Среда, 17.04.2024, 23:34
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Как записаться к неврологу (2)
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Внутренние болезни » Статьи по эндокринологии

    Двойной эффект Актовегина в лечении поздних осложнений диабета


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Двойной эффект Актовегина в лечении поздних осложнений диабета

    Мелешкевич Т.А., Лучина Е.И., Лукашова М.Е.

    В настоящее время сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По прогнозам Всемирной Организации Здра­воохранения, число больных СД в мире к 2030 году увеличится до 366 млн человек.
    СД – это серьезная медико–социальная проблема. Неуклонный рост заболеваемости, инвалидизация, «почетное» третье место среди непосредственных причин смерти. Благодаря этому ситуацию с диабетом можно смело назвать эпидемией неинфекционного заболевания. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50% от всех эндокринных заболеваний). Более 230 миллионов человек в мире страдает диабетом, что составляет уже 6% взрослого населения мира. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд. Диабет уносит более 3 млн. жизней в год. К 2025 г. самую большую группу больных в развивающихся странах составят пациенты зрелого, наиболее работоспособного возраста.
    Сосудистые осложнения СД являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности. Смертность от болезней сердца и инсульта у больных СД в 2–3 раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12–15 раз, а гангрена нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. Дополнительными факторами риска заболеть СД являются ожирение, гиподинамия, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей по причине диабета, причем значительное количество больных только после операции узнают, что у них был сахарный диабет. Среди основных причин развития поздних осложнений СД ведущее место занимает нарушение внутриклеточного метаболизма и феномен оксидативного стресса, в связи с чем все большее внимание уделяется препаратам, обладающим антиоксидантным действием. Наиболее известным и широко применяемым препаратом в данной группе является актовегин, который представляет собой высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят. Актовегин содержит аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, продукты углеводного и жирового обмена, липиды, олигосахариды, электролиты и микроэлементы.
    В нескольких экспериментальных исследованиях было установлено, что по характеру действия актовегин сходен с инсулином. Этот факт был подтвержден Parade с соавт., описавшими его инсулиноподобное действие в отношении захвата глюкозы жировыми клетками у крыс. Авторы пришли к выводу, что актовегин содержит вещества – инозитолфосфоолигосахариды (IPO), обладающие инсулиноподобным действием. В итоге была предложена двухступенчатая модель действия IPO, предполагающая как повышение активности переносчиков глюкозы в цитоплазматической мембране, так и прямое увеличение транспорта глюкозы в клетку. Таким образом, существуют как прямые, так и косвенные данные в пользу существования у актовегина инсулиноподобного действия, которое отличается от действия самого инсулина преимущественным влиянием на переносчики глюкозы, а не на увеличение ее потока. Тем не менее конечным итогом действия служит повышение утилизации глюкозы, напрямую влияющее на метаболизм клеток и баланс энергии в тканях. Еще одним интересным вопросом является скорость воздействия актовегина на поступление энергии в клетку: Schwabe показал, что актовегин в значительной степени активирует внутриклеточные окислительные процессы и ускоряет не только энергетический, но и резервный метаболизм (что в случае сердца и печени сопровождается усиленным накоплением гликогена и калия). Таким образом, актовегин, обладая инсулиноподобным действием и стимулируя клеточный метаболизм, повышает потребление кислорода и выработку энергии. Эти эффекты описаны в различных органах и тканях, что подтверждает представление об актовегине, как стимуляторе, поддерживающем работу тканей, нуждающихся в поступлении энергии. Поэтому в будущем представляется интересным выяснить, может ли восполнение запасов энергии и кислорода в тканях усилить также рост и репликацию клеток.
    Эта гипотеза изучалась в исследованиях о влиянии актовегина на заживление ран. В согласии с описанными выше результатами находится недавно проведенное двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности актовегина у больных СД 2 типа с клинически значимой диабетической полинейропатией (ДПН). Лечение привело к значительному ослаблению нарушений чувствительности и снижению порога вибрационной чувствительности с отчетливой тенденцией к достоверности различий по сравнению с группой плацебо.
    В Германии было проведено исследование под руководством Martin Elmlinger по изучению эффектов актовегина in vitro. Целью исследования было: изучение механизма действия актовегина в лабораторных условиях (исследовались клетки эмбрионов крыс), а точнее, влияние препарата на рост клеток, выживаемость и устойчивость к оксидативному стрессу. Кроме того, оценивалось воздействие актовегина на клетки крыс с диабетической полиневропатией и со стрептоцидиндуцированным диабетом. Резуль­татами исследования стало: дозозависимое увеличение количества нейронов и стимуляция деления клеток; уменьшение концентрации активных форм кислорода (АФК) после введения актовегина у лабораторных животных на фоне оксидативного стресса, вызванного тетро-бутил-гидропероксидом. Приведенные данные экспериментальных и клинических исследований, а также накопленный к настоящему времени опыт подтверждают целесообразность применения актовегина в лечении осложнений СД, особенно связанные с сочетанным поражением нервной ткани и сосудистыми нарушениями.
    Врачебной аудитории известны данные плацебоконтролируемых многоцентровых исследований актовегина у пациентов с ДПН. Еще в 1987 году W. Jansen и E. Beck опубликовали результаты исследования по эффективности применения таблетированной формы актовегина в дозе 1800 мг/сут у пациентов с СД 2 типа и ДПН. В группе, получавшей актовегин, по сравнению с плацебо наблюдалось достоверное снижение негативной и позитивной неврологической симптоматики. Опыт данного исследования лег в основу проведения более масштабного клинического исследования у пациентов с СД и с ДПН, которое проводилось в 26 центрах России, Украины и Казахстана. В исследование вошли 567 пациентов с СД 2 типа. Схе­ма лечения включала сначала 20 в/в инфузий актовегина по 2000 мг 1 раз в сутки, затем прием актовегина в таблетированной форме в течение 140 дней. Результаты исследования показали, что актовегин достоверно уменьшает клнические проявления диабетической полиневропатии и улучшает качество жизни больных СД 2 типа.
    Давно известно положительное влияние актовегина на диабетическую макроангиопатию, однако, к сожалению, на сегодняшний день не проведены многоцентровые плацебо–контролируемые исследования, доказывающие положительное влияние актовегина на ишемические поражения при СД. Гурьева И.В. с соавт. одними из первых инициировали проведение такого рода исследования о влиянии актовегина на нейроишемический болевой синдром нижних конечностей при СД. Было проведено пилотное рандомизированное открытое сравнительное 8–недельное исследование о влиянии препарата на состояние ишемического синдрома нижних конечностей у больных СД 2 типа по сравнению с сулодексидом. В исследование было включено 26 пациентов. Лечение актовегином проводилось в виде инфузий в дозе 2000 мг 1 раз в сутки с переходом на поддерживающий прием актовегина 1200 мг/сут в 3 приема в течение 6 недель (всего 8 недель лечения). В результате этого исследования было показано, что актовегин в течение 8 недель терапии достоверно увеличивает дистанцию ходьбы у пациентов с перемежающей хромотой.
    Кротовский Г.С., Зудин А.М., Учкин И.Г. с соавт. также оценивали влияние актовегина на «критическую» ишемию нижних конечностей. В исследование было включено 58 человек, которым проводился курс – 14 внутривенных вливаний актовегина 8 мг/мл (2000 мг в сутки) по сравнению с плацебо. После курса терапии по данным дуплексного сканирования определилось статистически достоверное улучшение гемодинамики, улучшилось качество жизни пациентов по опроснику SF–36, уменьшилась выраженность симптомов критической ишемии нижних конечностей в группе актовегина по сравнению с плацебо.
    На базе эндокринологического отделения НУЗ ЦКБ № 2 имени Н.А. Семашко ОАО «РЖД» было также проведено пилотное исследование возможности воздействия актовегина на проявления диабетической полинейропатии и диабетической макроангиопатии. Обследованы пациенты с СД 1 типа (4 человека) и 2 типа (32 человека) в возрасте от 27 до 72 лет с нейроишемическими поражениями нижних конечностей. Всем пациентам в начале проводилась оценка неврологического статуса по шкалам ВАШ (визуально–аналоговая шкала) (рис. 1), TSS (табл. 1), НДС (нейропатический диабетический счет), стимуляционная электромиография (ЭМГ), допплеровское исследование сосудов нижних конечностей с исследованием плече–лодыжечного индекса (ПЛИ), а также проводилась оценка качества жизни при помощи опросника SF–36. Кроме того, всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование глазного дна до и после лечения для оценки влияния актовегина на течение диабетической ретинопатии. В исследование были включены пациенты с уровнем ВАШ более 5, TSS свыше 6, НДС свыше 10, ПЛИ ниже 0,9. Курс лечения составил 1000 мг в течение10 дней с последующим пероральным приемом в течение 6 недель в дозе 1800 мг/сут в 3 приема.
    Выраженность симптомов ДПН (боль, жжение, парестезии, онемение), количественно оцениваемые с помощью шкалы TSS, значительно снизилась к концу исследования – с 7,66±2,32 до 4,32±1,66 (p<0,005). Также порог вибрационной, тактильной, температурной, болевой чувствительности, определявшийся в 5 точках на ногах с помощью неврологических инструментов с подсчетом НДС, достоверно уменьшился по сравнению с первоначальным уровнем – с 15±5 до 12±4 (p<0,05). При оценке результатов наблюдалось достоверное улучшение показателя ВАШ при применении актовегина с 7±2 до 4±2 (p<0,005) в конце исследования.
    В результате было показано улучшение позитивной и негативной неврологической симптоматики, однако при проведении повторной ЭМГ в конце исследования достоверных различий в сравнении с исходными данными получено не было.
    Отмечалось достоверное увеличение ПЛИ с 0,9±3 до 0,7±3 в конце исследования (p<0,005), и что особенно важно – все пациенты отмечали улучшение качества жизни согласно опроснику SF–36 (рис. 2).
    Предметом особого наблюдения явилась диабетическая ретинопатия (ДР) до и после лечения, т.к. многие препараты с выраженным сосудистым эффектом, применяемые для лечения нейроишемического варианта синдрома диабетической стопы, вызывают прогрессирование диабетической ретинопатии и не могут быть применены при наличии пролиферативной стадии ДР. До проведения курса лечения в 23% случаев была выявлена пролиферативная диабетическая ретинопатия. После завершения исследования ухудшения состояния глазного дна выявлено не было, однако и улучшения течения диабетической ретинопатии также не обнаружено. Возможно, это связано с коротким курсом лечения, и необходимо длительное проспективное исследование по изучению влияния актовегина на течение диабетической ретинопатии.
    В результате лечения была подтверждена эффективность препарата для лечения не только ДПН, но и диабетической макроангиопатии. В ходе терапии побочных эффектов получено не было. Таким образом, данное исследование показало, что лечение актовегином повышает качество жизни пациентов с СД, страдающих ДПН в сочетании с ишемическими поражениями нижних конечностей, а также безопасно и эффективно уменьшает выраженность нейропатических симптомов, и достоверно снижает порог сенсорной чувствительности, улучшает кровоток артерий нижних конечностей, тем самым значительно снижая риск развития язвенных поражений стоп.
    В заключение хотелось бы отметить, что актовегин является одним из препаратов выбора у пациентов с нейроишемическим поражением нижних конечностей и пролиферативной диабетической ретинопатией.
    Несомненно, эффективность препарата в терапии ише­мических и неврологических поражений при СД, в лечении диабетической ретинопатии должна изучаться и далее.

    Рис. 1. ВАШ (визуально–аналоговая шкала)

    Рис. 2. Оценка эффективности терапии Актовегином до и после лечения

    Таблица 1. Шкала TSS (общий счет симптомов)

    Литература
    1. Florian Buchmayer, Johannes Pleiner, Martin W. Elmlinger, Gereon Lauer, Gertfried Nell, Harald H. Sitte// Actovegin: a biological drug for more than 5 decades. 2011
    2. Jansen W., Beck E. // Die Medizinische Welt. 1987. V. 38. P. 838.
    3. Ziegler D, Movsesyan L, Mankovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Z, Strokov I. Treatment of Symptomatic Polyneuropathy With Actovegin in Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care. // August 2009 32:1479–1484.
    4. Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T, Meisinger C, Mielck A, the KORA Study Group. Prevalence of polyneuropathy in pre–diabetes and diabetes is associated with abdominal obesity and macroangiopathy: the MONICA/KORA Augsburg Surveys S2 and S3. Diabetes Care 2008; 31:464–469
    5. И. А. Строков // Клинический опыт. Результаты плацебоконтролируемого многоцентрового исследования «актовегин по сравнению с плацебо у пациентов с диабетической полиневропатией». 2009.
    6. Аметов А.С., Моргоева Ф.Э., Строков И.А. Диабетическая энцефалопатия и полиневропатия: терапевтические возможности актовегина // Русский медицинский журнал. №6. 2005.
    7. Оболенский В.Н. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы.// Опыт клинического применения актовегина в эндокринологии. М., 2005.
    8. Кротовский Г.С., Зудин А.Н., Учкин И.Г., Талов Н.А., Александрова Е.С. // Медикаментозное лечение хронической ишемии нижних конечностей. РМЖ. 2010. №17.
    9. Гурьева И.В., Бегма И.В., Кузина И.В., Бегма А.Н., Светлова О.В.// Патогенетическое лечение актовегином нейроишемического болевого синдрома нижних конечностей при сахарном диабете. РМЖ. 2009. №10.




    Категория: Статьи по эндокринологии | Добавил: Admin (31.07.2011)
    Просмотров: 2822 | Теги: эффект, лечении, диабета, Двойной, Актовегина, поздних, осложнений
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2024









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 640


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [29.05.2011]
    Операция по удалению миомы матки 2Операция по удалению миомы матки 2

    [25.05.2011]
    Эпидемический паротит (свинка)Эпидемический паротит (свинка)

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 16Human Physiology/Video Lectures 16

    [07.06.2011]
    Модельные советыМодельные советы

    [25.05.2011]
    Лечение и профилактика детского сколиозаЛечение и профилактика детского сколиоза

    [09.06.2011]
    Операция на сердце. Часть 1Операция на сердце. Часть 1

    [14.06.2011]
    Как делать инсулинКак делать инсулин

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр