Воскресенье, 14.04.2024, 09:45
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Как записаться к неврологу (2)
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Анастезиология » Статьи по анастезиологии

    Особенности современной амбулаторной анестезии.


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Последние 2 десятилетия в развитии анестезиологии связаны с со стремительным сдвигом в сторону хирургии одного дня или амбулаторной хирургии,когда пациент приходит на операцию и выписывается домой через короткое время после ее окончания.В США проводится примерно 25 млн анестезиологических пособий в год.Более 80% из них-амбулаторные и это число продолжает увеличиваться.

     

    Предпосылками такого амбулаторного бума послужили несколько основных факторов:

     

    1. Финансово-экономический.

    2. Высокая безопасность анестезии.

    3. Прогресс хирургических технологий в сторону менее травматичных,малоинвазивных хирургических вмешательств.

     

    Поскольку финансово-экономический фактор амбулаторного сдвига может быть отдельной большой темой для обзора,анестезиологическая часть амбулаторной хирургии предсавлляет наибольший интерес.

     

    Высокая безопасность анестезии обусловлена:

     

    1.

     

    Возросшими требованиями к подготовке специалистов и поддержанию их профессионального уровня.

    2.

     

    Разаботкой и внедрениeм в практику более совершенного мониторного оборудования,наркозной аппаратуры,устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей в критических ситуациях.

    3.

     

    Появление новых фармакологических препаратов, и нгаляционных анестетиков с высокой управляемостью и короткой продолжительностью действия.

     

    Наглядной иллюстрацией подобного прогресса в анестезиологии является изменение показателей смертности в результате анестезии,которые составляли в США 1:10 000 в 1981 году,а сейчас достигают 1:200 000 и меньше.Эти показатели отражают вероятность смерти в результате анестезии для ASA 1-2 категории пациентов,подавляющее большинство из которых являются также амбулаторными.

     

    Работа с пациентами, безопасно покидающими пределы госпиталя,амбулаторного центра,врачебного оффиса через несколько часов после получения анестезиологического пособия требует серьезных знаний и профессиональной компетенции со стороны анестезиолога.

     

    В системе подготовки анестезиологов особое внимамие уделяется требованиям и особенностям амбулаторной анестезиологии.Хотя каждый резидент в течение 3 лет должен пройти через все разделы анестезиологии,включая кардио,нейро,акушерскую,детскую, и т.д.

     

    амбулаторная часть занимает почти 50%.Для тех,кто желает получить более углубленную подготовку по амбулаторной анестезии (как и по любой другой анестезиологической субспециальности),существует дополнительный год-fellowship. До первой половины 80-х годов анестезиологическая резидентура была 2-годичной.

     

    Поскольку предоперационный контакт анестезиолога с амбулаторным пациентом крайне ограничен во времени,очень важно собрать детальный анамнез заранее и дать максимально подробные инструкции по предоперационной подготовке,включая время последнего приема пищи,лекарств и время прибытия в амбулаторный центра a также,

     

    убедиться в наличии соответствующего транспорта для отправки домой,где пациент ни в коем сучае не mожет быть оставлен один.Отсутствие транспорта и человека,присматривающего за пациентом дома в течение как минимум наступающей ночи является противопоказанием к хирургическому вмешательству с применением препаратов анестезии (кроме местных анестетиков)в амбулаторных условиях.Делается это для того,чтобы избежать возможныx сюрпризoв в виде вероятной отмены операции из-за неготовности пациента .

     

    В различных амбулаторных центрах сбор анамнеза и другой необходимой информации делается по телефону.Обычно в этом участвует медсестра,заполняющая обширную анкету по ходу телефонного разговора.В некоторых крупных амбулаторных центрах один из анестезиологов ведет предоперационный прием пациентов,посещающих центр за 1-2 недели до операции.

     

    На основании тщательно собранного анамнеза анестезиолог рещает вопрос о получении более подробной информации от лечащего врача, консультациях специалистов,проведении дополнительных методов исследования,анализов крови (гемоглобин/гематокрит,клеточный состав крови,биохимия,коагулограмма).Поскольку подавляющее большинство пациентов-кандидатов для амбулаторной хирургии-здоровые люди АSA 1-2,то никакие анализы им не назначаются, тaк же как и дополнительные исследования.

     

    В день операции пациент прибывает в амбулаторный центр и,после прохождения процедуры регистрации,встречается с анестезиологом.В ходе беседы с пациентом анестезиолог уточняет детали анамнеза,проводит осмотр с особым вниманием состоянию воздухоносных путей,обсуждает план анестезиологического пособия с подробным изложением возможных побочных эффектов, риска осложнений,а также альтернативных вариантов обезболивания.Многие амбулаторные центры требуют подписания отдельного от хирургического информированного согласия для проведения анестезии.Другие-только отметку в истории болезни о предоставлении анестезиологом пациенту всей необходимой информации о возможных осложнениях анестезиологического пособия.

     

    Затем медсестра,а иногда и сам анестезиолог, катетеризируют периферическую вену.Премедикация-по необходимости в виде 2-4 мг мидазолама в/в.Дети до 12 леt,которым не делается В/В доступ до начала общей анестезии,получают мидазолам п/о 0,5 мг/кг (максимум 20 мг).

     

    Пациент отправляется в операционную пешком (если не было премедикации) или на каталке (после премедикации).

     

    На операционном столе до начала анестезии накладываются стандартные ASA мониторы:ЭКГ (II,V5),пульсовой оксиметр,АД манжеткой в автоматическом режиме минимум каждые 5 минут.Если предполагается обшая анестезия,то обязательно наличие капнографа.Мониторинг температуры тела пациента также становится стандартом.

     

    Анестезиологическое пособие может варьировать от легкой седации 0.5 мг мидазолама 90 летнему пациенту при хирургии катаракты до общей анестезии с интубацией трахеи при лапароскопических операциях (холецистэктомии).

     

    Наличие полного набора ингаляционных анестетиков,включая севофлуран с десфлураном),препаратов для внутривенной анестезии (пропофол,ремифентанил),в том числе и тотальной внутривенной с работающими насосами,позволяет достигать высокой управляемости анестезиологического пособия и уменьшить частоту неприятных побочных эффектов,таких как послеоперационная тошнота и рвота.

     

    Максимально возможное применение регионарных методов является существенной составной частью амбулаторной анестезиологии.Максимальная дистализация и селективность регионарных блокад позволяет избежать ненужных побочных эффектов более проксимальных (нейраксиальных)подходов.Например,артроскопические операции на коленном суставе,проводимые под блокадой седалищного и бедренного нервов с легкой в/в седацией или без нее,позволяют пациенту быстро подnяться на ноги и избежать таких неприятных побочных эффектов спинальной или эпидуральной анестезии,как продленный моторный дефицит обеих нижних конечностей,задержка мочи,головная боль.При этом продолжительность такой дистальной селективной блокады значительно дольше,чем эпидуральной и спинальной.

     

    Амбулаторные операции на конечностях в подавляющем большинстве случаев проводятся с применением регионарных методов.В тех случаях,когда возможно введение катетера,как,например,при межлестничном доступе к плечевому сплетению при операциях на плечевом суставе,применяется одноразовый насос-груша для введения местного анестетика в течение 48 часов после выписки пациента домой.

     

    Максимальное использование регионарных методов,пропофола для седации и тотальной внутривенной анестезии,а также доступного арсенала антиэметиков (дексаметазон,ондансетрон и другие серотониновые 5HT3 антагонисты,дроперидол,метоклопромид) позволяют снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты до минимума.

     

    После окончания операции пациент переводится в палату послеоперационного наблюдения.Время,проведенное пациентом в такой палате определяется как характером анестезиологического пособия (общая анестезия,регионарная анестезия или их комбинация,седация),так и видом хирургического вмешательства с возможными побочными эффектами и осложнениями.Медсестры,работающие в палате послеоперационного наблюдения имеют четкий перечень критериев,согласно которым пациент может быть выписан домой.Основные из них:нормальные показазатели ЧСС,АД,SPO2,температуры тела. Отсутствие сильной боли.Способность пациента к пероральному приему жидкости (отсутствие тошноты и рвоты)и произвольному мочеиспусканию (отсутствие задержки мочи).

     

    Прогресс хирургических технологий.

     

    Сфера амбулаторной хирургии продолжает расширяться за счет быстрого прогресса хирургических технологий.Появление нового инструментария и оборудования,наряду с усовершенствованием существующих и появлением новых хирургических подходов,все более и более малоинвазивных, существенно облегчает основную функцию анестезиолога по обеспечению безопасного и безболезненного для пациента периоперационного периода,включая первые 24-48 часов после выписки домой.

     

    На сегодnяшний день прктически все плановые офтальмологические операции (катаракта и ретина),ЛОР,максилло-лицевая,пластическая и косметическая хирургия лица и шеи,хирургия плечевого сустава и верхних конечностей,хирургия грудной железы ,хирургия передней брюшной стенки,лапароскопическая абдоминальная и малого таза (холецистэктомия,интервальная аппендектомия,хирургия придатков матки,лазерная-по поводу эндометриоза и т.д.)и хирургия нижних конечностей (за исключением тотального эндопротезирования) производятся в амбулаторных условиях.

     

    1. http://www.sambahq.org/

    2. http://www.asahq.org/patientEducation/ambulatoryAnes.pdf

    3. http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/04.pdf

    4. http://www.med.nyu.edu/anes/divisions/ambulatory.html

    5. http://www.tsa.org/public_resources/ambulatory_surgery.html

    6. http://depts.washington.edu/asaccp/ASA/Newsletters/asa64_6_7_10_12.pdf

    7. http://www.cja-jca.org/cgi/content/abstract/51/8/768

    8. http://www.med.nyu.edu/anes/residency/resed_by_specialty.html

    9. http://www.nysora.com/publications/ambsurg_lower_extremity/

    10. http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/collection/ambulatory

    11. http://www.cja-jca.org/cgi/content/abstract/51/8/782




    Категория: Статьи по анастезиологии | Добавил: Admin (12.05.2010)
    Просмотров: 2979
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2024









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 640


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 17Human Physiology/Video Lectures 17

    [26.06.2011]
    Клинический осмотр ребенка Часть 2Клинический осмотр ребенка Часть 2

    [30.07.2011]
    Linfoma de nasofaringeLinfoma de nasofaringe

    [29.05.2011]
    Женщины выступают за грудное вскармливаниеЖенщины выступают за грудное вскармливание

    [05.08.2011]
    Ретробульбарные инъекцииРетробульбарные инъекции

    [07.06.2011]
    Кудри плойкойКудри плойкой

    [28.07.2011]
    Разбор больного с миастениейРазбор больного с миастенией

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр