У новорожденных детей кожный защитный барьер несовершенен, эпидермис у них тоньше, чем у детей старшего возраста, понижены бактерицидные свойства кожи, вследствие чего нередко возникают различные поражения кожи инфекционного характера, преимущественно стафилококкового. Способствуют возникновению гнойных поражений кожи нарушения гигиенического содержания ребенка (плохой уход), перегревание, повреждение кожи во время туалета, несоблюдение правил гигиены ухаживающим персоналом, матерью и другими лицами.

На коже появляются поверхностно расположенные пузырьки величиной до 1–2 мм, наполненные прозрачным или мутным содержимым, окаймленные гиперемированным валиком. Количество их может быть различным, так же как и области расположения. Чаще они локализуются на бедрах, ягодицах, в области затылка и шеи, на нижней части живота, на конечностях. Общее состояние детей не нарушено. Через 2–3 дня пузырек лопается и образуется поверхностная корочка.

Лечение — смазывание пузырьков 2% спиртовым раствором метиленового синего или 2% раствором бриллиантового зеленого. При созревании гнойничка его надо осторожно проколоть, удалить гной (без надавливания!) и смазать чистым ихтиолом. Показаны дезинфицирующие ванны со слабым раствором калия перманганата.

На коже в области затылка, ягодиц, спины образуются уплотнения величиной с горошину, затем происходит нагноение и образование абсцессов. Кожа над ними сине-красного цвета, реактивных воспалительных явлений в их окружности нет.

Заболевание протекает волнообразно с распространением по всему кожному покрову.

Лечение. Антибиотики назначают с учетом чувствительности высеваемой микрофлоры — амоксициллин, коамоксиклав, меропенем, цефалоспорины II, III поколений и др. Для повышения реактивности организма: антистафилококковый -глобулин, антистафилококковая плазма, дибазол, поливитамины (А, С, В₁, В₂, В₆). В случае упорного течения и появления периодически новых элементов вводят аутовакцину. Местно — чистый ихтиол, мази и пасты с антибиотиками (эритромициновая, линкомициновая, фузидиновая и др.). Проводят курс УФО.

Характерно появление вялых пузырей на коже с серозно-гнойным содержимым, окруженных слабым воспалительным венчиком, от единичных до множественных. На месте лопнувшего пузыря возникает эрозия. Часто высыпанию на коже предшествует высыпание пузырей на слизистых оболочках полости рта и зева.

При обильных высыпаниях повышается температура тела до 37,5–39 °С, дети становятся беспокойными, плохо сосут грудь, отмечаются падение массы тела, диспепсические расстройства. Пузырчатку новорожденных необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой, при которой элементы всегда локализуются на коже в области ладоней и подошв стоп, из содержимого пузырей может быть выделена бледная трепонема.

Пузырчатка новорожденных очень контагиозна, поэтому больные дети должны быть сразу же изолированы от здоровых.

Лечение. Назначают антибиотики с учетом чувствительности высеваемой флоры, витамины С, В₁, В₂, В₆, А, дибазол. Местно — вскрытие пузырей, обработка 0,01% раствором фурацилина, 0,25% раствором цинка сульфата, затем смазывание 2% борно-нафталановой или 4% гелиомициновой, 10% эритромициновой мазями.

Тяжелое поражение кожи, вызываемое также стафилококком. В начале заболевания вокруг рта или пупка появляются гиперемия и мацерация кожи. Затем возникают вялые пузыри на разных участках кожного покрова. Кожа гиперемирована, происходит отслойка эпидермиса накапливающимся экссудатом, образуются эрозии. Вскоре кожа новорожденного имеет вид, как при ожогах. Отмечается положительный симптом Никольского — эпидермис снимается при малейшем прикосновении к коже. Температура тела высокая (39-40 °C). Ребенок беспокоен, отказывается от груди, нередко появляются диспепсические симптомы. Наблюдается падение массы тела. Выражен лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличена СОЭ.

Легко возникают осложнения — отит, пиелонефрит, конъюнктивит, пневмония, сепсис.

Лечение. Антибиотики назначают с учетом высеваемой флоры. Проводят дезинтоксикационную терапию: реополиглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы. Применяют введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового -глобулина. Назначают витамины А, С, В₁, В₂, В₆, РР, Р. В тяжелых случаях можно сделать прямое переливание крови. При выраженных нарушениях микроциркуляции назначают гепарин, контрикал, амбен. Местно — 0,25% раствор цинка сульфата, 4% гелиомициновая или 10% эритромициновая мази.

Могут быть врожденные дефекты развития: кожный пупок, амниотический пупок, пупочные грыжи, реже — кисты, свищи и др.

Кожный пупок — наиболее частый врожденный дефект, при котором кожа со стенки живота переходит на пуповину. После отпадения пуповины остается небольшая культя, выступающая над поверхностью живота. Лечения не требует.

Амниотический пупок — амниотическая оболочка пуповины переходит на стенку живота. После отпадения пупочного канатика на стенке живота остается участок величиной 1,5–2 см, лишенный кожного покрова и лишь постепенно эпидермизирующийся.

Лечение. Наложить повязку с дезинфицирующими мазями: 10% эритромициновой, 5–10% сульфадимезиновой и др. Охранять от инфицирования.

Пупочная грыжа — выпячивание брюшины, сальника через расширенное пупочное кольцо. Лечение — стягивание краев прямой мышцы живота полосками лейкопластыря, укрепление стенки живота (массаж, выкладывание на живот). При больших грыжах и ущемлении — лечение оперативное.

Чаще встречаются приобретенные заболевания пупка.

Мокнущий пупок — серозное, серозно-гнойное отделяемое из пупка, засыхающее и образующее корочку, при отпадении которой может быть кровоточащая язвочка. Состояние ребенка не нарушается, температура тела нормальная.

Лечение. Прижечь ранку 3–5% спиртовым раствором серебра нитрата или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Бленнорея пупка — гнойное отделяемое, которое скапливается в складках пупка.

Лечение — промывание 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 5% спиртовым раствором серебра нитрата или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Омфалит — воспалительный гнойный процесс в области пупка, окружающей кожи и подкожной клетчатки. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, расширены поверхностные вены, пальпируются в виде тяжей пупочные сосуды. Повышается температура тела до 38-39 °С, появляются срыгивания, ухудшается аппетит, ребенок перестает прибавлять в массе тела. Осложнения — перитонит и сепсис.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, азитромицин, цефобид, цефуроксим, кларитромицин, макропен) с учетом чувствительности высеваемой флоры, используют введение антистафилококкового -глобулина, назначение дибазола, витаминов С, В₁, В₂, В₆, А, Е, Р, PP.

Гангрена пупка, флегмона пупка тяжелый гнойный процесс с глубоким вовлечением клетчатки и в случаях гангрены — некрозом ее. Грязновато-зеленоватое отделяемое, отторжение омертвевших частей тканей. Осложнения: вовлечение брюшины, гангрена кишечных петель, сепсис.

Лечение: все мероприятия, применяемые при лечении сепсиса (см. соответствующий раздел), хирургическое вмешательство.

Профилактика поражений кожи и пупка. Необходим тщательный уход за пупочным остатком: ежедневная обработка врачом ранки 3% раствором перекиси водорода и затем 5% спиртовым раствором йода или 2% раствором спиртового бриллиантового зеленого и 0,01% раствором риванола. Требуется гигиенический уход за кожей, обработка рук персонала антисептиками перед контактом с ребенком (раствор № 4 и др.). Необходимы ультрафиолетовое облучение палат, систематическая влажная уборка и регулярное их проветривание. Обязательна обработка пеленальных столов после осмотра каждого ребенка 0,5% раствором хлорамина, дезинфекция белья.

Требуется соблюдение персоналом гигиенических правил работы в отделениях для новорожденных: душ перед работой, ежедневная смена халатов, ношение масок и смена их каждые 2–3 ч, обработка рук.

Целесообразна изоляция заболевших детей. Обязательно отстранение от работы медперсонала с очагами инфекции, ОРВИ. Необходимо обследование персонала на носительство патогенного стафилококка и санация (см. "Сепсис”).

Принято после рождения ребенку проводить гигиеническую ванну, а при первом туалете ребенка в отделении новорожденных обрабатывать кожу живота, бедер спиртом, припудривать шейные, подмышечные, паховые, коленные и локтевые складки ксероформом.