Пятница, 19.04.2024, 22:44
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Как записаться к неврологу (2)
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Статьи по онкологии » Диагностика щитовидной железы

    Этиология ДT3


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Этиология ДT3

    Основной предрасполагающий фактор - наследственный. ДT3 связан с носительством антигенов системы HLA: B8, DR3, DW3.

    Провоцирующие факторы:

    -психотравмы , стрессы: происходит выделение биологически активных веществ, в результате чего повышается активность системы гипоталамус- гипофиз, оказывается иммунносупрессивный эффект, т.е. повышается выработка антител.

    инфекционно-воспалительные заболевания: белки вирусов и бактерий являются суперантигенами , которые вызывают поликлональную активацию Т- и В-лимфоцитов, макрофагов, что ведет к аутоиммунному воспалению.

    -избыточное поступление йода в организм: происходит усиление лимфоидной инфильтрации щитовидной железы с активацией гормонообразов а - тельной функции.

    Кроме того, играют роль такие факторы, как: инсоляция, беременность, облучение.

    Патогенез

    ДT3 в настоящее время рассматривают как уникальное аутоиммунное заболевание, в котором ведущую роль играют эффекторы гуморального иммунитета, и развивается оно у лиц с генетической предрасположенностью.

    Патогенез ДT3 связан с аутоиммунной реакцией по отношению к антигенам щитовидной железы, а именно к антигеным детерминантам рецепторов к ТТГ, из-за врожденного дефицита Т-супрессоров . В условиях несостоятельности активной супрессии появляются "запрещенные" клоны Т-лимфоцитов, которые ведут себя как Т-хелперы. Они активируют В-лимфоциты, макрофаги с образованием аутоан-тител , в основном класса Ig G, т.е. происходит срыв иммунной толерантности.

    Кроме того, при данной иммунной реакции активируются клетки памяти, что вторично активирует Т-хелперы и синтез аутоантител приобретает лавинообразный характер.

    Итак, сами рецепторы к ТТГ в щитовидной железе не изменены. А нарастает количество антител к ним на поверхности тиреоцитов , что подтверждается обнаружением аутоантител в крови.

    Особое значение в патогенезе играет так называемый LATS - фактор - это длительнодействую-щий тире о стимулятор, т.е. тиреоид стимулирующие антитела из класса Ig G, которые реагируют с рецепторами к ТТГ щитовидной железы. В результате активируются тиреоциты и увеличивается синтез тиреоидных гормонов.

    Таким образом, основные эффекторы иммунного ответа при ДT3 - это аутоантитела , которые взаимодействуют с антигенными детерминантами рецепторов к ТТГ, в результате чего происходит активация тиреоцитов и повышение синтеза гормонов T3, Т 4

    Под влиянием избытка T3, Т 4 повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы к кате-холаминам , а количество катехоламинов не увеличивается, но увеличивается катаболизм глюкокор-тикоидов , что чревато развитием надпочечниковой недостаточности (при кризе).

    Основные клинические признаки

    эндокринная офтальмопатия ,

    поражение сердечно-сосудистой системы,

    гиперплазия щитовидной железы,

    поражение ЦНС,

    дермопатии ,

    поражение других систем.

    Увеличение щитовидной железы.

    Обычно диффузное. Железа мягкая или слегка плотноватая, подвижная. Иногда железа не увеличена и может не пальпироваться, особенно у мужчин из-за атипичного расположения (ниже трахеи).

    Степени увеличения щитовидной железы:

    ст. - железа не видна и не прощупывается.

    ст. - размеры железы при пальпации больше фаланги большого пальца обследуемого, железа видна на глаз при откинутой назад голове.

    2 ст. - железа видна при обычном положении тела.

    3 ст. - щитовидная железа визуализируется на расстоянии ("толстая шея").

    Тяжесть заболевания не всегда зависит от размеров зоба.

    Офтальмопатии

    Окончательно механизм не ясен. В последнее время патогенез офтальмопатии связывают с аутоиммунным поражением. Развивается аутоиммунное воспаление за счет реакции аутоантител к рецепторам ТТГ тиреоцитов с жировыми клетками глазной ямки, которые имеют рецепторы к ТТГ. Как следствие, развиается воспалительный процесс в ретробульбарной клетчатке с накоплением моно-нуклеаров и фибробластов глазницы, которые увеличивают синтез глюкозоаминогликанов и развивается отек, а в далеко зашедших стадиях - фиброз и дегенеративные изменения в мышцах.

    Нарушается сокращение мышц глаз из-за повышения внутриорбитального давления, что нарушает удаление жидкости и способствует усугублению отека.

    Экзофтальм - одно или двусторонний. Больных беспокоит светобоязнь, слезотечение, чувство "песка" в глазах, отек конъюнктивы, отсутствие двоения. Иногда экзофтальм отсутствует.

    Появляется блеск глаз - симптом Краузе .

    Нарушается смыкание век, часто сухость роговицы, при большом экзофтальме присоединяется инфекция и развиваются коньюнктивиты . Повышение внутриглазного давления ведет к глаукоме. Иногда наступает атрофия зрительного нерва.

    Кроме того, при ДT3 глазные симптомы связаны с повышением чувствительности симпатического отдела нервной системы к катехоламинам, что сопровождается нарушением тонуса глазодвигательных мышц.

    Определяются следующие глазные симптомы:

    симптом Дельримпля - глазные щели широко раскрыты, выражение удивления гнева;

    симптом Грефе - отставание верхнего века от радужки при движении глаз вниз;

    симптом Кохера - тоже при движении вверх;

    симптом Розенбаха - тремор век при закрытых глазах;

    симптом Жофруа - неспособность образования складок на лбу;

    симптом Штельваг а - редкое мигание;

    симптом Мебиуса - нарушение конвергенции из-за нарушения функции глазодвигательных мышц;

    симптом Стасинского или "красного креста" -и нъекция сосудов склеры.

    Различают 4-е степени тяжести офтальмопатии :

    ст. - умеренный экзофтальм, припухлость век.

    ст. - тоже + нетяжелые изменения коньюнкти-вы + умеренные нарушения глазодвигательных мышц.

    ст. - резкий экзофтальм + резкий конъюнктивит + резкие изменения функции глазодвигательных мышц + начальные явления атрофии зрительного нерва.

    4 ст. - выраженные трофические изменения конъюнктивы глаза, зрительного нерва с угрозой потери зрения.

    Кожа и подкожная клетчатка.

    Кожа у больных влажная, эластичная, гипергидроз . Ладони теплые, волосы сухие, ломкие, седые. Больные выглядят моложе своих лет. Нередко имеется гиперемия кожи лица. Иногда у больных диффузное отложение пигмента на коже за счет повышения продукции интермедина или присоединения надпочечниковой недостаточности, но в отличие от болезни Аддисона пигмента нет на слизистых. Нередко наблюдается избирательная локализация пигмента на коже век - симптом Елинека.

    Как правило, у больных уменьшен слой подкожной клетчатки вплоть до кахексии. Прогрессивное похудение имеется даже при повышении аппетита -" волчий аппетит". Повышение энергетических трат в организме и обусловливает снижение массы тела.

    Но иногда имеется повышение массы тела -" жирный Базедов".

    У некоторых больных появляется претибиалъ-ная микседема - кожа в области голеней, стоп утолщена, уплотнена, коричневата с синюшной окраской, волосы на коже голеней грубые - это симптом "свиной кожи". Считают, что механизм ее связан с накоплением в подкожной клетчатке мукопо-лисахаридов в избыточном количестве.

    Характерна мышечная слабость локального или генерализованного характера - тиреотоксическая миопатия - из-за катабололического эффекта ти-реоидных гормонов. Особенно поражаются мышцы бедер, туловища, иногда возникают кратковременные параличи мышц.

    Со стороны костной системы при длительном ДT3 идет вымывание кальция и фосфора из костей из-за катаболического эффекта избытка Т3, Т 4 , что сопровождается признаками остеопороза .

    Поражение нервной системы.

    Связано с повышением активности симпато-адреналовой системы и развитием токсической энцефалопатии как результат поражения ЦНС и поражения промежуточного мозга с расстройством нервно-психической деятельности.

    Еще Грейвс (1835г.) первый описал это заболевание под названием нервной истерии.

    Характерна психическая возбудимость, суетливость, раздражительность, плаксивость, конфликтность, лабильность настроения.

    Симптом Мари - дрожь пальцев рук,

    Симптом "телеграфного столба" - дрожь больного, ощущаемая врачом, при пальпации грудной клетки и всего тела.

    Также дрожь головы, языка.

    При тяжелых формах ДT3 развиваются психозы.

    Энцефалопатия проявляется головной болью, головокружением, нарушение сна, гиперрефлексией , симптомами вегето-сосудистой дистонии .

    Возможно нарушение терморегуляции и появление субфебрилитета.

    Поражение сердечно-сосудистой системы. Как сказал Мебиус: "Больные болезнью Базедова страдают сердцем и умирают от сердца".

    Сердечно-сосудистые нарушения обусловлены:

    патологической чувствительностью сердечнососудистой системы к катехоламинам,

    прямым токсическим действием избытка ти-реоидных гормонов на миокард.

    В результате гиперконцентрации тиреоидных гормонов в крови возникают расстройства гемодинамики из-за несоответствия между уровнем доставки и потребления О 2 сердечной мышцей, нарушений метаболизма в миокарде, главным образом разобщение процессов окислительного фосфорили-рования , с развитием тиреотоксической миокар-диопатии , которая проявляется:

    тахикардией,

    нарушениями ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, что, в конечном счете, приводит к сердечной недостаточности.

    Эти проявления обратимы при назначении соответствующей коррекции.

    Тахикардия характерна, которая не изменяется при изменении положения больного: стоя, лежа, и не исчезает во время сна. ЧСС от 120 до 150 в 1 мин.

    Выделяют степени тяжести ДT3 по степени тахикардии:

    1 степень тяжести - ЧСС до 100 в 1 мин.

    степень тяжести - ЧСС 100-120 в 1 мин.

    степень тяжести - ЧСС более 120 в 1 мин. Пульс ускорен - celer .

    За счет повышения ЧСС повышается МОК, но ударный объем может быть нормальным или незначительно повышаться.

    Развивается симптоматическая гипертензия. Характерно повышение АД систолического до 160 мм рт.ст . при снижении диастолического , за счет чего растет пульсовое давление. При тяжелых формах ДT3 диастолическое АД снижается вплоть до 0 мм рт.ст . и развивается феномен бесконечного тона.

    Определяется смещение границ сердца влево из-за первичной гипертрофии миокарда с последующей дилятацией .

    Тоны сердца усилены, особенно 1 тон, на верхушке и легочной артерии выслушивается функциональный систолический шум за счет повышения скорости кровотока.

    В дальнейшем развитие миокардиодистрофии сопровождается снижением сократимости миокарда, что приводит к сердечной недостаточности, которая считается поздним признаком ДT3 и развивается преимущественно по правожелудочковому типу. При этом скорость кровотока не снижается, а наоборот нарастает, нарастает МОК (минутный объем крови). Характерна малая эффективность сердечных гликозидов.

    Развитию сердечной недостаточности предшествует появление мерцательной аритмии, которая является следствием дистрофии и перегрузки миокарда у молодых. А у пожилых , кроме того, имеет значение развитие кардиосклероза.

    В тяжелых случаях формируется тиреотоксиче-ское сердце с мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью, а в дальнейшем с развитием кардиального цирроза печени.

    На ЭКГ в нетяжелых случаях характерно повышение амплитуды R, Т, укорочение PQ - "возбужденная ЭКГ", в тяжелых случаях - снижение амплитуды R, Т, расширение R, смещение ST вниз, что отражает выраженные дистрофические изменения миокарда.

    Органы дыхания.

    Жалобы больных на одышку за счет повышения вентиляции легких связаны с повышением необходимости поступления О 2 , появляется предрасположенность к частым пневмониям.

    Органы пищеварения.

    У половины больных встречаются такие нарушения: боли в животе, тошнота, рвота, поносы, что связано со снижением кислотности из-за снижения секреции желез из-за превалирования симпатических влияний, повышения моторики.

    В тяжелых случаях поражается печень с развитием жирового гепатоза вплоть до цирроза печени с появлением желтухи. Печень увеличена, нарушаются основные ее функции.

    Половые расстройства.

    У женщин появляются нарушения менструального цикла, аменорея.

    У мужчин - снижение либидо, потенции.

    Надпочечники.

    При длительном повышении концентрации ти-реоидных гормонов происходит быстрое разрушение кортизола с развитием относительной недостаточности надпочечников, вторичного гипокор-тицизма


    Категория: Диагностика щитовидной железы | Добавил: Admin (18.06.2011)
    Просмотров: 2549 | Теги: этиология, ДT3
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2024









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 640


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [01.06.2011]
    20 - Superficial Dissection of the Limbs20 - Superficial Dissection of the Limbs

    [07.06.2011]
    Депиляция! "Формула красоты"Депиляция! "Формула красоты"

    [29.05.2011]
    Анализ материала после абортаАнализ материала после аборта

    [18.06.2011]
    Одна из методик хиромассажаОдна из методик хиромассажа

    [07.06.2011]
    Базовые техники мезотерапииБазовые техники мезотерапии

    [25.06.2011]
    Подготовка лапароскопического оборудованияПодготовка лапароскопического оборудования

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 23Human Physiology/Video Lectures 23

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр