Сепсис — общее инфекционное заболевание, при котором инфекционный агент периодически поступает в кровь из местного гнойного очага и вызывает общие и местные симптомы заболевания. Как показывает опыт, инфицирование происходит чаще в первые дни жизни ребенка. Источником инфекции могут быть мать ребенка, ухаживающий персонал родильных домов и отделений, больные новорожденные дети. Возможно внутриутробное заражение через плаценту гематогенным путем при наличии у беременной очагов острой или хронической инфекции. Заражение может произойти и во время родов секретом родовых путей, инфицированными околоплодными водами, при эндометрите и длительном безводном периоде. Нужно отметить, что у детей с внутриутробным сепсисом клинически отсутствует первичный септический очаг. Для диагностики большое значение приобретают морфологическое и бактериологическое исследование плаценты.

Этиология. Чаще возбудителями сепсиса являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, за последние годы возросла роль синегнойной палочки, клебсиеллы, протея. Появились данные о значении в развитии сепсиса дрожжеподобных и плесневых грибов. Входными воротами в 70% случаев в настоящее время являются пупочный канатик и пупочная ранка, на втором месте — гнойные поражения кожи. Реже возможно проникновение инфекции через неповрежденные слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, рта и конъюнктиву глаз. Ведущее значение в возникновении сепсиса имеют снижение реактивности организма, недостаточность специфических и неспецифических факторов защиты, склонность новорожденных к генерализации инфекции, дефекты естественных защитных барьеров. Путями передачи инфекции могут быть руки персонала, предметы ухода, медицинский инструментарий (интубационные трубки, аппараты для ИВЛ и др.).

Предрасполагающие факторы к развитию сепсиса новорожденных:

• угнетающие иммунологическую реактивность — осложненное течение антенатального периода, патологическое течение родов, наследственные иммунодефициты;
• длительный безводный период (более 6 ч);
• наличие хронических очагов инфекции у матери;
• тяжелые бактериальные процессы у матери после родов;
• появление гнойно-воспалительного заболевания у новорожденного в первые дни жизни;
• перекрестное инфицирование в родильном доме вследствие неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки в родильном доме;
• несоблюдение правил ухода за новорожденным после выписки из родильного дома, контакты с больными ОРВИ.

Патогенез. Микробы своими токсинами, ферментами, продуктами метаболизма вызывают явления интоксикации, раздражение центральной нервной системы, нарушение ее функции и через посредство ЦНС — нарушение функций органов и систем. За последние годы в патогенезе выявлено большое значение активизации кининовой системы крови, что усиливает нарушение гемодинамики, повышение проницаемости сосудов, нарастание выраженности отечного синдрома и дыхательной недостаточности. Возникают воспалительные процессы в тканях, нарушается проницаемость сосудов, развивается гипоксия. Наблюдаются ферментативные и обменные нарушения, трофические расстройства. Происходит изменение гуморального и клеточного иммунитета, отмечаются низкая фагоцитарная активность макрофагов, угнетение синтеза иммуноглобулинов (иммунодефицитное состояние), опустошение лимфоидных органов. В процессе заболевания наступает сенсибилизация.

Клиника. Развитие клинических проявлений чаще наблюдается на 2–4-й неделе жизни новорожденного. За несколько дней отмечаются предвестники сепсиса, так называемые симптомы микроинфицированности. Прежде всего встречаются задержка в нарастании массы тела, запоздалое отпадение пуповинного остатка, наличие мокнущей корочки, иногда ниже и выше пупка пальпируют плотные тяжи воспаленных сосудов. Пальпировать их следует на 2 см выше (вена) и ниже пупка (артерия).

Затем появляются такие ранние симптомы, как общая вялость ребенка, бледность, отказ от груди, срыгивания или рвоты, диспепсические расстройства, остановка или падение массы тела.

Дальнейшее течение сепсиса зависит от состояния реактивности организма новорожденного. Различают две клинические формы: септицемию и септикопиемию.

Септицемия характеризуется выраженными явления миинтоксикации организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов; септикопиемия — образованием все новых пиемических очагов в различных органах и тканях. В настоящее время чаще наблюдается септицемия.

Септицемия проявляется резкой интоксикацией. Для этой формы характерным является наличие тяжелого токсикоза с быстрым и бурным развитием септического шока. Шок возникает на одном из этапов генерализации инфекции и прорыва инфекционного агента в кровь. Характерна адинамия, серый оттенок кожи. Повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, он может быть возбужденным или вялым. Отказывается от груди. При тяжелом течении септицемии могут появиться менингеальные симптомы, судороги, сопорозное состояние. Кожа становится резко бледной с сероватым оттенком. Появляются одышка, тахикардия, тоны сердца становятся приглушенными. В клинике часто на первое место выступают симптомы острого расстройства пищеварения — рвота, срыгивания, понос. Развивается дегидратация. Затем развиваются поражения и других органов и систем: пневмония, отит, пиелонефрит. Описанная клиническая симптоматика наблюдается при остром течении септицемии, продолжающемся 4–6 нед.

В настоящее время встречается подострое (1,5–3 мес) или затяжное (свыше 3 мес) течение септицемии. При этом температура тела чаще субфебрильная или нормальная. На первый план выдвигаются симптомы нерезкой интоксикации, выражающиеся анорексией, срыгиваниями, диспепсическими симптомами. Наблюдается недостаточная прибавка массы тела, развивается дистрофия. Кожа бледная с сероватым оттенком. Характерно развитие анемии. В таких случаях ребенка направляют в клинику с гипотрофией неясной этиологии или с диспепсией.

По наблюдениям патоморфологов, указанное течение сепсиса характеризуется не гнойным воспалением, а преимущественно продуктивным процессом, иногда весьма ограниченным, однако из такого очага периодически происходят прорывы в кровь инфекционно-токсических продуктов с усилением в такие моменты клинических симптомов на фоне торпидного течения процесса. Одним из симптомов сепсиса новорожденных может быть затянувшаяся желтуха.

Септикопиемия представляет собой клиническую форму сепсиса, при которой на фоне выраженных явлений интоксикации и тяжелого состояния образуются метастатические гнойные очаги в различных органах и тканях. Появление каждого нового очага инфекции сопровождается высокой температурой тела ремиттирующего или интермиттирующего характера, ухудшением состояния ребенка. При этом наблюдаются остановка нарастания массы тела или падение ее, учащение срыгиваний, усиление бледности и серого колорита кожи, беспокойство.

Очаги инфекции чаще появляются на коже (пиодермия, абсцессы, флегмоны и др.), в легких (пневмония, абсцедирование, плеврит), в почках (пиелонефрит), в виде отита, остеомиелита, реже — в виде менингита, перикардита, перитонита, язвенно-некротического колита.

Проявлением септикопиемической формы сепсиса нередко бывает метастатическая деструктивная пневмония. При этом резко ухудшается общее состояние ребенка. Усиливаются симптомы интоксикации. Появляются признаки нарушения дыхания, стонущее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз. В легких локально выявляют укорочение перкуторного звука, участки с коробочным звуком; при аускультации — измененное дыхание, хрипы мелкопузырчатые, которые иногда слышны только на высоте глубокого вдоха при крике. Характерна тахикардия. Значительно приглушены тоны сердца.

При прорыве абсцесса легкого в плевральную полость может произойти бурное развитие пиопневмоторакса с развитием грозной симптоматики: внезапное беспокойство, появление резкой бледности и цианоза кожи, одышки, частого малого наполнения пульса. Отмечают смещение органов средостения в здоровую сторону, резко ослабленное дыхание, на рентгенограммах видно поджатое легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону.

При сепсисе новорожденного может быть поражение почек по типу пиелонефрита. Инфицирование происходит гематогенным путем. Характерны выраженная лихорадка (бактериемия), бледность кожных покровов с субиктеричным оттенком (может быть желтуха), анорексия, вялость, может быть рвота и диспепсические расстройства (диарея), падение массы тела. При исследовании осадка мочи характерна протеинурия, лейкоцитурия нейтрофильного характера, лейкоцитарные цилиндры. Важный диагностический критерий — бактериурия — 10⁵ микробных тел в 1 мл мочи.

Дважды обнаруженная положительная бактериурия — надежный критерий инфекции. При исследовании мочи по Нечипоренко (в 1 мл мочи) в норме лейкоцитов < 2000; эритроцитов < 1000; цилиндров < 70. Необходим посев мочи не менее 3 раз. Диагностическое значение имеют титры антибактериальных антител свыше 1:160; выделение с мочой бактерий, покрытых антителами при иммунофлюоресцентном исследовании; ДНК-зондовая диагностика (фрагмент ДНК, комплементарный определенному участку генома микроорганизма), которая сопоставима с полимеразной цепной реакцией; определение активности в моче -лизинов (норма 1,5 ± 0,1%) и лизоцима (норма 0-2 мкг/мл), которые при пиелонефрите повышены.

При появлении остеомиелита наблюдают отсутствие движения в одной из конечностей, беспокойство ребенка во время пассивного сгибания, плач при пеленании и при дотрагивании до конечностей. Медперсоналу необходимо обращать внимание на наличие припухлости и отека над очагом поражения, мраморности и восковидной окраски кожных покровов над ним. Рентгенологически наблюдается деструкция костной ткани или изменение конфигурации суставной щели. Однако необходимо помнить, что указанные изменения на рентгенограмме костей обычно появляются после 6-8 дней от начала заболевания.

При менингите на фоне высокой температуры тела и явлений интоксикации могут появиться судороги или тремор конечностей. Более постоянными симптомами являются гиперестезия кожи, беспокойство, вскрикивание, запрокидывание головы и выбухание и напряжение мягких тканей в области большого родничка. При объективном обследовании положительными оказываются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц — сопротивление при сгибании головы ребенка к груди; симптом Кернига — сопротивление и трудность разгибания согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности; симптом Брудзинского — приведение к животу согнутых в коленном и тазобедренном суставах конечностей при сгибании головы ребенка в сторону груди. Проводят диагностическую люмбальную пункцию. При гнойном менингите спинномозговая жидкость мутная, вытекает под давлением. При лабораторном исследовании спинномозговой жидкости определяют увеличение количества белка, наличие лейкоцитов нейтрофильного ряда в повышенном количестве (более 100 в 1 мл). Спинномозговую жидкость необходимо отправить в лабораторию на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Гнойный перикардит диагностируют на основании резкого ухудшения состояния ребенка, нарастающей одышки, тахикардии, нарастающей бледности и увеличения печени; наблюдается значительная глухость тонов. В начале развития перикардита может выслушиваться шум трения перикарда — выслушивается и в фазе систолы, и в фазе диастолы, усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку, может быть по звуку нежным, напоминающим "хруст снега”, может быть более грубым. На ЭКГ —уплощение зубца Т и смещение вверх интервала ST. При рентгеноскопии грудной клетки — расширение тени сердца.

Язвенно-некротический энтероколит клинически проявляется резким ухудшением общего состояния, усилением серого оттенка кожи, падением массы тела, отказом от еды, учащением срыгиваний и рвот, появлением вздутия живота с усилением выраженности сети подкожных вен живота. Наблюдается изменение характера стула: диспепсический, зеленого цвета со слизью, иногда с прожилками крови. При копрологическом исследовании отмечают примесь лейкоцитов и периодически присутствие свежих эритроцитов, слизь. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Неблагоприятным является осложнение в виде перфорации язв. В таких случаях состояние еще более ухудшается, резко заостряются черты лица, появляются мертвенная бледность кожи, цианоз. Ребенок становится беспокойным, дыхание его поверхностным, пульс частым. Отмечают парез кишок, напряжение живота, отечность его передней стенки с еще большим усилением венозного рисунка, "лоснящуюся” кожу живота. Появляется примесь желчи в рвотных массах, развивается перитонит.

Диагностике любого метастатического очага при септикопиемии помогают нарастающий гиперлейкоцитоз (15Ч10⁹— 20Ч10⁹/л и более лейкоцитов), нейтрофилез с резким сдвигом влево вплоть до миелоцитов, появление токсической зернистости нейтрофилов, что указывает на особую тяжесть гнойного процесса, увеличение СОЭ, высев микробов из гноя, посев крови. В процессе болезни нарастает анемия нормохромного или гипохромного типа.

Ребенку с сепсисом угрожает дистрофия, об этом необходимо помнить медперсоналу и в процессе лечения проводить профилактику трофических расстройств.

Лечение. Необходимо обеспечить ребенку индивидуальный уход. Создать соответствующий режим с обеспечением максимального доступа свежего воздуха и гигиенического содержания ребенка — чистота палаты, стерильные предметы ухода, пеленки, прокипяченные и дважды проглаженные утюгом. Необходимо соблюдение правил асептики и антисептики при кормлении ребенка, проведении различных процедур. Медицинская сестра должна осуществлять тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками ребенка (см. соответствующие разделы).

