Внутриутробный период — от момента зачатия до рождения — продолжается 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины.

Первые 7–9 дней — период имплантации яйцеклетки, 3–12 нед — органогенез. Различают подпериоды: ранний фетальный (9–28 нед), характерен интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода; поздний фетальный (после 28 нед и до начала родов).

В поздний фетальный период происходит бурный рост и накопление клеточной массы органов и систем. В этот период обеспечиваются процессы депонирования многих компонентов питания, формируется депо солей кальция, фтора, железа, меди, витаминов D и В₁₂; происходит созревание ферментных систем, сурфактанта, иммунитета.

Определяет развитие плода функциональная система мать—плацента—плод (прямые и обратные нервные, гуморальные, иммунные связи). Главными факторами, определяющими и регулирующими рост плода, являются маточный кровоток и плацентарная перфузия, гормоны гипофиза, инсулин. Средняя масса тела при рождении для девочек 3200–3350 г, для мальчиков 3400–3500 г; длина тела 50–51 см.

Темп роста мозга до 33-й недели превышает темпы роста остальных систем и органов. Быстро возрастает масса мозга в последние недели перед рождением. Развитие нейробластов — 6–11 нед, образование нейронов — 10–18 нед. Созревание коры головного мозга — 12–16 нед гестации.

Время появления электрических импульсов и ответов на внешние раздражители: с 12 нед — в дыхательные центры; 13–14 нед — плавные грациозные движения плода в ответ на стимуляцию всех зон (за исключением областей спины, затылка, темени). С 17 нед у плода формируются и хорошо развиты хватательные рефлексы рук, а к 27 нед влияние двигательной активности и эмоций матери на плод. К 28 нед у плода созревает моторно-кардиальный рефлекс, а к 32 нед наблюдается реакция плода на звук, передающийся через брюшную стенку (изменение частоты пульса). С 5 мес гестации электроэнцефалограмма (ЭЭГ) имеет однотипную реакцию и прерывистый характер, с 7 мес наблюдается межзональная дифференциация, а с 8 мес ЭЭГ плода приобретает непрерывный характер, даже появляются качественные различия сна и бодрствования плода.

Большое значение имеют регуляция моторики и поз плода. С 9 нед отмечены импульсы с рецепторов скелетных мышц. Поза плода обеспечивается спинальным уровнем рефлекторной деятельности, а головное предлежание — лабиринтными двигательными рефлексами.С 20-й по 40-ю неделю гестации происходит быстрое увеличение мозжечка (в 12 раз), осуществляется регуляция общего уровня активности организма, пространственной ориентации.

Критический период созревания головного мозга, время появления критических сдвигов в коре больших полушарий и ее ответов на внешние раздражители — 12–16 нед гестации.

В настоящее время приводят аргументы в пользу наличия уже в III триместре беременности у плода своеобразной нервно-психической активности. Слуховая и вестибулярная система у плодов структурно созревает к 6 мес беременности. Показано, что плод способен воспринимать интонации звуков, особенно при более частых повторениях фонетических раздражений. На голос матери, музыкальные тоны фиксируют учащение сердцебиений плода, характерное для моторно-кардиального рефлекса. Наблюдается позитивная или негативная реакция на тоны. Система "мать-дитя” начинает функционировать во время беременности. Искаженность чувств матери — это стресс для ребенка, ибо система гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников в эмбриогенезе формируется на ранних этапах беременности и приобретает способность отвечать на стрессовые воздействия. Отсутствие материнского чувства, искаженность или недостаточность его являются источниками стресса для ребенка на антенатальном этапе развития.

Особенности эндокринной системы плода. Характерно преобладание функции надпочечников. Они массивны. Корковая зона надпочечников очень широкая, пучковая зона выражена неотчетливо, мозговое вещество не выявляют — так называемый эмбриональный тип надпочечников.

С 25 нед плод образует кортикостероиды из собственных субстратов. К 12-й неделе в -клетках поджелудочной железы плода содержится инсулин, синтез которого нарастает быстро к середине беременности. Концентрация инсулина в крови плода не отличается от таковой в крови матери. Инсулины и соматомедины под влиянием соматотропного гормона гипофиза определяют рост плода. Гипофиз закладывается у эмбриона на 4-й неделе. С 9-10-й недели гестации определяют следы адренокортикотропного гормона (АКТГ). Соматотропный гормон через инсулиноподобные факторы роста влияет на метаболизм плода и рост его. К 4-му месяцу внутриутробного периода сформирована структурно и функционально активная щитовидная железа. Получены данные о том, что качественно функция щитовидной железы плода по внутритиреоидному обмену йода не отличается от таковой у взрослых. Регуляция щитовидной железы плода осуществляется собственным тиреостимулирующим гормоном гипофиза, так как аналогичный гормон матери через плацентарный барьер не проникает.

С 27 нед гестации формируется функциональная система гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников.

Особенности иммунитета плода. Иммунитет специфический — пассивный, обеспечивается поступающим с 26 нед трансплацентарно от матери иммуноглобулина G (IgG). Синтез иммуноглобулинов плода ограничен, усиливается при антигенной стимуляции. Основные элементы иммунной системы плода закладываются к 15-й неделе внутриутробного развития. На 14-й неделе число Э-клеток в крови достигает уровня взрослого, Т-лимфоциты образуются на 10–11-й неделе. К моменту рождения их число выше, чем у взрослого.

Способность к самостоятельному синтезу плодом иммуноглобулина М (IgM) и IgG появляется с 3 мес гестации, иммуноглобулина A (IgA) с 7 мес, IgE с 11 нед в легких и печени, с 21 нед — в селезенке. С 6-й недели начинают типироваться HLA антигены (индивидуальный конституциальный "портрет”). Неспецифические факторы резистентности синтезируются довольно рано. С 9 нед осуществляется синтез лизоцима и к моменту рождения у ребенка уровень лизоцима превышает уровень взрослого.

Становление системы комплемента происходит на 8–15нед. К моменту рождения общийуровень комплемента у ребенка составляет 50% от его уровня в крови матери, и к концу первой недели жизни ребенка быстро нарастает. Содержание пропердина у плода низкое, и после рождения быстро нарастает в течение первой недели жизни ребенка. Лейкоциты навсемпротяжении внутриутробного периода и в пуповинной крови новорожденных обладают низкой способностью к фагоцитозу и низкой подвижностью.

Преждевременная стимуляция иммунной системыплода в результате внутриутробных инфекций или изоиммунизации, спровоцированной гипоксией, метаболическими сдвигами, нарушает баланс в системе "мать—плод” и могут развиться иммунодефицитные состояния, недонашивание, склонность к аллергии, иммунокомплексным повреждениям. Для первично атопического и первично аутоиммунного статуса характерно низкое содержание IgA и Т-супрессоров, при атопическом — повышение иммуноглобулина Е (IgE).

В этот период неблагоприятное воздействие на яйцеклетку, эмбрион или плод могут оказывать вирусная инфекция (грипп, вирус простого герпеса, краснуха, цитомегалия, ветряная оспа, гепатит), бактерии, токсоплазмы, микоплазмы. Особенно опасны первые 8 нед после оплодотворения яйцеклетки, когда формируются органы и системы (возможно формирование врожденных пороков).

Особо неблагоприятное действие на плод оказывают наркотики, алкоголь и никотин, под их влиянием развивается внутриутробная гипотрофия, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), печени. После рождения дети отстают в психомоторном развитии, у них наблюдается повышенная нервная возбудимость.

Фетопатии: заболевания любой этиологии, возникающие у плода с начала 4-го месяца внутриутробного развития до момента родов, проявляются нарушением показателей массы плода, тканевой незрелостью, дистрофическими нарушениями в клетках паренхиматозных органов. Ранние внутриутробные фетопатии могут возникнуть на 3–5-м лунных месяцах беременности, а поздние — от 8-го месяца до начала родов. Фетопатии могут возникнуть под воздействием химических веществ, радиационной активности, могут быть вызваны гормональными расстройствами матери (сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников и др.).