Псориаз - это хроническое рецидивирующее заболевание кожи. Наиболее
характерные поражения кожи представлены четко очерченными красноватыми
бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками, преимущественно в области
разгибательных поверхностей и волосистой части головы. Псориазом
страдает около 2 % населения земного шара. Заболеваемость выше в
условиях низкой температуры и высокой относительной влажности. Наиболее
высокая заболеваемость отмечается в Западной Европе и Скандинавии, менее
распространена болезнь среди черных и китайцев и редко встречается
среди коренных жителей Америки.
По морфологическим элементам псориаз разделяется на такие варианты:
хронический бляшечный, каплевидный, пустулезный, эритродермический. По
локализации - на псориаз волосистой части головы, ладонно-подошвенный
псориаз, инверсный псориаз, псориаз ногтей, псориатический артрит.
Каплевидный псориаз обычно наблюдается у подростков и молодых людей. Он
характеризуется мелкими каплевидными папулами и бляшками. Термин
"каплевидный" происходит от латинского "gutta", что означает капля. Этот
вариант псориаза обычно развивается на фоне стрептококкового фарингита,
в результате лечения которого антибиотиками происходит улучшение или
даже разрешение псориаза.
Пустулезные формы псориаза достаточно редки. Вместо беловатых или
серебристых чешуек на эритематозных бляшках, как при других формах, они
характеризуются поверхностными пустулами, часто слегка шелушащимися.
Хотя инфекция и может выступать в роли пускового механизма, однако
пустулы стерильны. Лечение включает системное применение ретиноидов,
иммуносупрессантов и фототерапию.
Хотя специфических генетических дефектов не выявлено, псориаз относится к
генетически детерминированным заболеваниям. Данные семейных родословных
позволяют расценить псориаз как заболевание с аутосомно-доминантным
типом наследования с частичной пенетрантностью. Непосредственной
причиной возникновения псориатической сыпи служит воздействие на этом
фоне различных провоцирующих факторов, как-то: инфекционных (ангина),
нервно-психических, травматических, низких температур (общее
переохлаждение), и т. п. Наиболее убедительно значение внешних факторов
демонстрирует развитие острого каплевидного псориаза на фоне
стрептококковой инфекции глотки.
Исследования показали, что почти 5 % родственников первой степени
родства лиц, страдающих псориазом, также болеют этим дерматозом, по
сравнению с 1,2 % среди тех, кто не имеет прямых родственников,
страдающих псориазом. Если у одного из сибсов псориаз, у другого он
возникает в 16 % случаев при условии, что один из родителей болен. Если
больны оба родителя и один из сибсов, то у второго псориаз возникает в
50 % случаев. При наличии псориаза у одного из близнецов у второго он
возникает в 20 % случаев, а если близнецы однояйцевые — в 73 %.
Отсутствие 100 процентного соответствия в возникновении псориаза у
монозиготных близнецов (у них одинаковый генетический набор)
свидетельствует о влиянии факторов окружающей среды.
Несмотря на то, что точные данные о распространенности псориатического
артрита отсутствуют, считается, что 5-10 % больных псориазом страдают
им. Артрит может предшествовать, появляться одновременно или, что более
часто, следовать за появлением псориаза. Выделяют 5 типов
псориатического артрита: асимметричный, симметричный полиартрит,
дистальный межфаланговый, деструктивный, аксиальный.
Наиболее распространенная форма псориатического артрита, при которой
обычно поражаются один или несколько суставов пальцев кистей и стоп -
асимметричный артрит. По внешнему виду они напоминают изменения суставов
при подострой подагре, выражаясь в сосископодобном опухании пальцев,
обусловленном поражением проксимальных и дистальных межфаланговых
суставов и футляров сгибателей. Симметричный артрит напоминает
ревматоидный артрит, однако ревматоидный фактор не выявляется, и
заболевание протекает более легко. Дистальный межфаланговый артрит
кистей и стоп — наиболее характерное поражение суставов при псориазе,
хотя встречается нечасто.
Деструктивный (мутилирующий) артрит — тяжелый деформирующий артрит,
поражающий преимущественно пальцы рук и ног. Выраженный остеолиз мелких
костей кистей и стоп приводит к укорочению, подвывихам и, в тяжелых
случаях, к деформации пальцев, приобретающих форму подзорной трубы.
Аксиальный артрит, похожий на идиопатический анкилозирующий спондилит,
может наблюдаться как сам по себе, так и сочетаться с поражениями
периферических суставов.
Внимательное изучение ногтевых пластинок должно проводиться при осмотре
любого дерматологического больного, особенно при наличии у него
высыпаний, похожих на псориаз. Характерные поражения ногтей встречаются у
25-50 % людей, страдающих псориазом, и представлены в виде точечных
вдавлений, изменений окраски, онихолизисом, подногтевым гиперкератозом и
деформацией. Наиболее распространены точечные поражения, которые
характеризуются мелкими дискретными вдавлениями ногтевой поверхности.
Округлые зоны изменения окраски ногтевых лож напоминают масляные пятна и
часто видны под ногтевой пластиной. Ноготь может истончаться,
становиться хрупким со свободного края и отделяться от ногтевого ложа
(онихолизис) или утолщаться в связи с подногтевыми отложениями.
Встречаются также поражения в виде борозд, гребешков или явных
деформаций.
Изомфорный или феномен Кёбнера — это развитие псориаза на месте
физической травмы кожи (царапины, хирургические раны, солнечный ожог).
Данный феномен встречается также при плоском и нитевидном лишае. Больных
псориазом необходимо предупреждать о таком явлении, особенно если они
намереваются подвергнуться процедурам, связанным с травматизацией кожи
(нанесение татуировок). Симптом Ауспитца — это появление точечных
кровотечений при поскабливании псориатических элементов. Кровотечение
обусловлено истончением эпидермиса. Запомните, что выявление наличия
данных симптомов непосредственно на больном недопустимо.
При лечении псориаза рекомендуется ограничение в пище углеводов,
разгрузочная диета, вплоть до голодания, общие тепловые ванны через
день, удаление миндалин (по показаниям), соответствующие психотропные
препараты. В начале заболевания необходимо прекратить прогрессирование
процесса. Оно достигается общими методами лечения: назначением
витаминов, препаратов кальция.
В стационарном периоде псориаза рекомендуется проведение пиротерапии в
виде внутримышечных инъекций пирогенала или продигиозана. Применяют так
же цитостатики, в частности метотрексат. Цитотоксическое действие
оказывает PUVA-терапия – облучение кожи длинноволновыми
ультрафиолетовыми лучами высокой энергии, проводимое после приема внутрь
фотосенсибилизирующих препаратов.
Выбор наружных лекарственных средств определяется периодом развития
псориаза. Необходимо строго соблюдать последовательность их применения.
Больным псориазом в стационарном и регрессивном периодах показано
курортное лечение: гелиотерапия, морские купания, серные ванны.
В случае развития псориатической эритродермии необходимо назначений
глюкокортикостероидов. При псориатическом артрите применяют
метотрексат, глюкокортикостероиды, анаболические препараты, индометацин,
а так же парафиновые аппликации, массаж, лечебную гимнастику,
ультразвук, грязелечение.
С профилактической целью рекомендуется ультрафиолетовые облучения всего
кожного покрова во время ремиссий.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