Наилучшей пищей ребенку, больному сепсисом, является грудное молоко. Если мать не кормит грудью, то надо обеспечить питание ребенка грудным донорским молоком. При выраженных диспепсических расстройствах в острый период сепсиса иногда приходится проводить разгрузку с последующим дозированным питанием, при этом ребенка обеспечивают достаточным по возрасту объемом жидкости (см. раздел "Простая диспепсия”).

Не реже одного раза в 7–10 дней необходимо проводить расчеты питания по энергетической ценности (калорийности), ингредиентам и их соотношению, вносить соответствующие коррективы в питание с целью профилактики угрожающей ребенку дистрофии (см. "Гипотрофия”).

Этиологическая терапия сводится к назначению антибиотиков широкого спектра действия на грамположительную и грамотрицательную флору до идентификации возбудителя. В острый период рекомендуют назначить комбинацию из двух антибиотиков, вводимых внутривенно (50–75%) и внутримышечно (25–50%).

Длительность курса отдельного антибиотика 7–10 дней с последующей заменой другим. Коррекцию лечения антибиотиками проводят после получения антибиотикограммы, а также при отсутствии лечебного эффекта в течение 48 ч от начала лечения. При идентификации возбудителя целесообразно применение препаратов направленного действия.

В качестве эмпирической (стартовой) терапии можно использовать ингибиторозащищенные аминопенициллины — амоксициллин/клавунат, амоксициллин/сульфбактам, аугментин в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения для парентерального введения — цефтриаксон, роцефин, цефсулодин, цефепим (максипим). Альтернативные препараты — аминогликозиды 2–3-го поколений: нетилмицин (нетромицин), амикацин, азтреонам; карбопенемы —имипенем, микропенем; новыемакролиды: азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), джозамицин, кларитромицин (клацид), спирамицин. Следует учитывать, что у азитромицина, спиромицина, рокситромицина отсутствует гепатотоксичность.

При идентификации возбудителя назначают препараты направленного действия:

• золотистый стафилококк — амоксициллин/клавунат, аугментин, тикарциллин/клавунат, цефалоспорины 3-го и 4-го поколений; карбапенемы;
• протей — амоксиклав, аугментин, уназин, цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, амикацин, карбапенемы;
• клебсиелла — амоксиклав, нетромицин, цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбапенемы (тиенам, миропенем);
• стрептококк В — амоксициллин, аугментин, ко-амоксиклав, цефалоспорины 3-го поколения, карбапенемы;
• синегнойная палочка — тикарциллин/клавунат, азлоциллин, тазоцин, цефепим (максипим), карбапенемы (тиенам, миропенем), амикацин (амикин);
• E. coli — аугментин, нетилмицин, азлоциллин, цефалоспорины 4-го поколения — цефпиром (кейтен), карбапенемы;
• хламидии — кларитромицин и его новая форма фромилид, макропен, таривид, азитромицин;
• псевдомонас — аминогликозиды, пиперациллин (тазобактам), цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбапенемы, монобактамы (азтреонам), амикацин.

При микотических осложнениях назначают противогрибковые препараты — дифлюкан, низорал, анкотил.

Общий курс антибиотикотерапии проводят на протяжении 4–5 нед, а иногда и более (индивидуально), до исчезновения клинических симптомов заболевания, значительного улучшения биохимических сдвигов в крови и приближения к нормальным показателей периферической картины крови и СОЭ.

В острый период заболевания большое значение имеет дезинтоксикационная терапия: вливания гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, плазмы крови, антисептических растворов.

При инфекционно-токсическом шоке — преднизолон внутривенно 20–40 мг/кг, фармакологическая поддержка сердечного выброса — допамин в дозе 3–10 мкг/кг/мин, дезинтоксикационная терапия. При молниеносном течении с возникновением новых гнойных очагов, несмотря на проводимую комплексную терапию, показано заменное переливание крови (уменьшается степень интоксикации, способствует нормализации гомеостаза, микроциркуляции) или гемосорбция.

Показания для антикоагулянтной терапии: стойкий, не поддающийся лечению спазм периферических сосудов; олигурия; появление геморрагического синдрома. Назначают антиагрегантную терапию (трентал, курантил, диценон и др.).

При стафилококковом сепсисе большое значение имеет введение антистафилококковой плазмы по 8-10 мл/кг массы внутривенно, гипериммунного антистафилококкового -глобулина (титр 100 АЕ в 1 мл) по 3 мл внутримышечно через день 3-5 раз, антистафилококкового полиглобулина от 10-15 до 40-50 ЕД. Для повышения защитных сил организма при тяжелом течении сепсиса рекомендуют прямые переливания крови от донора, иммунизированного стафилококковым анатоксином, переливание облученной ультрафиолетовыми лучами крови по 5-10 мл/кг массы 2-3 раза в неделю, на курс 3-7 трансфузий. При грамотрицательной флоре рекомендуют введение концентрата -глобулина, обогащенного IgM, при синегнойной палочке — введение специфического -глобулина. Перспективно применение плазмы и -глобулина, содержащих антилейкоцидиновые антитела, которые оказывают выраженное противомикробное действие и предотвращают генерализацию инфекции.

В случаях тяжелой токсемии, при выраженных кардиоваскулярных расстройствах, нарушении микроциркуляции используют ингибиторы протеаз: контрикал 1000 ЕД/кг массы в сутки, трасилол 5000 ЕД/кг массы в сутки внутривенно, амбен 7 мг/кг (разовая доза) внутримышечно. Для повышения неспецифических факторов защиты назначают курсы дибазола по 0,001 г, метацила — 0,015 г, пентоксила 0,015 г, апилака, поливитамины (С, В, В₂, А). С целью улучшения обменных процессов применяют активаторы внутриклеточного обмена и мембраностабилизаторы: витамины В₆, кальция пантотенат, никотиновую кислоту, витамин Е, В₁₅, АТФ, кокарбоксилазу, эссенциале. Для улучшения функции желудочно-кишечного тракта, печени используют ферменты: панкреатин, фестал, панзинорм форте.

Большое значение имеет хирургическое лечение очагов инфекции при септикопиемии. При септицемии назначают УВЧ на область солнечного сплетения по 5 мин в течение 10 дней. Для профилактики дисбактериоза назначают бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, интестопан. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности вводят внутривенно медленно 0,1–0,2 мл 0,05% раствора строфантина в 10–15 мл 10–20% раствора глюкозы, дают через рот 0,5% раствор калия ацетата по 1 чайной ложке 3 раза в день. При выраженной интоксикации и симптомах недостаточности функции надпочечников следует провести короткий курс лечения преднизолоном (5–7 дней) из расчета 1 мг/кг в сутки.

При язвенно-некротическом энтероколите назначают бальзам Шостаковского по ¹/₂ чайной ложки 2–3 раза в день, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день, 1% раствор хлорофиллипта по 0,5 мл внутрь 3 раза в день в течение 3–4 нед; сок каланхое в клизмах 1:1. Назначают при язвенно-некротическом энтероколите также бифидум-бактерин, лактобактерин, интестопан, мексаформ (в течение 1–2 нед). Бифидумбактерин при язвенно-некротическом энтероколите применяют в дозах, в 5–10 раз выше, чем обычно, то есть до 10 доз на прием в период выраженных клинических проявлений и далее до 2–4 доз, но длительно, до 1–2 мес.

После стихания острых явлений ребенку необходимо назначить массаж и гимнастику, организовать прогулки на свежем воздухе, повышать эмоциональный тонус, провести антидистрофическую терапию с использованием оротата калия, карнитина хлорида, липоевой кислоты. После выписки из больницы диспансерное наблюдение осуществляют первые 2–3 мес 1 раз в 2 нед, затем 1 раз в месяц. Через 1 мес после выписки проводят анализ крови, мочи, посев кала, далее анализ крови 1 раз в квартал. Обязательно лечение фоновых состояний.

Профилактика сепсиса предусматривает мероприятия в период беременности (антенатальная профилактика).

Это — предупреждение заболеваний острыми инфекциями беременных в последние месяцы беременности, лечение хронических болезней и очагов инфекции, воспалительных процессов, санация зубов, своевременное выявление и лечение вагинальной инфекции. Важным является соблюдение личной гигиены беременной женщиной, режима дня и питания. Необходима иммунизация беременных стафилококковым анатоксином на 35-й неделе беременности, на 38–39-й неделе и третий раз — при выписке родильницы из родильного дома (не позднее 8-го дня).

Профилактика в интранатальном периоде сводится к соблюдению всех санитарно-гигиенических правил по отношению к роженице и обеспечению асептических родов. Требуется рациональное ведение родов, применение антибиотиков в случаях длительного безводного периода.

Постнаталъная профилактика сепсиса предусматривает соблюдение асептики при первом туалете новорожденного — стерильные пеленки и все предметы, применяемые на этом этапе. Необходима асептическая обработка пупка при рождении ребенка (индивидуальный пакет со стерильными ножницами, зажимами) и тщательный уход за культей пупочного канатика. Медперсонал должен тщательно соблюдать личную гигиену: прием душа, переодевание, прежде чем приступить к работе в родильном отделении; мытье и обработка рук жидкостью С-4 в течение 2–3 мин.

Следует избегать повреждений кожи и слизистых оболочек новорожденного при уходе за ним, использовать мягкие стерильные салфетки при туалете кожи, стерильное масло, заготавливаемое для каждого ребенка в отдельном пузырьке (15–20 мл). Нужен тщательный туалет кожи и слизистых оболочек в последующие дни с использованием припудривания ксероформом или закладывания в кожные паховые, подмышечные складки, складки шеи, за ушами защитной мази (Zinci oxydati, Amyli tritici aa 25,0; Norsulfasoli 0,5, Vaselini 20,0, Lanolini anhydrici 30,0).

Проводится борьба с перегреванием ребенка, свободное пеленание. Необходимо проводить туалет новорожденных 2 раза в день (утром и днем). Лицо, глаза, ушные раковины обтирают стерильной ватой, смоченной кипяченой водой или 2% раствором борной кислоты; носовые ходы очищают жгутиком из ваты, смоченным в стерильном вазелиновом или персиковом масле.

Новорожденные должны находиться в светлых, хорошо проветриваемых помещениях с включением по расписанию бактерицидных облучателей с целью обеззараживания воздуха. В палатах необходимо поддерживать постоянную температуру (без колебаний) +22... +23 °С. Белье, используемое для новорожденных, нужно стирать отдельно, проглаживать дважды. Шкафы, в которых хранят белье, нужно тщательно обтирать раствором хлорамина и периодически мыть горячей водой с мылом.

Необходимо сразу же после туалета и перепеленания детей убирать грязное белье из палат.

При обнаружении малейших гнойных поражений на коже ребенка необходимо энергичное лечение (см. соответствующий раздел). Детей, рожденных от больных матерей, следует изолировать. Необходима немедленная изоляция больных детей от здоровых новорожденных.

Большое значение для профилактики сепсиса имеют правильная техника кормления ребенка грудью и тщательный уход за молочными железами (ежедневный туалет теплой водой с мылом, ежедневная смена сорочки, обработка сосков перед каждым кормлением кипяченой водой, сцеживание молока после кормления и вновь уход за железой). Важное значение имеет профилактика маститов (предупреждение трещин сосков, застоя молока в грудной железе).

Нельзя допускать к работе персонал с какими-либо гнойными инфекциями, ОРВИ. Должны быть ежедневные санитарные осмотры персонала врачами с целью выявления больных среди персонала и немедленного отстранения их от работы. Следует не реже 1 раза в 2–3 мес проводить обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Необходимы санация зева и носа бациллоносителей, перевод на другую работу стойких носителей вирулентных стафилококков. Санацию зева и носа проводят орошением раствором фурацилина и перекиси водорода по 2 раза в день в течение 2 нед, дают внутрь эритромицин, проводят смазывание зева раствором Люголя. Хорошего эффекта можно достигнуть применением фарингосепта в таблетках. Курсы санации рекомендуют повторять 1 раз в 3 мес.

Медперсонал должен работать в марлевых масках, которые следует менять через каждые 2–3 ч. Для эффективного контроля выполнения этого важного правила рекомендуют использовать маски разного цвета с определенной последовательностью смены их по времени и цвету. Влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина или 0,5% раствор осветленной хлорной извести) необходимо проводить в палатах новорожденных 3 раза в день (сразу после туалета детей). Перед кормлением детей проводят сквозное проветривание палат.

В палатах необходимо проводить регулярное бактериологическое исследование воздуха, белья, инвентаря, предметов обихода и др. Режим в родильных домах должен быть организован по типу инфекционного отделения.

Периодически родильные дома следует закрывать на проветривание.