Любая опухоль означает аномальный рост и размножение клеток, которые формируют часть того или иного органа. Среди опухолей
существуют доброкачественные – безболезненные и не ухудшающие прогноз и
жизнь пациента, и злокачественные, раковые, которые растут агрессивно,

нарушают функции органов и часто приводят к летальному исходу.

Среди
всех опухолей головы и шеи рак гортани самый частый и составляет 30-40%
случаев. По своему клеточному составу в 90% случаев – это эпидермоидная
карцинома.

Основным канцерогенным элементом, способствующим

развитию
рака гортани, является курение. Оно вызывает хронический ожог слизистой
гортани, постоянное раздражение ее и повреждение ее сосудистой сети.
Другим аналогичным агентом является алкоголь, и хуже всего, когда два
эти фактора риска – сочетаются. В отоларингологии считается, что рак
гортани поражает преимущественно мужчин именно в силу большего
распространения

среди них вредных привычек.

Среди других причин рака гортани могут быть:

контакт
с химическими агентами на производстве (в текстильной и химической
промышленности), наследственность, вирус папилломы человека, недостаток
витаминов, желудочно-пищеводный рефлюкс. Предполагается, что
достаточный прием в пищу фруктов является защитным фактором против
этого вида рака.

Рак гортани может развиваться над голосовыми связками, на них и под ними.

Симптомами заболевания, которые позволяют заподозрить рак гортани, являются нарушения
голоса (дисфония), глотания (дисфагия), трудности в дыхании (диснея)-
ощущение нехватки воздуха. Симптомы болезни во многом зависят от
локализации опухоли.

В
случае расположения ее над голосовыми связками они менее заметны, и
обычно появляются очень поздно. Первыми признаками заболевания может
быть ощущение щекотания, «мурашек» в горле, покалывания, чувство
инородного тела (что то мешает), сухой кашель и затрудненное глотание
(дисфагия).

Опухоли,
находящиеся в зоне голосовых связок, обнаруживают себя рано и прежде
всего, вызывают нарушения голоса и речи (дисфония), что позволяет
поставить диагноз уже на первых стадиях болезни.

Опухоли
под голосовыми связками обычно вызывают нарушение дыхания, но уже на
поздней стадии заболевания. Во многих случаях имеются смешанные
симптомы из за разрастания опухоли на разные участки гортани.

В случае разрастания опухоли до глотки, может появиться боль при глотании. Трудности дыхания могут появиться

либо из за особенностей места локализации опухоли,

либо
ее больших размеров. В случае рака гортани, развивающегося над
голосовыми связками , поражаются лимфатические узлы шеи. Иногда
появляются гигантские узлы на шее, что указывает на более тяжелый
прогноз заболевания. Рак гортани нередко сопровождается метастазами или
прорастанием опухоли в легкие и печень.

При подозрении на рак гортани помимо тщательно собранных данных истории болезни необходима

фиброэндоскопия
носоглотки. В случае обнаружения участков слизистой, подозрительных на
злокачественное образование, проводится биопсия - изъятие образца ткани
для дальнейшего изучения его на клеточный состав под микроскопом. Важнейшую роль играют в диагностике компьютерная

и
магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить
распространенность поражения и выбрать адекватную тактику лечения.

Лечение
и прогноз будет зависеть от стадии развития опухолевого процесса и
наличий метастазов в лимфатические узлы и соседние органы. В настоящее
время лечение основывается на использовании хирургии, рентгенотерапии и
их сочетании. Химиотерапия используется в дополнение к этим основным
техникам лечения рака, либо когда ни тот ни другой метод не может быть
применен.

Хирургия
ставит своей задачей удаление опухоли и участков, поврежденных ею, в
том числе лимфатических узлов. Прежде всего, хирурги рассматривают
возможность проведения щадящих операций, не нарушающих функции гортани.
В этих случаях используется эндоскопия или лазер. Если это невозможно,
то прибегают к радикальным операциям, с выведением трахеостомы, через
которую должен будет дышать больной.

Мерами
профилактики
рака гортани является отказ от курения и злоупотребления
алкоголем, так это - основные факторы, провоцирующие развитие
злокачественной опухоли. Питание, богатое витаминами, фруктами и
овощами, предположительно имеет положительное влияние на предупреждение
рака гортани.



У
мужчин встречается в 8— 9 раз чаще, чем у женщин. Локализованные опухоли
наблюдаются у 60% больных; в 30% случаев выявляются регмонарные метастазы, и в
10% — отдаленные метастазы во время первичного осмотра. Преобладающая
гистологическая форма —плоскоклеточный рак. Чаще поражается надскладочный
верхний отдел гортани (70%), затем складочный (26%) и подскладоч-ный
(2%).



Надскладочный, или вестибулярный, рак гортани отличается
злокачественным течением. Опухоль обычно распространяется вверх и кпереди на
язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанник. Вначале протекает
бессимптомно. Затем ощущается неловкость и поперхивание при глотании, позже —
боль.

При осмотре определяются бугристые разрастания или инфильтрат. При
раке голосовых связок процесс распространяется на противоположную складку и
переднюю комиссуру. Основной симптом — охриплость голоса, переходящая в афонию.
При фиброларингоскопии выявляется новообразование, инфильтрирующее голосовую
связку и выступающее в просвет гортани.



При подскладочном раке основным
симптомом является затруднение дыхания и осиплость голоса. При распространенном
раке — кашель с мокротой, гнилостный запах изо рта.




Лечение
вестибулярного рака I и II стадии —лучевая терапия, при III и IV стадии —
комбинированное лечение (лучевая терапия + ларингэктомия), иногда резекция или
расширенная ларингэктомия. При раке голосовых связок I и II стадии может
применяться лучевая терапия или хирургическая операция (отдаленные результаты
одинаковы). При раке III и IV стадий показано комбинированное лечение.
Подскла-дочный рак I и II стадий лечат оперативным путем, при III и IV стадиях
после операции проводят лучевую терапию. При распространенных стадиях болезни
могут назначаться химио-препараты: адриабластин, циклофосфан, проспидин,
метотрексат, блеомицин, фторурацил, спиробромин и др.