновского изображения. Применяется для изучения быстро протекающих динамических процессов (напр., акта глотания, контрастирования сосудистого русла при ангиографии и полостей сердца при ангиокардиографии). Показания к Р. ограничило применение видеозаписи рентгенотелевизионного изображения и серийной флюорографии с экрана усилителя рентгеновского изображения, позволяющих достигнуть той же цели при значительно меньшей лучевой нагрузке.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ — рентгенологическое исследование в режиме реального времени, при котором на рентгеновском флюоресцирующем или на телевизионном экране получают динамическое изображение, что позволяет изучать двигательную функцию органов (пульсацию сердца и крупных сосудов, моторику желудочно-кишечного тракта, дыхательные движения и т.д.) и выбирать оптимальную проекцию для отображения патологических изменений. Предпочтение отдается рентгенотелевизионному просвечиванию, при котором изображение, получаемое на выходном экране усилителя рентгеновского изображения, выводится через телевизионный канал на экран телевизора. Достигаемые при этом увеличение яркости изображения (до 5000 раз) и возможность регулировать контраст улучшают условия восприятия изображения врачом, уменьшают лучевую нагрузку на пациента и сокращают продолжительность исследования. В современной клинической практике используется гл. обр. как составная часть рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, при ангиографии и для контроля за интервенционными процедурами.

РЕОГРАФИЯ — графический метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на изменении электрического сопротивления тканей. Используется для оценки функции кровеносных сосудов (напр., конечностей — реовазография), головного мозга (реоэнцефалография), сердца (реокардиография) и др. Метод в значительной степени утратил прежнее значение в связи с появлением более информативного допплеровского ультразвукового исследования.

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ — метод исследования мозгового кровообращения, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления ткани мозга при пульсовом колебании кровенаполнения. В силу динамичности и недостаточной специфичности результатов не имеет клинического значения, но сохраняет ценность как научно-исследовательский метод.

РИНОСКОПИЯ — метод осмотра полости носа с помощью лобного рефлектора, отражающего пучок света, носовых расширителей (зеркал) и носоглоточного зеркала.

РОМБЕРГА ПРОБА — тест для выявления статической атаксии: больному предлагают встать, плотно сдвинув ступни и вытянув руки вперед. Вначале он стоит с открытыми глазами, затем закрывает их. При атаксии больной неустойчив, покачивается из стороны в сторону и может упасть. При одностороннем поражении мозжечка или вестибулярного аппарата больной может преим. отклоняться вправо или влево. Резкое усиление неустойчивости при закрывании глаз характерно для сенситивной или вестибулярной атаксии.