ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ И САМОКОНТРОЛЬ
Прежде чем приступить к оздоровительной тренировке, людям среднего и пожилого возраста следует
пройти медицинский осмотр с записью ЭКГ до и после (или во время проведения) функциональной
нагрузочной пробы, чтобы выявить возможные нарушения в деятельности системы кровообращения.
Врачебный контроль в процессе занятий физической культурой направлен на решение трех основных
задач: выявление противопоказаний к физической тренировке; определение Уфе для назначения адекватной
тренировочной программы; контроль за состоянием организма в процессе занятий (не менее двух раз в год) .
В связи с возможностью варьировать величину тренировочных нагрузок (начиная с ходьбы) в
широких пределах, абсолютные противопоказания к тренировке на выносливость весьма ограниченны: --
врожденные пороки сердца и стеноз (сужение) предсердно-желудочкового отверстия; -- сердечная или
легочная недостаточность любой этиологии; -- выраженная коронарная недостаточность, проявляющаяся в
покое или при минимальной нагрузке; -- хронические заболевания почек; -высокое артериальное давление
(200/120 мм рт. ст.) , которое не удается снизить с помощью гипотензивных средств; -- ранний период после
перенесенного инфаркта миокарда (3--6 месяцев и более -- в зависимости от тяжести заболевания) ; -
выраженные нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и т.д.) ; -тромбофлебит; -- гиперфункция
щитовидной железы (тиреотоксикоз) .
Занятия физкультурой временно противопоказаны также после любого острого заболевания или же
обострения хронической болезни. Важным средством врачебного контроля является диагностика УФС путем
проведения субмаксимальной велоэргометрической пробы (75 % МНЮ, определяющей верхний уровень
толерантности (переносимости) физической нагрузки. При проведении этого теста нагрузка на велоэргометре
увеличивается ступенчато (по 4 мин каждая ступень) до тех пор, пока ЧСС испытуемого не достигнет уровня,
соответствующего 75 % МПК; например, для здоровых мужчин среднего возраста 300--600-- 900 кгм/мин.
Динамика этих показателей в процессе врачебного контроля объективно отражает изменения
функционального состояния организма и эффективность использования оздоровительных программ.
Дополнительная ценная информация при медицинском осмотре будет получена также при измерении
артериального давления, записи ЭКГ в покое и после нагрузки, определении ЖЕЛ и массы тела.
Не менее важное значение при решении вопроса о дозировке тренировочных нагрузок, их
эффективности имеет и грамотный самоконтроль, который позволяет занимающимся оперативно и
регулярно контролировать текущее функциональное состояние. Он включает определение объективных
показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и оценку субъективных ощущений. Основным
объективным критерием переносимости и эффективности тренировки является ЧСС. Величина ЧСС,
полученная за первые 10 с после окончания нагрузки, характеризует ее интенсивность. Она не должна
превышать средних значений для данного возраста и уровня тренированности.
Суммарным показателем величины нагрузки (объем плюс интенсивность) является величина ЧСС,
изморенная через 10 и 60 мин после окончания занятия. Через 10 мин пульс не должен превышать 96 уд/мин,
или 16 ударов за 10 с, а через 1 ч должен быть на 10--12 уд/мин (не более) выше до рабочей величины.
Например, если до начала бега пульс был 60 уд/мин, то в случае адекватности нагрузки через 1 ч после
финиша он должен быть не более 72 уд/мин. Если же в течение нескольких часов после тренировки значения
ЧСС значительно выше исходных, это свидетельствует о чрезмерности нагрузки, значит, ее необходимо
уменьшить. Длительное увеличение ЧСС (в течение нескольких суток) обычно наблюдается после
преодоления марафонской дистанции.
Объективные данные, отражающие суммарную величину тренировочного воздействия на организм
(за недельный и месячный цикл занятий) и степень восстановления, можно получить, ежедневно
подсчитывая пульс утром после сна, в положении лежа. Если его колебания не превышают 2--4 уд/мин, это
свидетельствует о хорошей переносимости нагрузок и полном восстановлении организма. Если же разница
пульсовых ударов больше этой величины, это сигнал начинающегося переутомления; в этом случае нагрузку
следует немедленно уменьшить.
Еще более информативна ортостатическая проба. Сосчитайте пульс, лежа в постели; затем медленно
встаньте и через 1 мин снова сосчитайте пульс в вертикальном положении за 10с с последующим пересчетом
за 1 мин (для этого полученную величину нужно умножить на 6) . Если разница пульса в вертикальном и
горизонтальном положении не превышает 10--12 уд/мин, значит, нагрузка вполне адекватна и организм
отлично восстанавливается после тренировки. Если прирост пульса составляет 18--22 уд/мин, значит,
состояние удовлетворительное. Если же эта цифра больше указанных величин, это явный признак
переутомления, которое помимо чрезмерного объема тренировки может быть вызвано другими причинами
(большие производственные и бытовые нагрузки, постоянное недосыпание, перенесенное заболевание и
т.п.) . Неудовлетворительные результаты ортостатической пробы обычно наблюдаются людей, страдающих
от гиподинамии и полностью детренированных, а также у начинающих физкультурников. С ростом
тренированности постепенно снижается реакция сердечно-сосудистой системы на этот тест -- так же, как и
ЧСС в состоянии покоя. Так, например, по наблюдениям автора, у начинающих любителей
оздоровительного бега переход в вертикальное положение (после сна) вызывает увеличение ЧСС на 20--30
уд/мин, а у хорошо подготовленных бегунов с многолетним стажем занятий -- всего на 8--16 уд/мин.
Для оперативного контроля за интенсивностью нагрузки, помимо данных ЧСС, целесообразно
использовать также показатели дыхания, которые могут определяться непосредственно во время бега. К ним
относится тест носового дыхания. Если во время бега дыхание легко осуществляется через нос, это
свидетельствует об аэробном режиме тренировки. Если же воздуха не хватает и приходится переходить на
смешанный носоротовой тип дыхания, значит, интенсивность бега соответствует смешанной аэробно-
анаэробной зоне энергообеспечения и скорость следует несколько снизить. Так же успешно может
использоваться разговорный тест. Если во время бега вы можете легко поддерживать непринужденный
разговор с партнером, значит, темп оптимальный. Если же вы начинаете задыхаться и отвечать на вопросы
односложными словами, это сигнал перехода в смешанную зону. Эти тесты подтверждает заповедь
родоначальника оздоровительного бега, знаменитого новозеландского тренера Артура Лидьярда -- "бежать
легко" Не менее важное значение для самоконтроля имеют и субъективные показатели состояния организма
(сон, самочувствие, настроение, желание тренироваться) . Крепкий сон, хорошее самочувствие и высокая
работоспособность в течение дня, желание тренироваться свидетельствуют об адекватности тренировочных
нагрузок. Плохой сон, вялость и сонливость в течение дня, нежелание тренироваться являются верными
признаками перегрузки. Если не принять соответствующие меры и не снизить нагрузки, позже могут
появиться более серьезные симптомы перетренированности -- боли в области сердца, нарушения ритма
(экстрасистолия) , повышение артериального давления и др. В этом случае следует на несколько недель
прекратить занятия и обратиться к врачу. После исчезновения указанных симптомов и возобновления
занятий необходимо начинать с минимальных нагрузок, использовать реабилитационный режим
тренировок. Для того чтобы избежать таких неприятностей, нужно правильно оценивать свои возможности
и увеличивать тренировочные нагрузки постепенно.
Большую помощь занимающимся может оказать регулярное ведение дневника самоконтроля, что
позволит выявить ранние признаки переутомления и вовремя внести соответствующие коррективы в
тренировочный процесс. Текущий самоконтроль и периодический врачебный контроль повышают
эффективность и обеспечивают безопасность занятий оздоровительной физической культурой.
БЕГ ПРОТИВ БОЛЕЗНЕЙ
Если целесообразность использования медленного бега здоровыми людьми (как средства
профилактики заболеваний и повышения функциональных возможностей) ни у кого не вызывает сомнений,
то приме- пение его больными вызывает жаркие споры. Однако последние данные зарубежных и
отечественных авторов свидетельствуют о возможности занятий оздоровительной ходьбой и бегом при
различной патологии -за исключением случаев, приведенных в списке абсолютных противопоказаний (Ш.
Ш. Арасланов, 1985; Е. Г. Мильнер, 1985; В. М. Волков, Е. Г. Мильнер, 1987, и др.) . Вопрос о допуске к
занятиям в этом случае должен решаться строго индивидуально в зависимости от формы и характера течения
заболевания. В связи с этим при наличии одного и того же диагноза (например, ишемической болезни
сердца) в одних случаях бег может быть рекомендован, а в других -категорически запрещен. Допуск к
занятиям может дать только лечащий врач, хорошо знакомый с особенностями заболевания своего пациента.
Характер тренировочных нагрузок и уровень физического состояния уточняется специалистом по
спортивной медицине во врачебно-физкультурном диспансере, где выполняется функциональная проба
(велоэргометрический тест) с записью ЭКГ. Только после специализированного обследования можно
начинать оздоровительную тренировку под наблюдением опытного методиста -- любая самодеятельность в
данном случае недопустима.
При таких условиях тренировка на выносливость (ходьба и бег) в ряде случаев может быть весьма
эффективна при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, так как обладает выраженным
положительным влиянием на аппарат кровообращения. Прежде всего это относится к больным
гипертонической болезнью 1--11 стадии и нейроциркуляторной дистонией.
Бег является эффективным средством нормализации повышенного артериального давления -- в
результате расширения кровеносных сосудов в работающих мышечных группах и снижения общего
периферического сопротивления (ОПС) . Так, у здоровых нетренированных мужчин после выполнения 14-
недельной тренировочной программы (бег 3 раза в неделю по 30 мин) наблюдалось снижение давления в
среднем со 132/86 до 124/81 мм (Реппу, 1981) . В. П. Мишенко (1988) наблюдал снижение систолического
давления со 147 до 130 мм рт. ст. через год после начала занятий оздоровительным бегом; причем снижение
артериального давления начиналось лишь через 5--6 месяцев после начала занятий. По данным автора,
опытные бегуны с многолетним стажем занятий в возрасте старше 40 лет имеют артериальное давление в
пределах 120/70-- 130/85 мм рт. ст. ; с возрастом эти показатели не увеличиваются.
Снижение артериального давления под влиянием дозированной тренировки на выносливость у
здоровых людей послужило предпосылкой для ее использования при артериальной гипертонии. По данным
обзора зарубежной литературы, сделанного Л. А. Ланиберг (1988) , занятия оздоровительной ходьбой и бегом
с интенсивностью 60--75 %. МПК приводили к снижению систолического давления (у больных
гипертонической болезнью 1--11 стадии) в среднем на 10 мм рт. ст., а диастолического -- на 7--8 мм рт. ст. В
ряде работ подчеркивается, что снижение АД сочеталось с ростом МПК. Так, увеличение аэробных
возможностей в результате тренировки на выносливость у больных артериальной гипертонией на 32 %
привело к снижению систолического давления на 16 мм рт. ст. и диастолического -- на 11 мм рт. ст. (Намол,
1970) . При увеличении МПК на 67 % давление снизилось: систолическое -на 28 мм рт. ст. и диастолическое
-- на 16 мм рт. ст. (Копан, 1981) .
Снижение артериального давления и увеличение функциональных показателей у гипертоников
отмечено даже после 4-недельной тренировки в ходьбе и беге в условиях кардиологического санатория (Е. И.
Чазов, 1972) . Для стойкой нормализации очень важен эффект длительного удержания пониженного
артериального давления -- в течение нескольких часов после окончания тренировки. Так, у больных со
стабильной гипертонией (диастолическое давление 91--110 мм) после бега на тредбане в течение 30--50 мин
(интенсивность 70 % МПК) пониженное артериального давление сохранялось в течение 4--10 ч. При этом
степень гипотензивного эффекта у гипертоников была выше, чем у здоровых, и возрастала при повторных
нагрузках. Ученые из Копенгагенского университета наблюдали 10 женщин со стойкой гипертонией. После
20 мин работы на велоэргометре (ЧСС 130 уд/мин) у них отмечено снижение среднего давления со 103 до 95
мм, ОПС -- с 1,13 до 0,91 ед. сопротивления. Пониженный уровень давления удерживался в течение более 4
ч после тренировки. Вот почему, по мнению некоторых авторов, для быстрого достижения гипотензивного
эффекта целесообразно проводить две такие тренировки в день.
Купер (1985) приводит интересные данные о сравнительном изучении эффективности использования
медикаментозной терапии (контрольная группа) и медленного бега (экспериментальная группа) у 105
больных гипертонической болезнью. У пациентов, принимавших сильные гипотензивные препараты,
диастолическое давление снизилось на 20 мм, а у бегунов -- на 15 мм. Кроме того, в экспериментальной
группе наблюдалось уменьшение массы тела в сочетании с нормализацией холестеринового обмена (чего не
отмечалось у больных, получавших препараты) . В связи с этим в настоящее время считается, что при
пограничной форме артериальной гипертонии (до 160/90 мм рт. ст.) более целесообразно применение
физических методов снижения давления -- в частности, тренировка на выносливость (бег, ходьба, работа на
вело- эргометре) . При более выраженной гипертензии оздоровительная тренировка может сочетаться с
медикаментозной терапией (хотя имеются многочисленные данные об успешном использовании
упражнений на выносливость без применения фармакологических препаратов.
Автор наблюдал 46 больных гипертонической болезнью 1--11 стадии (артериальное давление в
пределах от 160/95 до 180/110 мм рт. ст.) , которые занимались оздоровительной ходьбой и бегом по
специально разработанной методике (Б. Г. Мильнер, 1985) . Как правило, после окончания занятия почти у
всех наблюдалось снижение систолического давления на 10--40 мм, а диастолического -на 5--10 мм. Через 1-
-2 года регулярных занятий у всех пациентов наступало выраженное снижение артериального давления (у
большинства -- до полной нормализации) ; причем положительный терапевтический эффект отмечен даже
при использовании только оздоровительной ходьбы. Стойкая нормализация давления позволила всем
занимающимся отказаться от приема гипотензивных препаратов.
Это подтверждается и данными других авторов, которые наблюдали выраженный гипотензивный
эффект у больных гипертонической болезнью при занятиях ускоренной ходьбой с интенсивностью 40--50 %.
Уменьшение массы тела и потеря солей во время беговой тренировки также способствует снижению
артериального давления. Таким образом, оздоровительная ходьба и бег могут оказаться эффективным
средством не только профилактики, но и лечения гипертонической болезни.
Интенсивная физическая тренировка для больных ишемической болезнью сердца представляет
значительные трудности. Однако ее целесообразность и необходимость подтверждается огромным
зарубежным опытом реабилитации больных ИБС. Нередко она является единственным фактором, способным
положительно повлиять на течение заболевания и предотвратить инфаркт миокарда. Физиологическим
обоснованием тренировки на выносливость у коронарных больных является повышение сократительной
функции миокарда, улучшение утилизации кислорода и более экономное его использование сердечной
мышцей, а также улучшение кровоснабжения сердца под действием аэробных упражнений. В результате
значительно улучшается общее состояние пациентов, уменьшаются клинические проявления (приступы
стенокардии) , нормализуется артериальное давление, повышается уровень общей физической
работоспособности. Кроме того, в результате стимуляции липидного обмена, снижения холестерина и
увеличения ЛВП в крови в ряде случаев возможна задержка развития атеросклероза вплоть до его обратного
развития. Положительное влияние физической тренировки на больных ИБС подтверждается данными
Всесоюзного кардиологического центра АН СССР (Д. М. Аронов, 1983; М. Г. Шарфнадель, 1980, и др.)
Заключение
Снижениe уровня заболеваемости происходило, прежде всего, за счет снижения смертности от
сердечно-сосудистых и раковых заболеваний; эта тенденция значительно усиливалась с возрастом. Самая
тесная связь смертности с Уфе отмечена в группе мужчин в возрасте 50--59 лет. Таким образом, средний
уровень физической подготовленности (МПК 35 мл/кг у мужчин и 32 мл/кг у женщин) позволяет значительно
снизить риск преждевременной смерти, но не спасает от многочисленных хронических заболеваний. В связи
с этим, если вы хотите не только прожить долгую жизнь, но и сохранить крепкое здоровье до глубокой
старости, необходимо достигнуть как минимум 4 уровня физического состояния -- выше среднего (МПК 42
мл/кг у мужчин и 35 мл/кг у женщин) . И это зависит только от вас самих!
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
