ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К

КАВЕРНОЗОГРАФИЯ — метод рентгенодиагностики с введением контрастного вещества в кавернозные тела полового члена; является "золотым стандартом” для подтверждения или исключения сосудистой природы эректильной дисфункции. Используется гл. обр. в диагностически сложных случаях, позволяя отличить недостаточность артериального притока и венозную окклюзию и определить место массивного сброса венозной крови в артериальное русло полового члена, а также для визуализации его травматических разрывов.

КАЛОРИЧЕСКАЯ ПРОБА — тест для исследования вестибулоокулярного рефлекса, чаще всего с целью оценки состояния ствола головного мозга у больных в коматозном состоянии. В наружный слуховой проход через тонкий катетер заливают 10 мл ледяной воды; предварительно нужно проверить целость барабанной перепонки и приподнять голову больного или изголовье постели на 30°С. Рефлекторное отклонение глазных яблок в сторону раздражаемого уха свидетельствует о сохранности ствола. При повреждении ствола мозга реакция обычно уменьшается или не вызывается. У бодрствующего человека, имитирующего кому (напр., при психогенной ареактивности), вливание ледяной воды приводит к появлению нистагма, медленный компонент которого направлен в сторону раздражаемого уха, а быстрый — в противоположную сторону (при сохранном вестибулярном аппарате).

КАРДИОМОНИТОРИНГ — непрерывное в течение нескольких часов или дней наблюдение за деятельностью сердца с помощью кардиомонитора — аппарата для постоянного (круглосуточного) контроля за состоянием сердечной деятельности. В реанимационных отделениях используют прикроватные мониторы, запись электрокардиограммы воспроизводится на экране осциллографа, при нарушениях сердечного ритма раздается автоматический сигнал тревоги. Для диагностики нарушений ритма и преходящей ишемии миокарда у пациентов вне реанимационных отделений используются портативные мониторы, которые регистрируют параметры электрокардиограммы при обычной для больного нагрузке; запись производится на твердый носитель, магнитную ленту и т.п., а потом расшифровывается.

КОЛОНОСКОПИЯ — врачебный метод исследования: осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помощью введенного в ее просвет колоноскопа (гибкого зонда с оптической и осветительной системами). Позволяет выявить воспалительные заболевания, опухоли, дивертикулы кишечника и др. С леч. целью применяется для удаления полипов, остановки кишечного кровотечения и др. Противопоказания: шок, острый инфаркт миокарда, перитонит, перфорация кишечника и др.

КОЛЬПОСКОПИЯ — метод исследования слизистой оболочки шейки матки и влагалища путем их осмотра с помощью кольпоскопа (оптического прибора, увеличивающего изображение в 8—40 раз). При этом можно обнаружить невидимые невооруженным глазом патологические изменения, что позволяет взять материал для цитологического и гистологического исследования с целью распознавания ряда заболеваний в самых ранних стадиях их развития. В ряде случаев К. проводится через цветные фильтры, с использованием окрашивания шейки матки некоторыми красителями и обработки спец. растворами. Кроме того, используется кольпомикроскопия — К. с увеличением в 160—280 раз, что резко повышает диагностические возможности метода.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ; полное название — рентгеновская аксиальная компьютерная томография) — высокоинформативный метод диагностики. Впервые позволила визуализировать головной мозг и первоначально применялась только с этой целью, но с дальнейшим техническим совершенствованием область применения распространена на все тело (за разработку метода A.M. Кормак и Г.Н. Хаунсфилд удостоены в 1979 г. Нобелевской премии). При КТ экспонирование узким пучком рентгеновского излучения в процессе вращения рентгеновской трубки вокруг пациента (сканирование) позволяет получить данные для изолированного изображения аксиального слоя тканей в сотнях проекций. На основе этих данных, преобразованных детекторами в электрический сигнал пропорционально интенсивности прошедшего через тело пациента излучения, компьютер осуществляет по спец. программам реконструкцию изображения слоя. Изображение создается как набор чисел, отражающий распределение плотностей в слое (КТ-числа), а затем преобразуется в распределение яркостей на экране монитора. Преимущества КТ: отсутствие проекционной суперпозиции (наложения друг на друга) деталей, находящихся на разной глубине; оптимальное представление анатомии за счет изображений в аксиальной плоскости; более высокий контраст по сравнению с рентгенограммами — не только визуализируются патологические очаги в головном мозге и паренхиматозных органах за счет более высокой (гиперденсивные очаги) или более низкой (гиподенсивные очаги) плотности относительно окружающих тканей, но и дифференцируются жидкостные образования от солидных (плотных) и серое вещество головного мозга от белого. Внутривенное контрастирование при КТ позволяет выявить патологические очаги, изоденсивные с окружающими тканями, за счет контрастного усиления самих очагов или этих тканей, а болюсное контрастирование — визуализировать сосуды и отличить их, напр., от лимфатических узлов. Осн. применения КТ: первичный метод визуализации головного мозга; метод 2-й очереди для легких, костного скелета, брюшной полости. Особая техника — спиральное (волюметрическое) сканирование — устраняет ряд недостатков обычной КТ: резко сокращается время исследования, что увеличивает пропускную способность и позволяет собрать данные от большого объема тканей при задержке дыхания; реализуется сканирование с непрерывными тонкими слоями; улучшается качество реформированных изображений в других плоскостях; расширяется область применения трехмерного сбора данных; обеспечиваются раздельное изображение артериальной и венозной фазы контрастирования и новые области применения КТ (КТ-ангиография, виртуальная эндоскопия). При электронно-лучевой КТ сканирование осуществляется вращающимся пучком электронов; сокращение времени сканирования слоя до 50 мс (против 0,6 с на самых скоростных томографах со спиральным сканированием) обеспечивает важные преимущества гл. обр. в диагностике сердечно-сосудистой патологии.

