Геморрагический инсульт — это кровоизлияния в вещество головного мозга
или под паутинную оболочку мозга, которые могут носить также и смешанный
характер (субарахноидально-паренхиматозные).
Кровоизлияние в вещество головного мозга чаще всего наблюдается у лиц с
гипертонической болезнью и возникает в больших полушариях, реже в
мозжечке и мозговом стволе. Различают кровоизлияния вследствие разрыва
мозгового сосуда (по типу гематомы) и по типу геморрагического
пропитывания (диапедезные). Диапедезные кровоизлияния встречаются
главным образом в глубинных структурах мозга (зрительный бугор).
Кровоизлияния в большие полушария различаются по глубине расположения
очага, т. е. наружные — латеральные и глубинные — медиальные. Очаг
кровоизлияния может распространяться не только в подкорковые узлы, но и в
белое вещество мозга. Во многих случаях кровоизлияние в мозг может
сопровождаться прорывом крови в желудочки мозга, что приводит к
нарушению дыхания, сердечной деятельности, работы сосудов.
При паренхиматозных кровоизлияниях отмечается разрушение ткани мозга, а
также сдавление и раздвигание окружающих тканей, нарушается венозный
отток, отток мозговой жидкости, что приводит к отеку мозга, повышая
внутричерепное давление, утяжеляет клиническую картину. Могут появляться
(и чаще всего появляются) грозные признаки расстройства жизненно важных
функций, часто несовместимых с жизнью, вторичных стволовых симптомов.
Кровоизлияние в мозг развивается обычно внезапно, в момент физического и
эмоционального напряжения. Больной падает и теряет сознание или
сознание его становится спутанным. В начальном периоде геморрагического
инсульта может наблюдаться психомоторное возбуждение и
автоматизированная жестикуляция в здоровых конечностях, рвота. Возникает
сильная головная боль, могут быть менингиальные симптомы, но степень их
выраженности умеренная. Очень характерно для кровоизлияния в мозг
раннее появление выраженных вегетативных нарушений — покраснение или
бледность лица, потливость, повышение температуры тела. Артериальное
давление чаще всего повышено, пульс напряжен, дыхание нарушено (может
быть хриплым, периодическим, учащенным, редким, разноамплитудным).
Наряду с общемозговыми и вегетативными нарушениями при кровоизлиянии в
мозг отмечается грубая очаговая симптоматика, особенность которой
обусловлена локализацией очага.
При полушарных кровоизлияниях имеют место гемипарез или гемиплегия,
гемигинестезия (снижение болевой чувствительности), парез взора в
сторону парализованных конечностей.
Если нет массивного кровоизлияния в желудочки мозга и нет резко
выраженных нарушений сознания, то можно обнаружить типичные полушарные
синдромы, такие, как нарушение речи (афазия), нарушение зрения
(гемианопсия — выпадение половин полей зрения) и анозогнозия — больной
не осознает своего жизненного дефекта.
Массивные полушарные геморрагии осложняются вторичными стволовыми
синдромами. Появляются глазодвигательные расстройства (расширение
зрачка, косоглазие, снижение реакции зрачка на свет, «плавающие» или
маятникообразные движения глазных яблок).
Могут также появиться расстройства мышечного тонуса (напряжение мышц или
судороги), нарушение жизненно важных функций. Эти симптомы могут
появиться сразу или некоторое время спустя.
Для кровоизлияния в ствол мозга характерны симптомы поражения ядер
черепно-мозговых нервов, появляются альтерирующие синдромы (перекрестные
— поражение черепно-мозговых нервов на одной стороне и паралич
конечностей на другой стороне), а также нистагм (подергивание глазного
яблока при взгляде в сторону или кнутри, вверх или вниз), разность
зрачков, нарушение глотания, нарушение походки, слабость в мышцах.
При кровоизлиянии в ствол мозга часто бывает нарушение жизненно важных функций.
Если произошло кровоизлияние в мозжечок, то появляется головокружение с
ощущением вращения окружающих предметов, сопровождающееся сильной
головной болью в области затылка, болью в шее, спине. Возникают рвота,
мышечная слабость, нарушается речь, глазные яблоки встают по
«вертикали», т.е. регистрируется их «косое» положение. Выраженных
парезов конечностей нет.
Если кровоизлияние в мозг сопровождается прорывом крови в желудочки
мозга, то возникает угроза летального исхода в 70 % случаев, т. к.
нарушаются жизненно важные функции. Больной находится без сознания,
мышцы напряжены, температуры тела повышена, характерны холодный пот,
дрожание. При такой симптоматике прогноз неутешительный, больные умирают
в первые двое суток после инсульта.
В более молодом возрасте могут наблюдаться субарахноидальные
кровоизлияния в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга.
Реже это наблюдается при гипертонической болезни и других сосудистых
поражениях.
Клиническая картина различная, в зависимости от локализации пораженного
сосуда. В любом случае все инсульты желательно лечить в стационарных
условиях.
Как можно отличить кровоизлияние в мозг от инфаркта мозга? Для этого
проводят дифференциальную диагностику с учетом характерных признаков:
• молодой или средний возраст — багровое лицо, напряженный пульс,
повышенное артериальное давление более характерны для кровоизлияния.
Пожилой возраст — бледное лицо, нормальное или пониженное артериальное
давление, признаки сердечно-сосудистой недостаточности говорят в пользу
инфаркта мозга;
• быстрое развитие заболевания, рвота, головные боли и т. д. чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг.
Постепенное развитие очаговых симптомов при отсутствии общемозговых
(головной боли, тошноты, рвоты), парез одной из конечностей, нарушение
речи говорят больше о мозговом инфаркте, т. е. ишемии мозга.
Сопоставление ряда приведенных признаков обычно помогает поставить правильный диагноз.
И все же нередко самый тщательный сбор анамнеза, анализ клинической
картины не позволяют доказательно дифференцировать геморрагический и
ишемический инсульты. В условиях клиники для этого прибегают к
исследованию спинномозговой жидкости, а также к инструментальным методам
диагностики.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
