Диспепсия означает расстройство пищеварения (от греческого dys — расстройство, pepsis — пищеварение). Простая диспепсия — острое желудочно-кишечное заболевание детей раннего возраста вследствие нарушения функции пищеварения. Чаще встречается у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, значительно реже — при естественном вскармливании ребенка. Предрасполагающими факторами для возникновения диспепсий являются рахит, гипотрофия, гиповитаминозы, аллергозы, острые инфекционные заболевания различных органов и систем.

Этиология. Основной причиной возникновения простой диспепсии является алиментарный фактор: превышение объема пищи (перекорм); избыточное введение одного из ингредиентов пищи (белков, жиров или углеводов); использование в питании пищи, не соответствующей возрасту ребенка; введение нового продукта сразу же в большом объеме, быстрый переход к новому виду пищи; введение в большем объеме, чем положено по возрасту, дополнительных факторов питания (овощных и фруктовых соков, тертого яблока и др.).

При грудном вскармливании причиной диспепсии может быть беспорядочное кормление, неправильное введение прикормов. При смешанном и искусственном вскармливании одной из причин возникновения диспепсии могут быть неправильное приготовление и нарушение гигиенических условий приготовления смесей в домашних условиях или нарушение их хранения, особенно в летний период года (прокисание, загрязнение сапрофитной флорой). В летнее время играют роль фактор перегревания ребенка, возрастание потерь электролитов с потом и снижение кислотности желудочного сока.

Патогенез. При введении большого объема пищи или кормлении ребенка пищей, не соответствующей возрасту, возникают функциональное перенапряжение пищеварительных желез, нарушение желудочно-кишечного переваривания и усвоения пищи. Нарушаются нормальные процессы пищеварения (полостного и пристеночного) вследствие недостаточности пищеварительных соков и их ферментной активности. В кишки поступает не полностью обработанная ферментами пища, в просвете их накапливаются токсические продукты неполного гидролиза пищи, воздействующие на кишечную стенку, ее интерорецепторы. Происходит нарушение всасывания и целостности кишечного барьера. Пища легче подвергается брожению, снижается кислотность химуса, и создаются условия для восхождения кишечной палочки из толстой кишки и нижних отделов тонкой в верхние отделы, а также для размножения микробов. В результате усиливается бактериальное расщепление пищевых остатков (усиливается брожение), в кишках образуется большое количество уксусной кислоты и жирных кислот. Токсические вещества, раздражая интерорецепторы слизистой оболочки кишечной стенки, приводят к изменению возбудимости коры больших полушарий головного мозга и появлению защитной реакции в виде усиления перистальтики и появления таких клинических симптомов, как рвота и понос. Из межклеточных пространств и тканей в просвет кишок поступают соли кальция, калия, натрия, магния для нейтрализации кислот. Вступая в соединение с жирными кислотами, соли образуют мыла жирных кислот, вследствие чего изменяется характер испражнений — в фекальных массах появляются белые комочки, напоминающие рубленые яйца.

Клиника. Заболевание начинается с появления рвоты и учащенного жидкого стула при сравнительно удовлетворительном самочувствии ребенка. Рвота 1–2 раза в сутки сразу же после приема пищи или спустя 15–20 мин. Снижается аппетит. Стул учащается до 5–7 раз в сутки, становится жидким с примесью небольшого количества слизи и зелени, комочками белого и желтого цвета. Температура тела, как правило, остается нормальной, иногда может быть субфебрильной. Периодически ребенок капризничает и беспокоится, сучит ножками ("кишечные колики”). Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, определяется урчание петель кишечника. Печень обычно не увеличена в размерах. Язык обложен беловатым налетом. Сон несколько нарушается. Приостанавливается прибавка массы тела, кривая становится плоской.

При копрологическом исследовании кала определяется большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот, слизь — один, два креста, лейкоциты единичные. Посевы кала на патогенную флору отрицательные.

Лечение начинают с введения в организм ребенка жидкости. В качестве питья используют крепкий чай с 3% сахара или 10% раствор глюкозы, разбавленной на ¹/₃ раствором Рингера (добавление глюкозы способствует обратному всасыванию Na и Н₂О в кишечнике), каротиновую смесь. Для приготовления каротиновой смеси берут 500 г моркови и 0,5 л воды, отваривают в течение 30–40 мин, морковь протирают, добавляют 10 г сахара, до 5 г натрия хлорида. Дают ребенку по 1–2чайные ложки каждые 10–15 мин.Общий объем каротиновой смеси не должен превышать 200 мл в сутки.

В настоящее время для пероральной регидратации рекомендуют глюкозо-солевые растворы. При простой диспепсии можно в домашних условиях приготовить сахарно-солевой раствор: 1 чайная ложка соли без верха, 8 чайных ложек сахара без верха, ¹/₂ чайной ложки питьевой соды на 1 литр кипяченой воды.

Поить ребенка нужно часто, дробными порциями, жидкостью комнатной температуры. Общий объем жидкости на сутки, включая пищу, должен составлять 150 мл/кг массы тела.

При естественном вскармливании сокращают время прикладывания к груди до 3–5 мин; при смешанном вскармливании следует ограничиться только кормлением грудью на ограниченное время (без докорма смесями); при искусственном вскармливании ребенку дают ацидофильные смеси, "Биолакт” и др. в половинном возрастном объеме.

В последующие дни число кормлений — в зависимости от возраста ребенка, продолжительность кормления грудью удлиняют до 7 мин, количество смеси на одно кормление увеличивают ежедневно на 20–30 мл. На 3–4-й день продолжают увеличивать объем питания и к 5–6-му дню переходят на кормление, соответствующее возрасту. Если до болезни ребенок получал прикорм, то его вновь назначают. Во все дни диетотерапии недостающий объем питания восполняют жидкостью.

При простой диспепсии детям на фоне гипотрофии после 4–6-часовой разгрузочной диеты назначают сцеженное грудное молоко, 8 или 10 раз (через 2,5 или 2 ч) по 20–30 мл. В последующие дни объем молока на каждое кормление увеличивают на 10 мл, недостающее количество дополняют жидкостью. По достижении объема питания в сутки 500 мл ребенка переводят на 6–7-разовое кормление, а затем продолжают постепенно увеличивать объем питания до возрастного.

Медикаментозная терапия при простой диспепсии включает ферменты: пепсин с хлористоводородной кислотой (2 г пепсина в 100 мл 2% раствора разведенной хлористоводородной кислоты) по чайной ложке 2–3 раза в день перед едой, панкреатина 0,1–0,2 г 2–3 раза в день через 20–30 мин после еды, желудочного сока по чайной ложке 2–3 раза во время еды. Для улучшения обменных процессов, секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта назначают комплекс витаминов группы В (тиамин — 0,002–0,003 г, рибофлавин — 0,003 г, пиридоксин — 0,0005 г, никотиновую кислоту — 0,003–0,005 г, аскорбиновую кислоту — 0,05–0,1 г) 2–3 раза в день.

При подозрении на этиологию заболевания, связанную с сапрофитной бактериальной флорой, следует применить один из антибактериальных препаратов: фурагин — 5–8 мг/кг в сутки 3–4 раза в день; бисептол по ¹/₂–1 таблетке (для детей) 2 раза в день. Курс 5–7 дней.

При беспокойстве ребенка и вздутии живота для отхождения газов можно ввести газоотводную трубку, назначить укропную воду, сделать согревающую сухую повязку на живот.

Для детей грудного возраста для газоотведения используют трубку длиной 15–20 см, диаметром 3–5 мм с закругленными концами. Сестра смазывает закругленный конец вазелином и вводит трубку в прямую кишку на 8–10 см. Ребенок лежит на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами на клеенке, покрытой пеленкой. Трубку оставляют в кишечнике на 30–40 мин, при необходимости на более длительное время. После отхождения газов трубку осторожно вынимают, ребенка подмывают, обсушивают и между ягодицами смазывают детским кремом или прокипяченным растительным маслом.

Используют сухое тепло на живот, для этого берут вату, кладут ее вовнутрь сложенной пополам с угла на угол пеленки и обертывают вокруг живота.

Для успешного лечения больного и предупреждения осложнений необходимо создать гигиенические условия в помещении, где находится ребенок: соответствующий температурный режим, чистый воздух, спокойную обстановку. Медперсонал должен обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками (купание, подмывание, утренний туалет). В момент рвоты нельзя допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути (возможность асфиксии, возникновения ателектаза и пневмонии). В момент рвоты голову ребенка необходимо повернуть на бок и ко рту сбоку приложить пеленку.

Медсестра должна осмотреть характер рвотных масс и сделать четкую запись в дневнике наблюдений. После прекращения рвоты необходимо вытереть рот и шею ребенка, насухо протереть кожу. Важно наблюдение медсестры за характером стула и его частотой, обязательны личный осмотр испражнений и четкая, подробная запись в истории болезни. Важно отражать и состояние аппетита ребенка, что он лучше ест и пьет, а от каких продуктов питания отказывается. Необходимо помнить, что уход и внимание к ребенку — важные составные части успеха в лечении.

Опасность простой диспепсии заключается в том, что при несвоевременном и неадекватном лечении возможна активация эндогенной кишечной флоры и развитие кишечного токсикоза, особенно у детей с неблагоприятным преморбидным фоном.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный.