Это врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта, в основе которого лежит утолщение мышечного слоя привратника. Привратник при пилоростенозе имеет хрящевидную консистенцию, резко утолщен, а просвет его значительно сужен.

Клиника. Первые симптомы проявляются на 2–4-й неделе жизни, появляется рвота почти после каждого кормления в виде "фонтана”. При этом количество рвотных масс превышает объем съеденного молока при очередном кормлении. Характерна рвота створоженным молоком. Уменьшается число мочеиспусканий. Масса тела падает, быстро развивается истощение ребенка. Масса тела его становится ниже, чем при рождении. Отмечается запор, появляются признаки обезвоживания (сухая кожа, снижен тургор тканей).

При объективном осмотре обнаруживают видимую перистальтику желудка в виде "песочных часов”. Этот симптом бывает лучше выражен после кормления ребенка при легком поглаживании верхней половины живота. Можно обнаружить утолщенный привратник и при пальпации (справа на 2 см ниже реберной дуги у наружного края прямой мышцы живота).

Для пилоростеноза характерно быстрое развитие выраженной степени гипотрофии: подкожный жировой слой полностью исчезает, кожа сухая, свисает на конечностях складками, глубоко сидящие глаза. Постепенно появляются вялость, сонливость.

При пилоростенозе во время появления рвоты наблюдается некоторая закономерность: сначала рвота наступает более быстро (сразу после кормления или в течение ближайших нескольких минут), в дальнейшем время, проходящее от кормления до рвоты, удлиняется. Объясняют это постепенным развитием атонии и расширением желудка. Расширение желудка наступает после 2 нед от начала проявления симптомов и является постоянным симптомом пилоростеноза. Одновременно рвота становится более застойной и редкой, но обильнее.

Все реже становятся мочеиспускания — до 4–5 раз в сутки. Наблюдаются сгущение крови, высокое содержание гемоглобина.

Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Если через 2 ч весь барий остается в желудке или в кишках отмечается несколько единичных пятен бария, можно заподозрить у ребенка стеноз. Наблюдаются различные степени расширения желудка. Перистальтика привратниковой части желудка совершенно отсутствует, привратник представляется неподвижным. Важное значение имеет опорожнение желудка при рентгеновском исследовании. Если у здоровых детей опорожнение желудка от бария начинается сразу после приема его, то у детей с врожденным пилоростенозом начало опорожнения желудка через 15–20 мин еще отсутствует и наступает лишь через 2–3 ч, характерна значительная задержка опорожнения желудка в течение 6–10 ч после приема бария, а остаток бария сохраняется в желудке до 24 ч и дольше.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию сводится к следующему: с момента последнего ночного кормления ребенка не кормят и не дают пить в течение 9–10 ч до начала исследования. Исследование начинают утром. После обзорной рентгеноскопии брюшной полости ребенку дают барий в виде 5% взвеси в грудном молоке. Предварительно барий обдают кипятком и растирают в ступке, потом смешивают с молоком. Количество молока берут из расчета той дозировки сцеженного молока, которую ребенок получает на одно кормление (обычно не более 50–60 мл).

Молоко с барием дают из бутылочки через соску с широким отверстием или чайными ложками из кружки (необходимо постоянно взбалтывать и перемешивать смесь, не давая барию осаждаться на дно).

Лечение оперативное, рассекают серозно-мышечный слой привратника до слизистой оболочки.