ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Э

ЭЗОФАГОСКОПИЯ — врачебный метод исследования: осмотр пищевода с помощью эзофагоскопа (металлической трубки или гибкого зонда с оптической и осветительной системами). Возможны взятие материала для биопсии, проведение других манипуляций (напр., удаление инородных тел из пищевода, остановка кровотечения). Противопоказания — тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая дыхательная недостаточность, значительные деформации позвоночника.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА — применение электричества для исследования функциональных состояний или возможностей определенных органов и систем. Наиб. широко Э. применяют для исследования двигательных нервов и мышц с целью выявления их поражения. К методам Э. относится также реография.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ — метод исследования сердечной мышцы путем регистрации с поверхности тела электрических потенциалов работающего сердца. Записанная на движущейся бумажной ленте кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Играет важную роль в диагностике многих заболеваний сердца, включая инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофию различных отделов сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости и др.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ — электрофизиологический метод исследования функционального состояния мышц и периферических нервов: включает электромиографию (ЭМГ) и исследование скорости проведения возбуждения по нервам. ЭМГ основана на регистрации электрической активности мышц с помощью поверхностных или игольчатых электродов, вставляемых в мышцы; ее используют в диагностике поражений мышц, нервно-мышечной передачи, периферических нервов, корешков и двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Исследование скорости проведения возбуждения по нервам основано на стимуляции двигательных и чувствительных нервов с последующей регистрацией соответственно мышечного ответа (с помощью ЭМГ) или нервного стимула в проксимальном отделе сенсорного волокна. Скорость проведения возбуждения зависит от состояния крупных миелинизированных волокон, и существенно снижается (более чем на 40%) при демиелинизирующих полиневропатиях, но лишь на том участке, где нерв поврежден. При поражении проксимальных участков нервных волокон удлиняется латентный период F-ответа (который слагается из времени ретроградного проведения импульса от места раздражения периферического нерва до тела мотонейрона и обратно до места его регистрации на периферии). При аксональных полиневропатиях (напр., алкогольной или диабетической) скорость проведения остается нормальной или снижается незначительно, но снижается амплитуда группового мышечного потенциала действия, которая отражает число мышечных волокон, активируемых при стимуляции нерва.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ — метод регистрации спонтанной электрической активности головного мозга с помощью размещаемых на поверхности головы электродов; осн. метод диагностики эпилепсии. Электрическая активность мозга, которая регистрируется на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), генерируется гл. обр. в коре (при участии ретикулярной активирующей системы и таламуса) и позволяет оценить ее функциональное состояние. В межприступном периоде на ЭЭГ можно выявить эпилептическую активность (пики и острые волны), но далеко не у всех больных с клинически явной эпилепсией (и наоборот — иногда пароксизмальные изменения на ЭЭГ встречаются у вполне здоровых людей). Поэтому отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ в межприступном периоде не исключает эпилепсию. Во время эпилептического припадка регистрируются частые высокоамплитудные электрические разряды, которые с окончанием припадка сменяются медленной активностью. Фокальная эпилептическая активность указывает на локализацию эпилептического очага и наличие парциальных припадков, заставляя искать причину очагового поражения мозга. Диффузные пароксизмальные разряды пик-волна указывают на наличие генерализованных припадков. При отсутствии изменений на фоновой ЭЭГ и подозрении на эпилепсию проводят провокационные пробы (напр., гипервентиляцию, фотостимуляцию). Иногда важную информацию приносит регистрация ЭЭГ во время сна. Особенно часто не удается выявить изменения на ЭЭГ при височной эпилепсии. При очаговых поражениях (корковых инсультах, опухолях) замедление более выражено на стороне поражения. При поражении головного мозга известной этиологии диагностическая ценность Э. сравнительно невысока, но иногда изменения на ЭЭГ бывают более специфичны и помогают диагностировать то или иное заболевание.

