Перинатальная патология (греч. pen вокруг + лат. natus
рождение) — патологические состояния и заболевания плода и
новорожденного, которые возникают в перинатальном периоде. В нашей
стране перинатальный период исчисляется с 28-й недели беременности
(когда масса плода достигает 1000 г и более, рост 35 см и более),
включает период родов и заканчивается через 168 часов после рождения. По
классификации ВОЗ, принятой в ряде стран, перинатальный период
начинается с 22 недели беременности (когда масса плода достигает 500 г и
более). По времени возникновения выделяют антенатальную (дородовую),
интранатальную (возникшую во время родов) и постнатальную
(послеродовую), или раннюю неонатальную, патологию.
Механизм возникновения перинатальной патологии сложен и обусловлен
нарушениями фетоплацентарного кровообращения, эндокринных, обменных и
иммунологических соотношений в системе мать — плацента — плод, а также
воздействием инфекционных и токсических агентов, проникающих через
организм беременной к плоду, особенностями течения родов и степенью
зрелости плода и новорожденного. Фетоплацентарная недостаточность во
время беременности ведет к развитию хронической гипоксии, гипотрофии,
функциональной незрелости; сопровождается снижением жизнеспособности
плода и возможностью развития асфиксии новорожденного, энцефало- и
пневмопатии. По данным различных исследователей, среди причин гибели
плода и новорожденного в перинатальном периоде первое место занимает
асфиксия новорожденного, второе — врожденные пороки развития, третье —
нарушения дыхания, внутриутробная инфекция и внутричерепная родовая
травма.
Развитию перинатальной патологии способствуют патологическое течение
беременности (угроза выкидыша, недонашивание, перенашивание, поздние
токсикозы беременных) и патологическое течение родов (быстрые и затяжные
роды, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии предлежания
плода, патология пуповины и плаценты в родах, несвоевременное или
травматичное проведение оперативных родоразрешающих вмешательств).
Патология в родах служит причиной развития родовой травмы и асфиксии
новорожденного.
Среди факторов, приводящих к патологии и гибели плода до родов (в
период после 28 недели), основными являются токсикоз второй половины
беременности, резус-конфликт и перенашивание беременности. Токсикозы
беременных оказывают влияние на возникновение эмбриопатий и фетопатий.
При осложненном течении беременности (экстрагенитальные заболевания,
поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности) плод часто
испытывает кислородную недостаточность, у него наблюдаются
метаболические нарушения и изменения водно-соленого обмена. При
перенашивании беременности у новорожденных в период адаптации
превалируют изменения водно-солевого обмена в виде гиперкалиемии и
эксикоза. У детей, рожденных женщинами с пороками сердца и поздним
токсикозом беременных, обнаруживаются метаболический ацидоз,
гипопротеинемия со снижением содержания в крови альбуминов и глобулинов.
При наличии у матери сахарного диабета возможны нарушения углеводного и
липидного обмена у новорожденного, причем наблюдающаяся при этом
гипогликемия сопровождается высоким катаболизмом белка, что приводит к
гипопротеинемии и изменениям водно-солевого обмена.
Такие заболевания и патологические состояния эндокринной системы
матери, как диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга,
дисфункция яичников и коры надпочечников, оказывают неблагоприятное
влияние на плод и новорожденного: у детей отмечают нарушения
деятельности ц.н.с., сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Заболевания крови у беременной, например гипохромная анемия и
тромбоцитопеническая пурпура, особенно иммунная форма, сопровождаются
проявлениями анемии и тромбоцитопении у новорожденных. Миастения у
матери обусловливает возникновение у новорожденного неонатального
миастенического синдрома.
Внутриутробная инфекция, по данным ВОЗ, является причиной смерти 22%
новорожденных: 20% эмбрионов и плодов погибает во внутриутробном
периоде или рождается с пороками развития. Инфекционные болезни могут
развиваться как до рождения ребенка (внутриутробные инфекции), так и
после (постнатальные инфекции). Внутриутробные инфекции вызываются
различными вирусами, микоплазмами, бактериями, простейшими и грибками.
Возбудители инфекции попадают в организм плода различными путями;
основным является восходящий путь, но возможны также гематогенный и
трансплацентарный. Восходящий путь проникновения возбудителей инфекции
наблюдается при угрозе прерывания беременности в ранние сроки, при
истмико-цервикальной недостаточности, длительном безводном периоде в
родах.
Заражение плода кишечной палочкой происходит главным образом
восходящим путем при воспалительных заболеваниях у беременной (кольпит,
пиелонефрит). Коли-бактериальная инфекция может повлечь за собой как
гибель плода, так и рождение ребенка с проявлениями сепсиса, менингита и
менингоэнцефалита. Возрастает роль стрептококка группы В как
возбудителя внутриутробной и ранней постнатальной инфекции, которая
может протекать как сепсис или менингит.
Клинически врожденная бактериальная инфекция может носить локальный
характер (конъюнктивит, отит), а также протекать в форме сепсиса.
Внутриутробные инфекции, особенно бактериального происхождения могут
протекать с клинической картиной тяжелых гипоксических состояний и
быстро приводить к гибели детей. Среди бактериальных внутриутробных
инфекций встречаются листериоз и сифилис. Листериоз является
относительно редким заболеванием, для которого характерны воспалительные
очаги в печени, селезенке, легких, почках, надпочечниках, в мозговых
оболочках и веществе головного мозга, а также в желудочно-кишечном
тракте. В воспалительных очагах выявляется возбудитель инфекции. При
врожденном сифилисе специфический гранулематозный процесс возникает в
коже, селезенке, печени, легких и ц.н.с. плода. В очагах воспаления
иногда обнаруживаются трепонемы.
Внутриутробное инфицирование дрожжеподобными грибками чаще
происходит в результате аспирации содержимого родовых путей во время
родов и значительно реже в антенатальном периоде. Очаги поражения
локализуются в органах дыхания или в желудочно-кишечном тракте, а также
нередко в головном мозге.
При поражении плода в антенатальном периоде вирусом герпеса в печени
и легких плода развиваются очаги альтеративного воспаления; поражение
кожи встречается редко. Возможно поражение вирусом цитомегалии.
Сравнительно часто внутриутробные заболевания вызывают возбудители
острых респираторных вирусных инфекций — вирусы гриппа, парагриппа,
аденовирус и др. При внутриутробном развитии болезни патологические
изменения локализуются в дыхательных путях плода, но нередко преобладают
изменения в печени, почках, ц.н.с. Наблюдается поражение головного
мозга в виде менингоэнцефалита.
Возможно также развитие заболеваний, вызываемых энтеропатогенными
вирусами, в первую очередь Коксаки-вирусами. В этом случае может
возникнуть менингоэнцефалит с поражением почти всех отделов головного
мозга. Наряду с этим наблюдаются миокардит, очаговые поражения печени,
почек, надпочечников.
Вирусные инфекции, особенно краснуха у беременной, могут
сопровождаться нарушениями развития эмбриона и плода, причем в основном
тех его органов, в которых размножается возбудитель инфекции. Это
происходит как за счет прямого повреждения закладывающегося органа, так и
в результате потребления размножающимся возбудителем инфекции
субстратов, предназначенных для развития плода.
При внутриутробном заражении плода микоплазмой также возможно
развитие менингоэнцефалита и десквамативной пневмонии с
преимущественными изменениями альвеолоцитов. В цитоплазме, реже в ядре
пораженных клеток содержится возбудитель инфекции; вокруг него возникает
очаговая деструкция клетки. Выявляется также геморрагический диатез.
Возможно возникновение внутриутробной протозойной инфекции —
токсоплазмоза. Для него наиболее характерны возникновение очагов некроза
в головном мозге и развитие в последующем на их месте кист. Вокруг этих
участков отмечаются глиоз ткани головного мозга и очаговое отложение
солей кальция.
В постнатальном периоде доминирующими возбудителями инфекционных
болезней новорожденных являются золотистый стафилококк, кишечная
палочка, клебсиелла, а также смешанная вирусно-бактериальная инфекция.
Профилактические мероприятия по предупреждению перинатальной
патологии должны охватывать период беременности (антенатальная
профилактика), период родов (интранатальная профилактика), а также
период после рождения ребенка (постнатальная профилактика).
Принципы антенатальной профилактики перинатальной патологии
заключаются в создании для беременной женщины таких условий труда и
быта, которые обеспечивают возможность сохранения ее здоровья и
благоприятного развития плода.
Систематическое наблюдение за беременной, начиная с самых ранних
сроков беременности, своевременная диагностика возможных осложнений и
дифференцированное наблюдение в зависимости от степени риска
перинатальной патологии являются основой оказания профилактической и
лечебной помощи как беременной, так и плоду.
Применение лекарственных средств во время беременности должно
осуществляться под строжайшим контролем врача, т.к. возможно их
проникновение через плаценту и неблагоприятное влияние на плод. Через
плаценту проходят омнопон (пантопон), морфин, эфир, закись азота,
предион, промедол, барбитураты, сердечные гликозиды, аминазин, витамины,
большинство гормональных препаратов, антибиотики, сульфаниламиды и
многие другие препараты. Барьерная функция плаценты проявляется только в
физиологических условиях. Под воздействием патогенных факторов
(инфекционных, аллергических, токсических) эта функция снижается.
Снижение числа случаев перинатальной патологии тесно связано
совершенствованием акушерской помощи беременным. Благодаря развитию
новых лабораторных, функциональных и клинических методов исследования
можно контролировать зачатие плода. С помощью ультразвукового
сканирования проводят измерение полости матки и устанавливают сроки
беременности начиная с 4-й недели беременности, выявляют неразвившуюся и
многоплодную беременность, прогнозируют возможность прерывания
беременности. Начиная с 12—13-й недели беременности удается получить
изображение головки, а с 16-й недели — туловища плода и провести их
измерение с тем, чтобы вовремя выявить отставание развития или другую
патологию, основываясь на прямой корреляции между бипариетальным
диаметром головки плода и сроком беременности Ультразвуковое
сканирование позволяет определить гидроцефалию, микроцефалию,
универсальный отек плода и другие аномалии развития, размеры плаценты,
ее локализацию и преждевременную отслойку.
Перинатальная патология иммунного и генетического характера
выявляется с помощью методов ультразвуковой диагностики, амниоцентеза с
забором околоплодной жидкости и крови плода. Применение амниоцентеза
позволяет производить иммунные и генетические исследования.
Фетоамниоскопия и определение пола плода при наследственной патологии,
сцепленной с полом, способствуют снижению числа врожденных генетических
заболеваний.
Исследование околоплодных вод с помощью спектрофотометрии позволяет
диагностировать внутриутробно гемолитическую болезнь плода. При
биохимическом исследовании околоплодных вод в этом случае выявляют
повышение содержания белка, глюкозы, а также специфического белка плода —
альфа-фетопротеина. Исследование содержания белка, альфа- и
бета-протеина, иммуноглобулинов в крови плода и околоплодных водах имеет
важное значение в диагностике внутриутробной инфекции, установлении
степени тяжести гемолитической болезни и вероятности развития
гиалиново-мембранной болезни.
Электрокардиография и фонокардиография плода, кардиомониторное
наблюдение и амниоскопия используются для оценки его состояния до родов.
С их помощью своевременно выявляют гипоксию плода и патологию пуповины.
Исследование микродоз крови из предлежащей части плода применяют для
определения кислотно-основного состояния и напряжения кислорода.
Комплексные данные, полученные путем биохимического исследования
околоплодных вод, крови плода и кардиотокограмм, позволяют
совершенствовать профилактику перинатальной патологии.
Большое значение имеет профилактика инфекционной патологии во время
беременности, родов и в раннем неонатальном периоде. Для этих целей
необходимо своевременно диагностировать и лечить острые и латентные
инфекционные болезни беременных, строго соблюдать
санитарно-гигиенический режим при оказании пособий роженице и
новорожденному (рациональный уход за новорожденным, грудное
вскармливание и т.д.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
