ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Д

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ — метод рентгенодиагностики: контрастирование полых органов посредством введения двух сред, создающих противоположный контраст, — позитивной (напр., взвеси сульфата бария) и негативной (воздуха или другого газа). Используется как основной метод рентгенодиагностики заболеваний желудка и толстой кишки. На фоне растянутой воздухом стенки органа и обмазанной тонким слоем бария ее внутренней поверхности рельефно выступают мелкие патологические образования — полипы, участки ригидности (опухолевой инфильтрации) стенки и др.

ДВОЙНОЙ СЛЕПОЙ МЕТОД — клиническое испытание лекарственных средств, при котором ни врач, ни больной не знают, какой из препаратов (испытуемый препарат или плацебо) получает пациент. Позволяет исключить эффект внушения, способствует более объективной оценке врачом результатов исследования.

ДЕНСИТОМЕТРИЯ — методы определения минеральной плотности костей, основанные на измерениях ослабления рентгеновского или гамма-излучения в процессе его прохождения через кость. Ослабление происходит за счет абсорбции излучения костью пропорционально ее плотности, которая отражает содержание кальция и тем самым костного минерала в костях. В современной клинической практике распространен гл. обр. метод рентгеновской Д., осуществляемой на спец. аппаратах (сканерах). Денситометрическое исследование показано пациентам с клинически выявляемыми факторами риска, с переломами при неадекватной (сравнительно легкой) травме, при рентгенологических указаниях на остеопороз и при других метаболических остеопатиях, для контроля за эффективностью терапии остеопороза. Для Д. позвоночника используется также количественная компьютерная томография. Предполагается, что в перспективе наибольшее распространение получит ультразвуковая Д.

ДЕРМОГРАФИЗМ — рефлекторное изменение окраски кожи при ее механическом штриховом раздражении (пальцем, тупой палочкой). Особенности Д. характеризуют состояние вегетативной нервной системы и важны для диагностики. При белом Д. (наблюдается, напр., при нейродермите) на коже появляются полосы белого цвета, что обусловлено спазмом капилляров. Красный Д. (напр., при экземе, крапивнице, псориазе) характеризуется полосами красного или розового цвета в связи с расширением капилляров. Выделяют также местный Д. (ограничивается местом штрихового раздражения) и разлитой Д. (за пределами зоны раздражения); возвышенный (в виде долго не исчезающих полос красного цвета, возвышающихся над кожей), уртикарный, или эксфолиативный (в виде волдырей, что связано с повышенной проницаемостью сосудистой стенки) и рефлекторный (возникающие на основе спинального вазомоторного рефлекса широкие полосы из чередующихся пятен красного и белого цвета) Д.

ДИАГНОЗ — врачебное заключение о состоянии здоровья пациента и о природе заболевания: формулируется на основе результатов всестороннего обследования больного. По времени выявления заболевания различают ранний, поздний, ретроспективный и посмертный Д.; по степени обоснованности — предварительный, окончательный (уточненный, обоснованный), "Д. под вопросом” (при отсутствии уверенности в правильности диагностики). При оформлении Д., как правило, выделяют осн. заболевание (по поводу которого больной лечится или от которого он умер), его осложнения и сопутствующие заболевания. При оформлении патолого-анатомического диагноза различают заболевания конкурирующие (каждое из них в отдельности могло привести к смерти, напр., инфаркт миокарда и рак легкого), сочетанные (каждое из них не является опасным для жизни, но в совокупности могут привести к смерти, напр., гипертоническая болезнь и пневмония), а также фоновые (играют существенную роль в возникновении и неблагополучном течении основной болезни, способствуют возникновению смертельных осложнений, напр., атеросклероз при инфаркте миокарда, сахарный диабет при пиелонефрите). Предложено также выделять "ятрогенные эквиваленты” основного заболевания — последствия лечебных, диагностических и профилактических мероприятий, напр., осложнения переливания крови (шок, гемолиз, вирусный гепатит), последствия воздействий лучистой энергии, осложнения и отдаленные последствия оперативных вмешательств.

ДИАГНОЗ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ — этап формирования диагноза, на котором проводится различение данного и других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину.

ДИАГНОСТИКА — учение о методах и принципах распознавания болезней и постановки диагноза; раздел соответствующей клинической дисциплины (напр., Д. внутренних болезней). Включает семиотику, учение о методах обследования больного и методологию формирования диагноза. Термин применяется также для обозначения собственно процесса распознавания болезни.

ДИАГНОСТИКУМЫ — стандартизованные препараты, применяемые для диагностики бактериальных и вирусных инфекционных болезней. Представляют собой взвесь убитых микроорганизмов или полученные из них антигены, при помощи которых в крови больного обнаруживают антитела против соответствующего возбудителя и тем самым подтверждают диагноз болезни. Так, используя брюшнотифозный Д., можно обнаружить в крови больного антитела против возбудителя брюшного тифа.

ДИАФАНОСКОПИЯ — метод исследования органов и тканей, основанный на их просвечивании узким пучком света. Применяется, напр., при обследовании больного с целью распознавания патологии околоносовых пазух. Д. яичка позволяет дифференцировать его водянку от опухолевых и других поражений.

ДИСКОГРАФИЯ — метод рентгенодиагностики: исследование межпозвоночных дисков с введением контрастного вещества в пульпозное ядро диска. В современной клинической практике вытеснена компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

ДОПЛЕРОГРАФИЯ (по имени австр. физика К.D. Doppler, 1803—1853) — совокупность методов ультразвуковой диагностики, основанных на т.н. эффекте Доплера — изменении частоты ультразвуковых волн, отраженных от движущихся частиц крови. Допплеровский сдвиг частот дает возможность судить о направлении и скорости кровотока. Передавая серию ультразвуковых импульсов в ткани, получают на экране монитора график, показывающий изменение скорости с течением времени (частотный спектр эхо-сигналов от кровотока, или допплеровский спектр) на заданной глубине. Такой режим (импульсный или спектральный) позволяет оценить направление кровотока внутри сосуда или камер сердца, измерить линейную скорость и вычислить на этой основе ряд важных параметров. Дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) — дополнение двумерного изображения в реальном времени цветным изображением кровотока или его допплеровским спектром; преимущество — выбор размеров и локализации пробного объема для допплеровской оценки кровотока. Наложение цветного допплеровского изображения кровотока на двумерное изображение в серой шкале дает карту его распределения в изучаемом слое тканей. Цветное допплеровское картирование обеспечивает обзор васкуляризации и определение направления кровотока, но без одновременных измерений скорости. В современных аппаратах предусмотрено совмещение изображений в серой шкале с цветным изображением кровотока и одномоментным выводом на экран допплеровского спектра (триплексное УЗИ). Д. нашла широкое применение в ангионеврологии, позволяя неинвазивно выявить стеноз или закупорку (окклюзию) магистральных артерий головы. Дуплексное исследование дает возможность оценивать не только состояние кровотока, но и стенки сосуда, выявляя, напр., атеросклеротические бляшки. Транскраниальная Д. позволяет определить состояние внутримозговых артерий и сосудов виллизиева круга. На эффекте Доплера основана также эхокардиография. В современной клинической практике получают распространение энергетическая допплерография и использование эхоконтрастных средств для усиления допплеровских сигналов.

ДОПЛЕР-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — ультразвуковое исследование, позволяющее выявить направление и скорость кровотока в сердце и крупных сосудах; один из методов допплерографии.