ЭНДОСКОПИЯ — врачебный метод исследования: осмотр полых органов и полостей организма с помощью введения в них спец. инструментов, снабженных осветительной и оптической системами. Используется в гастроэнтерологии и проктологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), пульмонологии и грудной хирургии (бронхоскопия, торакоскопия), абдоминальной хирургии (лапароскопия), урологии (цистоскопия, уретроскопия), гинекологии (гистероскопия) и др. Диагностическая ценность метода повышается при прицельной биопсии с морфологическим исследованием полученного материала. С помощью Э. возможен ряд оперативных вмешательств — удаление доброкачественных образований различных органов, остановка кровотечения, извлечение камней и инородных тел, местное введение лекарственных средств и др. Осложнения (перфорация исследуемого органа, кровотечение, аспирация желудочного содержимого) наблюдаются крайне редко.

ЭРГОМЕТРИЯ — совокупность методов и приемов измерения физической работы и уровня работоспособности человека путем регистрации его мышечной работы с помощью спец. приборов — эргометров и эргографов. В клинической практике распространение получили велоэргометрия — измерение работы, совершаемой при вращении педалей неподвижного велосипеда, и тредмилэргометрия — измерение работы, совершаемой при ходьбе или беге по движущейся дорожке (тредмиле). В Э. включают также определение силы отдельных групп мышц, для чего используют динамометры. Дозированная мышечная работа на эргометре с одновременным электрокардиографическим и клиническим наблюдением позволяет определить физ. работоспособность обследуемого, оценить уровень приспособительных возможностей организма. Э. используется, в частности, для выявления скрытых и ранних форм ишемической болезни сердца, а также контроля за эффективностью медикаментозной терапии. В процессе лечения можно определять порог переносимости той или иной физ. нагрузки, превышение которого ведет к развитию клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Как относительно простой и информативный метод Э. широко применяют также в спортивной, авиационной и других областях медицины.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ — метод диагностики: ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов. Используется как первичный и осн. метод визуализация сердца. Одномерные изображения в М-режиме позволяют изучать движения различных структур сердца: сердечной стенки, перегородки, клапанов, во время систолы демонстрировать нарушения смыкания и раскрытия створок клапанов, оценить показатели диастолической функции (кровенаполнение желудочков в фазе диастолы). В-режим (двумерная Э. в режиме реального времени) применяют для оценки размеров и объема полостей сердца, толщины стенки желудочков, параметров систолической функции сердца (ударный и минутный объемы, фракция выброса и др.), расчетов площади отверстий клапанов, распознавания опухолей сердца, выпота в полости перикарда и т.д. Для оценки риска возникновения инфаркта или уточнения жизнеспособности миокарда проводят эхокардиографические пробы с провокацией ишемии посредством повышенной функциональной нагрузки на миокард, в том числе фармакологические пробы с добутамином, с помощью которых выявляется отставание обусловленного нагрузкой роста локальной сократимости в участках нарушенной перфузии, по сравнению с нормально кровоснабжаемыми. Определение направления и скорости внутрисердечного кровотока посредством допплерографии ценно в диагностике ряда заболеваний, особенно клапанных пороков сердца, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ — простой, быстрый и доступный (хотя и не очень надежный) метод диагностики внутричерепных объемных образований. Основан на регистрации отраженных от мозговых структур эхо-сигналов. Наибольшее значение имеют эхо-сигналы от срединных структур мозга (III желудочка, эпифиза, прозрачной перегородки) — т.н. М-эхо. При одностороннем супратенториальном объемном процессе происходит смещение срединных структур мозга и соответственно М-эха в сторону здорового полушария. В норме отклонение М-эха от срединного положения не превышает 2 мм. Дополнительный аргумент в пользу объемного процесса — нарастание смещения при исследовании в динамике. Метод имеет особенно важное значение в диагностике внутричерепных гематом при черепно-мозговой травме. Смещение М-эха в этих случаях достигает 6—15 мм. Отсутствие смещения М-эха не исключает гематому (так, не дают смещения двусторонние гематомы). Определенную роль Э. может играть и в диагностике нетравматических объемных образований, в частности опухолей мозга. При опухолях височной доли смещение может достигать 10 мм, однако при опухолях иной локализации оно может быть менее отчетливым. Данные Э. не позволяют диагностировать гидроцефалию или внутричерепную гипертензию.