Гипотиреоидная кома - холодная

Нередко приводит к летальному исходу. Причины:

плохо леченный гипотиреоз.

Переохлаждение.

Интоксикация.

Прием седативных, барбитуратов,

Психический стресс.

Хирургические вмешательства.

Алкогольное отравление.

Гипогликемия и гипоксия.

Патогенез

В основе - прогрессирующее нарушение всех видов обмена:

1. снижаются ферментные процессы, особенно в головном мозге.

Кроме того, в патогенезе играют роль:

Накопление углекислоты из-за снижения вентиляции и токсическое действие ее.

Электролитный дисбаланс - снижение натрия в крови из-за отеков, снижение кровотока в почках.

Гипотермия.

Метаболический ацидоз из-за накопления молочной кислоты.

Все это приводит к развитию надпочечниковой недостаточности. Развивается постепенно.

Клиника

Кожа сухая, бледно-желтушная, плотная, холодная - 24 -30 °С, иногда с геморрагиями. с нижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов или отсутствие их.

Выраженный отечный синдром, накопление жидкости в полостях. Возможна обтурация дыхательных путей из-за отека языка.

Выраженная брадикардия, глухость сердечных тонов, снижается АД, дыхание поверхностное, редкое, олигоанурия . Иногда кишечная непроходимость.

Постепенно сознание утрачивается и развивается кома.

Лабораторно: резкое снижение тиреодных гормонов, гипогликемия, гипонатриемия , гипокаль-циемия , снижение уровня кортизола, снижение рН крови, повышение ТТГ, повышение гематокрита, вязкости, повышение уровня креатинина , гиперхо-лестеринемия .

На ЭКГ - брадикардия + блокады.

Лечение

Возмещение дефицита тиреоидных гормонов.

Предотвращение надпочечниковой недостаточности.

Предотвращение гипогликемического состояния.

Предотвращения гипонатриемии .

Улучшение вентиляции легких.

Постепенная коррекция гипотермии.

Начинают с больших доз глюкокортикоидов+ тиреоидных гормонов.

Гидрокортизон в/в струйно 100 мг, затем по 50 мг

2. Тироксин в /в каждые 4 часа в течение 24 часов до 400-500 мкг. Далее постепенно снижают дозу до 75-150 мкг.

Учитывая то, что тироксин распределяется, главным образом в печени, почках и действует более медленно, более эффективно использовать введение Трийодтиронина - проникает во все ткани + ЦНС.

Трийодтиронин - в/в 50 мкг или через желудочный зонд 50-100 мкг, далее повторяют через 6-12 часов по 25-50 мкг в зависимости от состояния. + о дновременно как заместительная терапия тироксин в 1/2 дозе для стабильной концентрации гормонов в крови.

Для устранения гипоксии - постоянно О2 + 5% -10,0 мл унитиол каждые б часов (для улучшения доставки О2) .

Для борьбы с гипогликемией - 5% - 300,0 мл глюкоза или 10% -150,0 мл.

Для улучшения церебральной гемодинамики -к авинтон , сермион .

6. Для борьбы со снижением натрия - 10% - 10,0 NaClB /в .

Всего жидкости до 1,0 л.

7. Сердечные гликозиды - малые дозы: Строфантин - 0,05% -0,25 мл 2 раза в день - т.к.

тиреоидные гормоны снижают чувствительность миокарда к сердечным гликозидам.

8. Мочегонные- при выраженных отеках: лазикс - 2 - 4 мл.

9. Повышение температуры тела - обертывание одеялом. Нельзя грелки. Повышение на 1°С за 1 час.

- это различные воспалительные заболевания щитовидной железы.

Классификация тиреоидитов :

Острый тиреоидит .

гнойный

негнойный

Подострый . тиреоидит (вирусный , де Кервеля).

Хронический тиреоидит .

аутоиммунный

фиброзный тиреоидит Риделя

безболевые формы.

Острый гнойный тиреоидит .

Этиология - бактерии, грибы, паразиты.

Клиника - острое начало с болевым синдромом, повышением температуры и формированием абсцесса.

Диагностика.

В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

УЗИ - наличие округлых анэхогенных полостей.

Сцинтиграфия - наличие "холодных " узлов.

Лечение:

- антибиотики широкого спектра. При наличии абсцесса - дренирование.

Острый негнойный тиреоидит .

Этиология - чаще всего связана с воздействием радиации.

Клиника - наличие болевого синдрома, напряжение щитовидной железы, повышение температуры.

Зачастую наличие симптомов тиреотоксикоза:

тахикардия,

потливость,

тремор.

Иногда с явлениями тиреотоксического криза. Диагностика.

Наличие вышеперечисленных симптомов при связи с радиационным воздействием. Лечение:

глюкокортикоиды ,

р - адреноблокаторы ,

3. тиреостатические препараты.

Подострый тиреоидит .

Этиология - вирусная инфекция: Коксаки , паротит, мононуклеоз, аденовирусы, грипп.

В ряде случаев имеется генетическая предрасположенность.

Клиника. Острое начало, связь с вирусной инфекцией.

повышение температуры,

боль, усиливающаяся при глотании, иррадии-рующая в затылок, ухо, нижнюю челюсть,

тахикардия,

4. потливость, тремор, нарастающая слабость. Характерно наличие 3-х стадий:

острая - до 4-8 недель с лихорадкой и тиреотоксикозом.

эутиреоидная или гипотиреоидная в зависимости от уровня повреждения.

1. выздоровления, реже - после остается стойкий гипотиреоз.

Диагностика.

В крови - ускорение СОЭ, нормохромная анемия, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ги-пергаммаглобулинемия , повышение фибриногена. Вначале - повышение тиреоидный гормонов и снижение ТТГ. Позже - повышение антител к тиреогло-булину и микросомальной фракции.

УЗИ - большое количество гипоэхогенных и анэхогенных включений.

Лечение:

нестероидные противовоспалительные средства,

р - адреноблокаторы ,

глюкокортикоиды по 20-60 мг в сутки - при выраженном процессе,

амизол по 0,25 г 4 раза в день - протиовоспа-лительное и противовирусное средство, тироксин по 100-200 мкг - при наличиии транзиторного гипотиреоза.