КОНТРАСТНАЯ КЛИЗМА — основной метод рентгенодиагностики болезней толстой кишки, с введением в нее контрастных веществ через прямую кишку. Наиболее информативна К.к. с двойным контрастированием — введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Для визуализации всей кишки производится серия рентгенограмм в различных положениях пациента и проекциях под контролем рентгенотелевизионного просвечивания. Диагностическая процедура требует тщательной подготовки — освобождения кишки от содержимого. Применяется в диагностике рака, полипов, дивертикулеза и других заболеваний. В распознавании патологических образований размером более 1 см методически правильно выполненная К.к. мало уступает колоноскопии, однако сопровождается высокой лучевой нагрузкой, особенно на гениталии пациента.

КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА — используются в рентгенодиагностике и при других методах визуализации для искусственного контрастирования полостей, органов и тканей тела, кровеносных и лимфатических сосудов. Важнейшее требование к К.в. — максимальный контрастный эффект при наименьших побочных явлениях. К.в. подразделяют в зависимости от метода визуализации, при котором они используются (рентгеноконтрастные вещества, К.в. для магнитно-резонансной томографии, эхоконтрастные вещества для ультразвукового исследования); от вида включенных в них атомов, создающих контрастный эффект; от распределения К.в. в пространствах тела, их растворимости (водо- или жирорастворимые), способа введения в организм и др. Рентгеноконтрастные вещества изменяют плотность тканей за счет содержания в них атомов с более высоким атомным номером по сравнению с большинством атомов тканей. Чаще используют сульфат бария (для контрастирования желудочно-кишечного тракта). Более широкую область применения имеют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Для магнитно-резонансной томографии используются парамагнитные вещества, гл. обр. редкоземельный элемент гадолиний. Благодаря наличию в его атомах неспаренных электронов они обладают особыми магнитными свойствами, изменяя магнитно-резонансный сигнал от ткани, в которой он накапливается. Токсичность гадолиния резко снижена благодаря окружению его атомов защитным хелатным комплексом, напр. ДТПА (диэтилентриамидпентауксусная кислота). Органоспецифические К. в. предназначены для избирательного контрастирования того или иного органа или ткани. Напр., частицы парамагнитной окиси железа захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов печени и селезенки, накапливаясь в них, что при отсутствии клеток этой системы во внутрипеченочных опухолевых узлах создает контрастный эффект при магнитно-резонансной томографии, улучшающий их визуализацию.

КОРОНАРОГРАФИЯ — ангиография коронарных артерий; "золотой стандарт” визуализации при ишемической болезни сердца. С высокой точностью демонстрирует наличие, локализацию, распространенность и степень стеноза сосудов, степень развития коллатералей.

КРАНИОГРАФИЯ — рентгенография черепа без предварительного контрастирования. Ее диагностическая ценность значительно снизилась в связи с появлением современных более информативных методов, но К. по-прежнему полезна для выявления травм, деструкции кости, пороков развития основания черепа и др. При объемных процессах может выявляться смещение обызвествленной шишковидной железы. В то же время пальцевые вдавления или усиление сосудистого рисунка не могут служить надежными признаками внутричерепной гипертензии. Обычно К. производится в 2 проекциях, но иногда используют и другие укладки (при поражении черепных нервов целесообразно получить изображение основания черепа, при нарастающей слепоте проводят рентгенографию орбит, при наличии дефекта полей зрения или нейроэндокринных синдромов — рентгенографию турецкого седла, при нейросенсорной тугоухости — рентгенографию внутреннего слухового прохода, при постоянной головной боли в периорбитальной области — рентгенографию околоносовых пазух).

КРЕПИТАЦИЯ — диагностический признак: ощущение похрустывания при прощупывании (напр., при подкожной эмфиземе, при переломах костей — вследствие трения костных отломков) или выслушивании (напр., над легкими при скоплении в просвете альвеол небольшого количества жидкости, гл. обр. при воспалительных заболеваниях).

"КУКОЛЬНЫХ ГЛАЗ” ПРОБА — тест для исследования окулоцефалического рефлекса, обычно применяемый для оценки подвижности глазных яблок у больных в коме. Голову больного быстро поворачивают в обе стороны, наблюдая за положением глазных яблок: у больного в коме глаза "отстают” от движений головы, оставаясь в одной и той же позиции относительно внешних предметов (как у куклы). Сохранность рефлекса свидетельствует о сохранности ствола, т.е. о том, что кома скорее всего связана с двусторонним поражением полушарий головного мозга или метаболическими расстройствами. У бодрствующего человека вызвать окулоцефалический рефлекс нельзя, т.к. он подавляется зрительной фиксацией.