Обеспокоенность и повышенное внимание к
онкологическим проблемам - одна из характерных черт здравоохранения всех
развитых стран. Это обусловлено прежде всего устойчивой тенденцией
роста онкологической заболеваемости, которая достигла довольно высоких
показателей и в обозримом будущем будет нарастать.
Онкологическая патология занимает первые места и в
причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности
от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях
этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля,
госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно
ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно
предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака,
как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания
не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и
медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы
злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также
устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые
изменения. Во всех развитых странах уделяется все возрастающее внимание
как первичной, так и вторичной профилактике онкологических заболеваний.
Под первичной профилактикой злокачественных новообразований
понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и
предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или
нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и
образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности
организма. Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.
В соответствии с современными данными о механизмах
канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в
возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака
проводится по следующим направлениям.
Онкогигиеническая профилактика,
т.е. выявление и устранение возможности действия на человека
канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и
использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия.
Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно
конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и
питание человека. Ведущее значение в оздоровлении образа жизни придается контролю курения.
В учебных заведениях некоторых стран введен специальный курс о
последствиях курения и строгий контроль соответствующих органов за
динамикой заболеваемости населения, связанной с курением. Такое внимание
к контролю курения обусловлено тем, что табак и табачный дым содержат
более 3800 химических веществ, из которых многие относятся к
полициклическим ароматическим углеводородам (ПАУ), нитросоединениям и
ароматическим аминам, являющимися сильнейшими канцерогенами. По данным
литературы атрибутивный риск рака легкого, т.е. доля случаев этого
заболевания, вызванных курением, составляет 80-90% у мужчин и 70% у
женщин. Велика роль курения в возникновении рака пищевода, поджелудочной
железы, мочевого пузыря. Ежегодные прямые и непрямые расходы на лечение
заболеваний, связанных с курением составляют в США более 50 миллиардов
долларов. Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость и при употреблении алкоголя,
особенно крепких напитков. Так человек, систематически потребляющий 120
г и более чистого алкоголя в день, имеет риск заболеть раком пищевода в
101 раз выше, чем сопоставимый с ним, но не употребляющий алкоголя.
Атрибутивный риск этой вредной привычки существенно возрастает, если она
сочетается с курением. Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.
Установлена отчетливая связь между катастрофическими событиями (стрессовыми ситуациями)
в жизни человека и возникновением злокачественных новообразований. Риск
возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной
подавленности невротического характера вследствие нервно-психической
травмы, отмечается также высокая корреляция между депрессией (за
исключением психических больных) и опухолевым процессом.
Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты)
человека. Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров,
особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для
женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и
витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез
ингибирующее воздействие. Перечень факторов и воздействий на
канцерогенез не ограничивается перечисленными выше и является достаточно
обширным.
Биохимическая профилактика
имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия
канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и
соединений. Так, например, общеизвестна роль нитратно-нитритного
загрязнения окружающей среды в развитии прежде всего злокачественных
новообразований желудочно-кишечного тракта, который является основным
путем их проникновения в организм человека. При среднем потреблении с
водой и пищевыми продуктами 1 миллимоля в сутки смертность от рака
желудка составляет 6 на 100 000 населения в год (США), а при нагрузке
4,5 миллимоля в сутки этот показатель возрастает до 43 на 100 000
населения (Япония). Канцерогенное воздействие воды и пищи возрастает
также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка,
галогенов, а также загрязнения воздушной среды различными химическими
веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой
при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время
является общепризнанным. Канцерогенны химического происхождения окружают
человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические
углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и
смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при
жарении пищи и т.д. Поэтому биохимическому направлению в профилактике
онкологических заболеваний придается большое значение, однако реализация
возможностей этого направления представляется весьма сложной: многие
специалисты считают, что для организации мероприятий по предотвращению
бластоматозного действия химических канцерогенов и контроля
эффективности мер защиты необходим биохимический мониторинг.
Теоретически эффективность мероприятий по
онкогигиенической и биохимической профилактике оцениваются снижением
онкологической заболеваемости на 70-80%, так как по данным
Международного агенства изучения рака (Лион, Франция) 80-90%
злокачественных новообразований детерминировано средовыми факторами.
К числу других направлений профилактики злокачественных новообразований относится медико-генетическая профилактика
путем выделения семей с наследуемыми предрасположенностями к
предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с хромосомной
нестабильностью и организации мероприятий по снижению опасности
возможного действия на них канцерогенных факторов. В механизмах
наследственной предрасположенности часто решающее значение имеют
эндокринные факторы. Так, дочери матери, больной раком молочной железы,
имеют риск заболеть этим заболеванием в 4,5 раза выше, чем их
сверстницы, не имеющие такого анамнеза. Сестры больной раком молочной
железы, если их мать страдала этим же заболеванием, имеют вероятность
возникновения такой опухоли в 47-51 раз выше, чем их сверстницы с
неотягощенной наследственностью. Женщинам, имеющим отягощенный анамнез
относительно рака молочной железы, не рекомендуется грудное
вскармливание детей, употребление кофе, прием некоторых медикаментов,
особенно резерпина и группы раувольфии. Доброкачественные опухоли
молочной железы среди женщин, имеющим это заболевание в семейном
анамнезе, встречаются в 4 раза чаще.
Иммунобиологическая профилактика
проводится путем выделения людей или формирования групп с
иммунологической недостаточностью и организации мероприятий по ее
коррекции или устранении одновременно с защитой от возможных
канцерогенных воздействий. Это направление приобретает особо важное
значение при продолжительной иммунодепрессивной терапии после
гомологичной пересадки органов и тканей, а также лечении аутоиммунных
заболеваний.
Эндокринно-возрастная профилактика
проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и
возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию
злокачественных новообразований. Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.
Вторичная профилактика
злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий,
направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а
также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает
наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов
противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики
большое значение имеет применение цитологических, гистологических,
эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов
обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных
методов врачебного обследования без применения перечисленных выше
методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий
онкологических заболеваний. В СССР визуальному обследованию и
профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а
выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных
методов обследования) больные злокачественными новообразованиями
составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых
заболеваний такого рода. Однако учитывая значимость и возрастающую
тенденцию роста онкологической заболеваемости это направление вторичной
профилактики не утратило своего положительного значения. Методы
коллективной профилактики должны реализоваться прежде всего путем
строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и
регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы
индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды
необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа
жизни.
В индивидуальной профилактике
сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой
всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая
настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и
опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и
применение специальных методов исследования. Такой образ действия в
процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает
своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с
повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы
риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным
методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим,
гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и
т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В такие
группы, помимо определенных соответствующими положениями, встречаются
также страдающие некоторыми формами анемии, зобом, ожирением II-III ст.,
хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, прежде
всего воспалительной природы, в возрасте старше 40 лет. В эти группы
включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица
имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими
заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и
прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны
включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая
болезнь, диабет, ожирение. Такие группы могут формироваться и на
основе использования скрининговых программ, рекомендуемых ВОЗ, в том
числе и с применением автоматизированного скрининга.
Большое значение в организации профилактики
злокачественных новообразований и повышении ее эффективности имеет
квалифицированная санитарно-просветительная работа с личным составом и
систематическое повышение онкологической подготовки медицинских
работников, в том числе и врачей всех специальностей.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина