ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

П

ПАЛЬПАЦИЯ — врачебный метод непосредственного исследования больного: последовательное ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов. Позволяет установить, напр., температуру и влажность кожного покрова, величину, положение, характер поверхности и консистенцию некоторых внутренних органов, свойства пульса, а также реакцию больного на П. (напр., боль); используется для определения голосового дрожания. Спец. приемы П. применяют в урологии, акушерстве и гинекологии.

ПАЛЬЦЕНОСОВАЯ ПРОБА — диагностический тест на координацию движений: исследование способности больного попадать указательным пальцем в кончик носа с открытыми и закрытыми глазами. При поражении мозжечка наблюдаются быстрое, но обычно корригируемое промахивание мимо цели и интенционный тремор. При нарушении проприоцепции выполнение пробы резко ухудшается при закрывании глаз.

ПЕРКУССИЯ — врачебный метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела и оценке характера возникающих звуков. Может быть непосредственной (постукивание одним или несколькими пальцами по поверхности тела) и опосредованной (постукивание по пальцу другой руки, приложенному к поверхности тела). Звук, возникающий при П. разнообразных тканей, различен и зависит от количества и распределения в них воздуха, напряжения ткани. Он может быть громким (напр., над легкими) или тупым (напр., над печенью, сердцем, селезенкой); тимпанический звук (напоминающий звук при ударе по барабану) возникает при П. желудка, кишечника, при воспалении легкого и др. С помощью топографической П. определяют границы органов, их величину и форму. При сравнительной П. сравнивают звук над симметричными участками грудной клетки для выявления патологических очагов в легких.

ПИЕЛОГРАФИЯ — рентгенологический метод диагностики; см. Урография.

ПИКФЛОУМЕТРИЯ — метод оценки пиковой скорости выдоха (максимальной скорости, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха) с помощью спец. аппарата — пикфлоуметра. Простой и удобный метод; может применяться для выявления бронхиальной обструкции (в частности, при бронхиальной астме) не только в больницах и поликлиниках, но и в домашних условиях.

ПИРКЕ ПРОБА — диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулеза: на скарифицированную кожу предплечья наносят туберкулин и затем оценивают характер местной реакции; разновидность туберкулинодиагностики.

ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ — метод исследования кровенаполнения части тела (гл. обр. нижней конечности), основанный на регистрации изменений ее объема (или возникающего при этом изменения электрического сопротивления). Применяется для диагностики флеботромбоза, облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и др.

ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ) — метод радионуклидной диагностики. Используются короткоживущие радионуклиды с позитронной эмиссией, получаемые в циклотроне: при взаимодействии позитронов с электронами атомов, входящих в состав тканей тела, возникают гамма-фотоны, которые и обнаруживаются детекторами. Отображается послойное распределение введенного радионуклида, позволяющее изучать метаболические процессы. Наиболее перспективно применение ПЭТ в диагностике болезней сердца, головного мозга и опухолевых заболеваний. При исследованиях с деоксиглюкозой, меченной фтором, используется ее участие в обмене конкурентно с глюкозой: усиленно захватываясь тканью опухоли (так же, как глюкоза), деоксиглюкоза не подвергается дальнейшему метаболизированию и накапливается в ней. Это обеспечивает высокую чувствительность и специфичность распознавания злокачественных опухолей и их метастазов в лимфатические узлы. Метод не получил широкого распространения в современной клинической практике в связи с высокой стоимостью оборудования и его эксплуатации.

ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР) — ферментативный метод, который позволяет вне клеток копировать фрагмент молекулы, содержащий определенную последовательность генов. Благодаря ферменту ДНК-полимеразе в течение нескольких часов количество копий того или иного гена может быть увеличено в сотни тысяч раз, что делает возможным его идентификацию. Метод широко применяется для диагностики ряда инфекционных заболеваний, а также в генетических исследованиях.

ПОЛИСОМНОГРАФИЯ — электрофизиологический метод исследования сна и диагностики его нарушений, основанный на регистрации комплекса физиологических показателей: биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалография), движения глазных яблок (электроокулография), активности мышц (электрофиография), деятельности сердца (электрокардиография), а также показателей потока воздуха через верхние дыхательные пути, степени насыщения крови кислородом и т.д.

ПРОСТАТ-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН (ПСА; PSA) — наиболее ценный маркер рака предстательной железы. Представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Исследуется в сыворотке крови (определение уровня общего и свободного ПСА). Широко используется с целью ранней диагностики рака предстательной железы. Чувствительность и специфичность теста оценивают в пределах 55—96% (т.е. возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты; повышение уровня ПСА отмечается, в частности, при простатите и после эякуляции в течение 48 ч).

ПУЛЬС — периодическое толчкообразное расширение стенок артерий, синхронное с сокращениями сердца. Определяется на ощупь (при пальпации), как правило, на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. В норме пульс одинаково прощупывается на обеих руках, ритмичный, частота его у взрослого человека в покое составляет 60—80 в 1 мин. При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей определяют П. на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы; при тяжелом состоянии пациента оценивают наличие пульса на сонной артерии: указательный и средний пальцы накладывают плашмя на кадык и, легко прижимая, продвигают их вбок — пульс определяется в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ — показатель состояния гемодинамики: разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

ПУНКЦИЯ — диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром. Диагностическая П. позволяет получить материал (ткань, жидкость) из патологического образования, сосуда, органа для лабораторного (гистологического, цитологического, бактериологического и др.) исследования с целью установления, подтверждения или уточнения диагноза. Так, результаты исследования пунктата, полученного из патологического образования в ткани молочной, щитовидной или предстательной железы, лимфатического узла их п., имеют важное значение в распознавании заболевания и дальнейшем лечении пациента. С помощью П. вводят рентгеноконтрастные вещества в сосудистое русло, губчатую кость, полости тела, газ — в полости, ткани, клеточные пространства с целью контрастирования органов (напр., диагностические пневмоторакс, пневмоперитонеум); радиофармацевтические препараты с целью выявления патологического очага, установления топографии некоторых органов, определения функции органа, измерения объема циркулирующей крови или ее компонентов. Путем П. вводят в полости тела оптические приборы (торакоскопия, лапароскопия). С леч. целью П. используется, напр., для введения лекарственных препаратов, крови и ее компонентов, кровезаменителей и др. в сосудистое русло (венопункция, катетеризация подключичной вены и др.); для взятия крови у доноров; для эвакуации из полости или очага гноя, излившейся крови, газа и др.

ПУНКЦИЯ ЛЮМБАЛЬНАЯ (поясничный прокол) — пункция субарахноидального пространства: проводится в поясничной области (обычно в промежутке между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков) с диагностической или лечебной целью. Чаще к П.л. прибегают для получения пробы цереброспинальной жидкости при подозрении на менингит или внутричерепное кровоизлияние. Кроме того, П.л. может иметь важное значение в диагностике рассеянного склероза, карциноматоза мозговых оболочек, нейролейкемии и ряда других заболеваний. Иногда П.л. проводят для исследования проходимости спинального субарахноидального пространства (с помощью ликвородинамических проб) или при подозрении на нормотензивную гидроцефалию. В леч. целях П.л. используют для дренирования субарахноидального пространства и снижения внутричерепного давления, а также для эндолюмбального введения лекарственных средств.