Пространство Траубе

Пространство Траубе — участок левой подреберной области, дающий при перкуссии тимпанический звук; ограничен справа печенью, слева селезенкой, снизу и медиально краем реберной дуги, сверху краем легкого, сзади дном желудка и ободочной кишкой.

Людвиг Траубе (1818—1876) принадлежит к школе великих немецких клиницистов XIX века, которые помимо этого были великолепными патофизиологами и микробиологами. Проходя стажировку в берлинской клинике, Траубе особенно интересовался патофизиологией лихорадки и взаимосвязью между патологией сердца и почек. Он начал использовать термометр в клинической практике и описал притупление перкуторного звука над областью воздушного пузыря желудка (где в норме отмечается тимпанический звук). Это пространство до сих пор носит его имя. Траубе описал этот симптом как признак утолщения левой плевры (обычно при туберкулезной эмпиеме плевры во времена Траубе). Он не только не назвал это пространство своим именем, но и не связывал притупление перкуторного звука в верхнем левом квадранте живота со спленомегалией.

Голова Медузы

Патологическая венозная сеть на брюшной стенке, которая встречается у больных с портальной гипертензией, носит название «голова Медузы». Основной причиной ее появления является цирроз печени, при котором происходит реканализация пупочных вен. «Голова Медузы» представляет собой клубок расширенных брюшных вен, которые расходятся в радиальном направлении от пупка, напоминая змеиное гнездо. Некоторые из этих вен дренируются краниально во внутреннюю вену молочной железы, а некоторые — каудально в нижнюю вену молочной железы.

Свое название эта венозная сеть получила из-за сходства со знаменитой головой Медузы, которая по греческой мифологии являлась одной из трех сестер горгон и имела довольно зловещую репутацию. На ее голове вместо волос росли змеи, а лицо было настолько ужасным, что каждый, кто смотрел на нее, превращался в камень. В конечном итоге Персею удалось убить горгону, глядя на ее отражение в отполированном щите. Щит был подарен ему богиней мудрости Афиной. После убийства Медузы Персей прикрепил ее голову на свой щит и использовал как «биологическое» оружие, превращая своих врагов в камень. Его примеру в дальнейшем последовали многие греческие пехотинцы, которые традиционно рисовали на щитах голову горгоны.

Сальваторе Манджони.

«Секреты клинической диагностики», Издательство «Бином», Москва, 2006 год

История одной болезни

Болезнь Крона (известная также как терминальный илеит, региональный энтерит и гранулематозный колит) является воспалительным заболеванием пищеварительной системы, которое может поражать любую ее часть от ротовой полости до анальной зоны. В результате этого симптоматика заболевания может значительно варьировать у отдельных пациентов. Тем не менее в стандартных случаях основными признаками заболевания становятся боли в животе, диарея, рвота и потеря веса. Могут выявляться и системные признаки воспаления, такие как кожные высыпания, проявления артрита, офтальмологическая симптоматика.

Первое описание гранулематозного колита приписывается Джованни Морганьи (1682—1771), который обсудил клиническое течение заболевания у молодого человека в возрасте 20 лет, страдавшего от болей в животе, постоянного (с кровяными примесями) поноса. Больной умер от перфорации терминального отрезка тонкой кишки.

Другое подробное описание заболевания было представлено Йоном Бергом в Швеции в 1898 году, затем в научной литературе появляется описание примера этого заболевания в Польше (Антон Лесневский, 1904). В 1913 году на собрании Британской медицинской ассоциации Кеннеди Далциел доложил о девяти случаях диссеминированного утолщения дистальной части тонкой кишки, иногда с вовлечением правой части восходящей толстой кишки.

Во время конференции Американской медицинской ассоциации в Новом Орлеане в мае 1932 года Баррил Крон, Леон Гинзбург и Гордон Оппенгеймер сделали доклад, обозначенный как «Терминальный илеит: новая клиническая нозология». В этом сообщении были обобщены результаты 14 случаев гранулематозного воспаления дистальной части тонкой кишки. При обсуждении доклада был отвергнут термин «терминальный илеит», поскольку большинство пациентов выжили. Вместо этого был принят термин «региональный илеит». После обсуждения статью напечатали под названием "Regional ileitis; a pathologic and clinical entity». Конечно, из этих трех авторов Гинзбург и Оппенгеймер были по рангу значительно выше, но Крон (в английской транскрипции) оказался первым по алфавиту (С-G-O). Так появилось название болезни Крона.

Баррил Бернард Крон (1884—1983)

Во время описания «своей болезни» Крон работал врачом общей практики и обычно посылал больных для обследования в больницу Mount Sinai. Со временем Крон стал все более и более связан с этой известнейшей больницей, где вначале очень плодотворно взаимодействовал с весьма известным невропатологом Бернардом Заксом (1858—1944). Вскоре он образовал очень успешный поликлинический прием для больных гранулематозным колитом и возглавил отделение гастроэнтерологии. В этом ранге он был признан медицинским сообществом США и Европы, откуда сплошным потоком прибывали больные для консультаций и лечения.

После выхода на пенсию Крон перебрался в особняк, находящийся в живописнейшем месте штата Коннектикут. Здесь он вел очень уединенный, отшельнический образ жизни (жил анахоретом), все его связи с внешним миром осуществлялись только через отдел внешних связей Больницы Маунт Синай (Department of Public Relations at the Mount Sinai Hospital). Администрация больницы понимала, что Крон (точнее, его имя) — это их самое большое «пиар-достояние», посему ему оказывалось внимание и забота, словно он был Папой Римским. Приятно слышать, что где-то к врачу может быть такое отношение.