Вторник, 23.04.2024, 10:51
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Как записаться к неврологу (2)
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Педиатрия » Статьи по педиатрии

    Синдром дыхательных расстройств


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Синдром дыхательных расстройств

    Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова [26] указывает, что термин "синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, "под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.

    Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии.

    В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе.

    Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии [31].

    Клиника. Начальные признаки дыхательной недостаточности появляются через 1–2 или несколько часов спустя после рождения ребенка. Дыхание учащается до 60–80 в минуту, периодически отмечаются задержки его (от 3–5 до 10 с). В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, что проявляется втяжением межреберных промежутков, нижней трети грудины, яремной и надключичных ямок. Может появиться пена у рта. Одновременно наблюдаются гипорефлексия, мышечная гипотония, учащение пульса до 140–150 уд/мин. В дальнейшем на протяжении первых 2 сут состояние ухудшается: дыхание учащается до 100–120 в минуту, усиливается втяжение уступчивых мышц грудной клетки, дыхание становится прерывистым (удлиняются периоды задержки дыхания до 12–15 с).

    Грудная клетка в момент вдоха опускается, появляются кивательные движения головой в такт дыханию, опускается подбородок на вдохе, появляются экспираторные шумы ("экспираторное хрюканье”). Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, приглушение тонов сердца. В легких выслушивают непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы. Одновременно с нарастанием дыхательной недостаточности усиливается мышечная гипотония, появляется адинамия. Характерно дыхание "типа качелей”. Нижняя часть грудной клетки втягивается, а живот выпячивается. Нарушаются акты сосания и глотания. Постепенно усиливается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, учащается или замедляется пульс, нарастает глухость тонов.

    Вследствие обменных нарушений, в частности водно-электролитных, сдвигов в белковом обмене и нарушения микроциркуляции ("мраморность” кожных покровов) появляется пастозность или отечность тканей. Крик ребенка обычно слабый.

    Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных И. Сильверманом предложена шкала, представленная в табл. 2.

    Таблица 2. Оценка тяжести синдрома дыхательных расстройств (по И. Сильверману)

    Симптом

    Оценка в баллах

     

    0

    1

    2

    Движения грудной клетки

    Синхронные

    Минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе

    Заметноезападение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе

    Втяжение межреберий на вдохе

    Отсутствует

    Легкое

    Сильное

    Западение грудины

    Отсутствует

    Легкое

    Заметное

    "Ноздревое” дыхание

    Отсутствует

    Легкое

    Выраженное

    Движение подбородка придыхании

    Отсутствует

    Опускание на вдохе, рот закрыт

    Опускание на вдохе, рот открыт

    Экспираторные шумы

    Отсутствуют

    Слышны при аускультации грудной клетки

    Слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или на расстоянии ("экспираторное хрюканье”)

    Тяжелым синдром дыхательных расстройств считают при суммарной оценке в 10 баллов, синдром средней тяжести — в 5 баллов, ниже 5 баллов — начинающийся СДР.

    Особенность клиники СДР определяется и основной причиной, вызвавшей указанное состояние. При болезни гиалиновых мембран (БГМ) постоянной находкой являются ателектазы, характерно изменение сосудистого русла.

    Мелкие легочные артерии и артериолы находятся в состоянии спазма, наблюдается шунтирование кровотока справа налево через овальное окно и артериальный проток, вследствие чего наблюдается резкое снижение легочного кровотока.

    Отмечаются более частые приступы асфиксии и выраженная одышка, расширение границ сердца, ослабление тонов, систолический шум. Характерны мышечная гипотония, гипотермия. На рентгенограмме — мелкие очаги затемнения, участки ателектаза и эмфиземы. Грудная клетка — с опущенными ребрами.

    Многие исследователи считают, что в патогенезе болезни гиалиновых мембран имеют значение дефицит сурфактанта (антиателектатического фактора) у недоношенных детей, снижение механической функции легких, а также надпочечниковая недостаточность (у детей с СДР, как правило, обнаруживают малую массу надпочечников). Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются незрелость плода, перинатальная асфиксия, диабет у матери. Суть морфологических изменений при БГМ заключается в образовании на внутренней поверхности альвеолярных ходов и альвеол мембран, состоящих из фибрина, гемоглобина, мукополисахаридов, нуклеопротеидов и эозинофилов.

    При рассеянных ателектазах легких характерна резкая одышка (100–120 в минуту) с раздуванием щек ("дыхание трубача”), экспираторными шумами ("экспираторное хрюканье”). Частые приступы асфиксии. В легких укорочение перкуторного звука на отдельных участках, крепитирующие хрипы. Рентгенологически — рассеянные ателектазы. Синдром дыхательных расстройств при рассеянных ателектазах встречается преимущественно у детей с массой тела до 1500 г. Держатся ателектазы от 10–15 дней до нескольких месяцев.

    При отечно-геморрагическом синдроме имеют место гидратация легких, гипертензия в малом круге кровообращения, сердечно-сосудистая недостаточность. Характерны пенистые выделения изо рта, иногда с примесью крови, значительная одышка. Приступы асфиксии редкие. В легких ослабленное дыхание, выслушивается масса крепитирующих хрипов. На рентгенограмме — смазанность легочного рисунка.

    Синдром дыхательных расстройств может развиться при массивной аспирации околоплодных вод, содержимого родовых путей при затяжных родах, оперативных вмешательствах. Характерны частые и обильные рвоты, частые приступы асфиксии, выраженная одышка, притупление перкуторного звука на стороне аспирации, ослабленное дыхание.

    При внутриутробной пневмонии СДР развивается с момента рождения ребенка, признаки дыхательной недостаточности прогрессируют, выражены явления интоксикации, гипорефлексия, нередко отмечаются рвоты, срыгивания. Кожа серовато-цианотичной окраски. В легких локальность притупления перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме — очаговые изменения в легких инфильтративного характера, могут быть небольшие ателектазы. Ряд авторов подчеркивают, что нейтропения при СДР в первые 72 ч после рождения в 84% случаев свидетельствует о бактериальной инфекции у ребенка.

    Лечение синдрома дыхательных расстройств. Прежде всего необходимо отсосать слизь из верхних дыхательных путей и проводить кислородотерапию. Недоношенного ребенка следует поместить в кувез, обеспечить кислородом. Кислород необходимо увлажнять и подогревать до температуры 34–35 °С. Можно подавать увлажненный кислород через воронку, пропустив через аппарат Боброва (вместо воды нужно налить 30% спирт). В тяжелых случаях используют метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, гипербарическую оксигенацию. При апноэ и тяжелой дыхательной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких.

    Для повышения механического давления в альвеолах применяют смесь кислорода с гелием (1:1). После отпадения необходимости в ИВЛ ребенка переводят на спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением.

    Патогенетическая терапия сводится к введению сурфактанта. Искусственный сурфактант (Exosurt) рекомендуют вводить в дозе 5 мл/кг, максимально в виде двух доз. Рекомендуемую дозу вводят струйно в виде 1–2 инстилляций эндотрахеально с изменением позы ребенка для более равномерного распределения препарата в легких; после введения дозы обязательно проведение ИВЛ (ручной или аппаратной). Для Exosurt используют специальный адаптер для введения его через дыхательный контур. Время для введения составляет 4 мин. Отсутствие эффекта может быть связано с наличием у новорожденного гипоплазии легких, врожденного порока сердца, врожденной пневмонии. Сурфактант HL (отечественный) — легочный сурфактант человека, полученный из амниотической жидкости, — применяют в дозе 50 мг/кг эндотрахеально (разведение 2,5 мл на 50 мг). Вводят медленно без разгерметизации дыхательного контура ИВЛ.

    Сурфактант "Сурвант” недоношенным с БГМ в дозе 100 мг фосфолипидов на 1 кг массы тела вводят эндотрахеально в 4 приема с последовательной сменой положения тела.

    Используют электроаэрозоли с 2% раствором натрия гидрокарбоната, с добавлением 3 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1 мл глицерина.

    При выраженных нарушениях микроциркуляции применяют гепаринпо 50–100 ЕД на1 кг массы тела2–3 раза в сутки. Назначают 2,4% раствор эуфиллина по 0,1 мл/кг внутривенно с целью уменьшения давления в малом круге кровообращения. Вводят сердечные гликозиды: по 0,2 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 20% раствора глюкозы, медленно. При нарушениях ритма дыхания назначаю тэтимизол — 0,001 г/кг массы тела внутримышечно 2–4 раза в день (улучшает и функцию надпочечников). Для выведения отечной жидкости из организма назначают фуросемид (1–2 мг/кг) и для улучшения реологических свойств крови и онкотического давления — реополиглюкин (10–15 мл/кг), сорбит (1 мг/кг) внутривенно. При адинамии, вялости, снижении артериального давления — преднизолон из расчета 1 мг/кг в сутки, при гиалиновых мембранах — 5 мг/кг массы тела. Для улучшения обменных процессов применяют витамины С, В1, В2, РР, Р, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту (0,1 г/кг в сутки), витамин Е. При гиалиновых мембранах витамин Е вводят по 0,1 мл 2 раза в день внутримышечно.

    При наличии инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, коамоксиклав, цефобид, цефтриаксон, цефуроксим, макролиды).





    Категория: Статьи по педиатрии | Добавил: Admin (27.05.2011)
    Просмотров: 3542
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2024









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 640


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [29.05.2011]
    Операция по удалению миомы матки 2Операция по удалению миомы матки 2

    [29.05.2011]
    Методика проведения эпизеотомииМетодика проведения эпизеотомии

    [22.06.2011]
    История болезней. АллергияИстория болезней. Аллергия

    [18.06.2011]
    Одна из методик хиромассажаОдна из методик хиромассажа

    [25.05.2011]
    Телепередача «ЭТО НЕ БОЛЬНО» («Це не боляче»)Телепередача «ЭТО НЕ БОЛЬНО» («Це не боляче»)

    [14.06.2011]
    Human Physiology/Video Lectures 18Human Physiology/Video Lectures 18

    [14.06.2011]
    Преимущества инсулиновой помпыПреимущества инсулиновой помпы

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр