У детей первого года жизни доминируют заболевания, обусловленные энтеропатогенными эшерихиями, стафилококком, сальмонеллами и вирусами.

Кишечная колиинфекция у детей до 2 лет по частоте стоит на первом месте среди острых желудочно-кишечных заболеваний.

Этиология. У детей раннего возраста возбудителями эшерихиозов являются энтеропатогенные кишечные палочки первой категории — O111, O55, O26, O44, O119, O126, O128, 0142 и др. В старшем же возрасте клинику дизентериеподобных заболеваний вызывают энтеропатогенные палочки второй категории — O124, O125, O127, O155, "Крым”.

Источником инфекции является больной, передача ее осуществляется преимущественно фекально-оральным путем. Переносчиками энтеропатогенных кишечных палочек могут быть руки ухаживающих взрослых, инфицированная пища, питье, предметы ухода. Заболевание высококонтагиозно, при несоблюдении противоэпидемических и гигиенических мероприятий в детских отделениях могут быть вспышки кишечной коли-инфекции. Обэтом необходимо хорошо знать медперсоналу, ухаживающему за больными с коли-инфекцией.

Высокая чувствительность детей к энтеропатогенным кишечным палочкам связана с отсутствием врожденного иммунитета к этим возбудителям, недостаточной барьерной функцией желудочно-кишечного тракта. За последние годы доказана роль секреторного IgA, обеспечивающего локальный иммунитет; этим объясняют, что дети на естественном вскармливании реже и легче болеют коли-инфекцией, так как они с грудным молоком получают IgA. Дети же на искусственном вскармливании болеют коли-инфекцией чаще, и заболевание у них протекает тяжелее.

Патогенез. Энтеропатогенная палочка, попавшая через желудочно-кишечный тракт, оседает в нижнем отделе тонкой кишки, быстро размножаясь. Эндо- и экзотоксины воздействуют на интерорецепторы слизистой оболочки кишечника, вызывая усиление перистальтики, нарушение процессов всасывания и пристеночного пищеварения. Одновременно угнетается ферментативная активность и образуются продукты неполного гидролиза, которые вместе с токсинами и продуктами метаболизма бактерий всасываются через нарушенный кишечный барьер в кровь, вызывая интоксикацию.

Эндотоксины кишечной палочки действуют на клетки слизистой оболочки кишечника, нарушают их основные функции и метаболизм энтероцитов. Угнетается активность ряда ферментов, в том числе причастных к функции Na-, К-насоса. В результате в просвет кишечника выделяется большое количество воды и солей натрия и калия, а обратное их всасывание резко уменьшается.

Происходит перемещение воды и калия из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Калий теряется с калом, в результате развивается гипокалиемия.

Потеря воды и электролитов приводит к дегидратации и падению объема циркулирующей крови. Дегидратация чаще развивается по соледефицитному типу, при котором потеря электролитов происходит за счет частого энтеритного стула. Однако возможно развитие дегидратации по изотоническому типу в случаях, когда наряду с частым энтеритным стулом появляется частая обильная рвота.

Эндотоксин приводит прямо или косвенно к денатурации белков клеточных мембран, что повышает проницаемость кишечного барьера. Это способствует проникновению в глубь кишечной стенки эндотоксина и образованных в просвете кишечника биологически активных веществ. Они оказывают воздействие на микроциркуляцию вначале местную, а затем на уровне всего организма. Эндотоксины увеличивают проницаемость и ломкость капилляров, возникают застойные явления, подслизистые кровоизлияния. Из-за возникшей ишемии нарушаются окислительные процессы в тканях.

Часть токсинов обезвреживается в печени, однако из-за несовершенства ее дезинтоксикационной функции эта защитная реакция организма оказывается недостаточной. Более того, поражение печени влечет за собой нарушение всех видов обмена и витаминного депо, результатом чего является выраженный сдвиг КОС в сторону ацидоза. В результате ацидоза, гемодинамических нарушений происходит изменение внутренней среды организма, что, в свою очередь, вызывает изменение функций органов и систем. Под влиянием токсемии, гипоксемии, ацидоза страдает функция ЦНС. Из-за токсемии и снижения ОЦК начинают страдать почки, что усугубляет ацидоз, реабсорбцию воды в канальцах.

Организм "ищет воду” — происходит спазм сосудов кожи, мышц, извлечение воды из интерстициального пространства и внутриклеточного, снижение диуреза. Компенсация нарастающего ацидоза начинает осуществляться легкими (ацидотическое дыхание).

Клиника. Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение коли-энтерита. Заболевание начинается в большинстве случаев остро. В легких случаях температура тела повышается до 37,5–38 °С. Ухудшается общее состояние, ребенок становится вялым, капризным, ухудшается аппетит.

Стул 4–7 раз в сутки с небольшим количеством слизи и зелени. Может появиться рвота 1–2 раза в сутки, а может и не быть. Клинических проявлений со стороны других органов и систем нет. Кривая массы тела становится плоской или может быть умеренное снижение. Через 3–4 дня температура тела снижается, улучшается состояние ребенка, но кишечная дисфункция сохраняется. При своевременно установленном диагнозе и лечении заболевание протекает на протяжении 10–14 дней.

Среднетяжелое течение коли-энтерита по сравнению с легким характеризуется более выраженными явлениями интоксикации и дегидратации: температура тела 38,5–39 °С, вялость, плохой сон, отсутствие аппетита, бледность кожи, рвота до 3 раз и почти ежедневно, падение массы тела, приглушение тонов сердца, увеличение размеров печени. Стул жидкий до 7–8 раз с примесью слизи и зелени.

При тяжелом течении начальные симптомы заболевания диспепсические, выражены явления интоксикации, которые нарастают, и к концу недели наблюдаются новый подъем температуры тела, учащение рвоты, отказ от еды, нарастание кишечного синдрома дегидратации и токсикоза.

Температура тела до 39 °С, в течение суток может то снижаться, то вновь повышаться. Учащается рвота, которая возникает от каждого глотка воды и бывает не связана с приемом пищи. Нарастают вялость, адинамия. Кожа бледная, слизистые оболочки сухие, яркие. Нарушается сон. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена в размерах. Падает масса тела. Стул 15–20 раз в сутки, водянистый, на пеленке можно видеть скудное количество вязких, комковатых каловых масс, ярко-желтого или оранжевого цвета с большим водяным пятном вокруг.

Может появиться парез кишечника: лицо заостряется, кожа бледно-синюшного цвета, живот резко вздут, болезненный при пальпации, несколько напряжен.

Наблюдается снижение артериального давления. В крайне тяжелых случаях могут появиться судороги, потеря сознания, энцефалитические явления.

Тяжесть течения коли-инфекции в значительной степени определяется выраженностью дегидратации. В табл. 6 представлена оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ).

Таблица 6. Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)

Могут возникнуть осложнения: пневмония, отит, пиелонефрит. В настоящее время реже встречаются тяжелые формы коли-энтерита, участились случаи субклинического течения. При этом виде течения коли-энтерита отмечается кратковременная дисфункция в течение 1–2 дней, стул 1–2 раза кашицеобразный при общем удовлетворительном состоянии ребенка. Такое течение заболевания наблюдается преимущественно у детей с привычными запорами.

Диагноз коли-энтерита подтверждается данными лабораторных исследований. При копрологическом исследовании кала определяется много нейтрального жира и жирных кислот, слизь и небольшое количество лейкоцитов. Наиболее достоверным является высев энтеропатогенной кишечной палочки. При кишечных инфекциях забор кала для бактериологического исследования производят ежедневно в течение 3 дней с момента поступления ребенка в стационар, а также при обострении кишечного синдрома. Контрольные бактериологические исследования проводят после окончания курса лечения антибактериальными препаратами.

Для копрологического анализа кал забирают деревянной лопаточкой в чистую сухую стеклянную баночку. Для бактериологического исследования забор кала производят стерильными деревянными шпателями. Медсестра обязана забирать кал из разных мест его массы, особенно там, где имеется гной, слизь. Кал опускают в стерильную пробирку, содержащую консервант. Кал для бактериологических исследований можно хранить в консерванте не более 12 ч.

Лечение коли-энтерита должно начинаться незамедлительно, оно зависит от тяжести заболевания, возраста больного и его преморбидного фона. Режим и уход за ребенком описаны при лечении диспепсии. При легком и среднетяжелом течении коли-инфекции основу составляет патогенетическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного обмена. Экспертами ВОЗ предложен метод оральной регидратации на ранних стадиях заболевания уже на дому с использованием глюкозо-солевых растворов. Госпитализация показана только при тяжелом течении и среднетяжелом у ослабленных детей, а также при наличии осложнений. Используют глюкозо-солевые растворы "Глюкосолан” (отечественный, Ростов-на Дону), "Регидрон” (фирма "Орион”, Финляндия). Состав "Глюкосолана”: натрий хлорид 3,5 г; калий хлорид 1,5 г; натрий бикарбонат 2,5 г; глюкоза 20 г. "Регидрон” содержит: натрия хлорида 3,5 г; калия хлорида 2,5 г; натрия цитрата 2,9 г; декстрозы 1 г. Один пакетик глюкозо-солевого состава растворяют в 1 л чистой питьевой воды, прокипяченной и охлажденной. Приготовленный раствор кипячению не подлежит и каждые 12–24 ч его следует готовить заново. Оральную регидратацию проводят в 2 этапа: I этап — первичная регидратация — направлена на коррекцию водно-солевого дефицита, имеющегося в момент начала лечения. Для легкого течения коли-инфекции продолжительность 4 ч, для среднетяжелого — 6 ч.

В табл. 7 представлены ориентировочные объемы глюкозо-солевых растворов для первичной регидратации.

Таблица 7. Ориентировочные объемы для первичной регидратации

Поить ребенка следует по 2–3 чайные ложки каждые 3–5 мин. Поить из рожка нужно дробно, не более 100 мл за 20 мин. При возникновении рвоты приходится прекратить прием раствора на 5–10 мин, а затем возобновить его введение.

Через 4–6 ч используют три возможных варианта:

1. перейти на поддерживающую терапию;
2. если еще есть признаки обезвоживания (частый стул, сильная жажда, запавшие глаза), еще 4–6 ч продолжают оральную регидратацию с введением глюкозо-солевых растворов из расчета 50–90 мл/кг;
3. при отсутствии эффекта жидкость вводят внутривенно. II этап — поддерживающая регидратация — за каждые последующие 6 ч вводят столько раствора, сколько больной потерял жидкости за предыдущие 6 ч.

Определяют объем потерь жидкости со рвотой и испражнениями. Важно также учитывать диурез. Определяют потерю жидкости путем взвешивания чистых, а затем использованных пеленок. При невозможности учета потери жидкости за предшествовавший 6-часовой период детям в возрасте до 2 лет следует давать по 50–100 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации, а старше 2 лет по 100–200 мл. Для детей, страдающих гипотрофией, рекомендуют чередовать прием глюкозо-солевого раствора с введением воды или чая (2:1).

Регидратацию продолжают до нормализации стула.

Питание при легких и среднетяжелых формах коли-инфекции при оральной регидратации организуют следующим образом. Ребенка на естественном (грудном) вскармливании продолжают кормить грудным молоком с сохранением режима по возрасту. Больным на искусственном вскармливании проводят разгрузку в питании на 6–8 ч, а затем дают смеси в половинном объеме от обычной нормы ("Роболакт”, ацидофильные смеси "Бифилин”, "Биолакт”, "Линолак”). Отмечено, что даже при инфекционном поражении кишечника сохраняется не менее 60% его адсорбционной функции. Через 2–3 дня объем пищи доводят до нормы.

Эффективность оральной регидратации оценивают по исчезновению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи или уменьшению объема испражнений, восстановлению диуреза, а также по прибавке массы тела. Хороший показатель регидратации — увеличение массы тела на 7–9% за 24 ч.

Лечение. Этиологическая терапия сводится к назначению антибиотиков (ампициллин, амоксиклав, полимиксина М сульфат) или таких препаратов, как бисептол или бактрим; препаратов нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин и др.). При тяжелых формах назначают цефалоспорины III–IV поколений, амикацин. Все указанные препараты при легкой и среднетяжелой форме применяют внутрь в максимальных возрастных дозах на протяжении 7 дней. При тяжелой форме антибиотики вводят внутривенно.

В качестве патогенетической терапии назначают ферменты (абомин, фестал, пепсин с хлористоводородной кислотой, панкреатин), поливитамины (С, В₁, В₂, В₆, В₁₅, никотиновая и фолиевая кислоты). После курса антимикробной терапии назначают бактерийные препараты — бифидумбактерин, бификол, лактобактерин 2–3 нед.

При тяжелой форме медикаментозную терапию начинают с оказания неотложной помощи, лучше в условиях палаты интенсивной терапии детского стационара. Поступившему в стационар ребенку срочно одноразово вводят внутривенно 10% раствор глюкозы с раствором Рингера в соотношении 1:1 в максимально допустимой по возрасту ребенка дозировке, после чего сразу же начинают инфузионную дезинтоксикационную терапию внутривенно капельным путем. При крайне тяжелых состояниях во вводимой жидкости детям старше 6 мес должен преобладать раствор Рингера (1 часть глюкозы и 2 части раствора Рингера). Для детей первых 2–3 мес соотношение основных растворов должно быть обратным из-за несовершенства мочевыделительной системы (2 части глюкозы и 1 часть раствора Рингера). К основным растворам в капельницу периодически добавляют инсулин, 2 ЕД на каждые 100 мл 10% раствора глюкозы.

Отдельно капельно добавляют гемодез или реополиглюкин в дозе 5-10 мл/кг массы тела и белковые препараты: 10% раствор альбумина или плазму крови из расчета 10 мл/кг массы тела. Общий суточный объем вводимых растворов составляет 150-180 мл/кг массы тела, но не более 1000-1200 мл. Капельницу ставят не менее чем на сутки. Ребенку вводят -глобулин — 1,5-3 мл внутримышечно, парентерально никотиновую кислоту (для уменьшения спазма сосудов). С целью устранения гипокалиемии вводят панангин, калия хлорид с учетом суточной потребности и дефицита. Назначают витамины С, В₁, В₂, В₆. Как средства этиотропной терапии используют полимиксина М сульфат, карбенициллин, цефалоспорины парентеральные III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), аминогликозид (амикацин, нетилмицин). В тяжелых случаях антибиотики вводят внутривенно 3-5 дней. По мере улучшения состояния ребенка, исчезновения токсикоза и прекращения рвоты можно переходить на пероральное введение антибактериальных препаратов.

Курс антибиотикотерапии проводят 7-10 дней со сменой препаратов с учетом чувствительности флоры. У больных с тяжелым течением хороший эффект дает одновременное назначение антибиотика и антибиотикорезистентного бифидум-бактерина (по 10 доз в сутки). В период инфузионной терапии ребенка не кормят и не поят, обеспечивая тем самым полный покой желудочно-кишечному тракту. Слизистую оболочку ротовой полости орошают из пипетки небольшими количествами чая, 5% раствора глюкозы или отвара изюма, кураги. При крайне тяжелом состоянии ребенка рекомендуют назначить кортикостероиды из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 3-5 дней. После отмены антибиотиков проводят курс лечения ферментами (абомин, хлористоводородная кислота с пепсином, фестал), профилактику дисбактериоза проводят назначением бифидум- и колибактерина.

Большое значение в лечении имеют уход, выхаживание больного. Необходимо установить индивидуальный сестринский пост, привлечь к уходу за ребенком мать.

В палате необходимо поддерживать температуру воздуха +22...+23 °С. В период выраженного токсикоза, гемодинамических нарушений необходимо согревать ребенка.

Требуется менять положение больного в постели для профилактики гипостазов и пневмоний. Огромное значение имеет уход за кожей, особенно ягодиц и промежности, подвергающихся загрязнению, тем более, что в связи с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы и микроциркуляции возникает угроза трофических расстройств.

С целью профилактики гнойных поражений кожи белье ребенка необходимо чаще менять. Меняя белье ребенку, находящемуся под капельницей, медсестра должна сначала приготовить все необходимое (теплую воду, пеленки, чистое белье, масло для смазывания или присыпку и т. д.), только после этого ребенка подмывают, обсушивают, кладут под него чистую подстилку, не допуская образования грубых складок. Грязное белье, пеленки помещают в специальный бачок или клеенчатый мешок и затем выносят в специально отведенное помещение для грязного белья.

В процессе наблюдения за ребенком с коли-инфекцией необходимо обеспечить точность взвешивания ребенка до постановки капельницы и после снятия ее, ежедневное взвешивание. Медсестра обязана не только фиксировать частоту стула, но и описывать характер его: цвет, запах, консистенцию, распространение мокрого пятна на пеленке, имеются ли зелень, слизь, кровь или другие примеси. Следует отметить и характер дефекации: натуживание, покраснение лица, беспокойство, плач.

Кал для лабораторных исследований надо забирать сразу же с пеленки после акта дефекации.

Комплекс лечебных мероприятий и ухода с учетом индивидуальных особенностей ребенка определяет исход заболевания.

У детей первых месяцев жизни источником попадания стафилококков в желудочно-кишечный тракт нередко является грудное молоко (при наличии у матери мастита, трещин сосков). Энтероколит может быть вторичным, в таком случае микробы попадают из гнойного очага, имеющегося в организме ребенка (пиодермия, мастит, пневмония, отит и др.). Стафилококковый энтероколит у детей раннего возраста может развиться в результате дисбактериоза (неправильное длительное применение антибиотиков). При первичном заражении стафилококком кишок инфекция попадает в организм ребенка через рот и вызывает местный воспалительный процесс с нарушением функции кишок и интоксикацию организма.

Клиника. Повышается температура тела до различной степени выраженности, появляется рвота, стул становится жидким, с примесью зелени и слизи, от 5–6 до 10 раз и более. Ребенок отказывается от груди, становится вялым, наблюдается приостановка нарастания массы тела. Отмечается бледность кожных покровов. Нередко появляются явления метеоризма. Увеличиваются печень и селезенка.

Как отмечают большинство авторов, при энтероколитах стафилококковой этиологии дисфункция кишечника принимает затяжное течение, нормализация стула происходит после 3–4-й недели заболевания. Может быть рецидивирование процесса. При этом у многих больных сохраняется субфебрилитет при отсутствии воспалительных изменений в других органах.

Диагноз подтверждают выделением патогенного стафилококка в большом количестве при отсутствии других патогенных микроорганизмов (сальмонелл, энтеропатогенных палочек; дизентерийных и др.). Для подтверждения этиологической роли стафилококка в динамике болезни ставят реакцию агглютинации с сывороткой больного и культурами стафилококка (титры антител не менее 1:200–1:400).

Лечение. Дети со стафилококковыми энтероколитами нуждаются в изоляции в специальные палаты. В режиме необходимо предусмотреть гигиеническое содержание больного, свежий воздух, проведение противоэпидемических мероприятий.

Диету назначают в зависимости от тяжести состояния больного и наличия или отсутствия токсикоза.

При легких формах пропускают одно кормление, затем ребенок получает грудное молоко, кисломолочные или адаптированные смеси в объеме 60–70% от получаемого им до заболевания количества.

Недостающий до полагающегося по возрасту объем пищи компенсируют жидкостью (кипяченая вода, 5% глюкоза, глюкозо-солевые растворы, каротиновая смесь). Постепенно объем питания увеличивают и к 3–4-му дню ребенок получает пищу, соответствующую его возрасту. При наличии токсикоза — первичная регидратация на 6–8 ч и инфузионная терапия (см. раздел кишечная коли-инфекция).

Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности к антибиотикам возбудителя. Используют ампициллин, амоксиклав, азитромицин, при тяжелом течении цефалоспорины III поколения парентеральные (цефотаксим, цефтриаксон).

Для профилактики дисбактериоза используют биологические препараты: бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол. Бифидумбактерин детям до 6 мес назначают по 1 дозе 3 раза в день, старше 6 мес — от 3 до 5 доз в зависимости от тяжести течения; курс 2–3 нед. Лактобактерин назначают детям в возрасте до 6 мес — 1–2 дозы, от 6 мес до 1 года — 2–3 дозы, от 1 года до 3 лет — 3–4 дозы; курс 10–14–21 день. Колибактерин можно применять детям после 6 мес, 4 дозы препарата от 6 мес до 1 года назначают в 2 приема, от 1 года до 3 лет — 6 доз; курс лечения не менее 21–30 дней и до 2 мес. Одновременно следует назначить витамины С, В₁, В₂, В₆. Бификол назначают при затяжных формах энтероколита: детям от 6 мес до 3 лет — от 1 до 3 доз (в 1–2 приема); курс лечения проводят от 3 до 6 нед. Ребенку при лечении стафилококкового энтероколита назначают витамины С, В₁, В₂, В₆ в обычных дозах, для повышения реактивности организма — дибазол, метацил.

Лечение должно быть индивидуальным, с учетом преморбидного фона заболевшего ребенка.

Возбудителями являются микробы из многочисленной группы сальмонелл, отличающихся высокой контагиозностью.

Источником заражения детей раннего возраста чаще является больная мать ребенка или являющаяся бактерионосителем. В условиях стационара возможна внутрибольничная инфекция.

У грудных детей 90–95% заболеваний сальмонеллезом возникает в результате контактно-бытового инфицирования, у более старших детей 5–10% — за счет инфицирования пищевого характера. Сальмонеллы попадают в организм через рот.

У детей раннего возраста вследствие несовершенства факторов неспецифической защиты желудочно-кишечного тракта происходит быстрое распространение инфекции на все отделы и развивается энтероколит.

Клиника. Сальмонеллезы характеризуются острым началом, повышением температуры тела, многократной рвотой, частым стулом, водянистыми и обильными испражнениями, симптомами обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, падение массы тела, западение родничка, заостренные черты лица); у детей раннего возраста могут появиться судороги.

Иногда наблюдаются септические формы с образованием внекишечных очагов воспаления (гнойный менингит, пневмония, остеомиелит и др.).

При присоединении вирусной или другой бактериальной инфекции могут появиться осложнения — отит, пневмония, пиелонефрит. Иногда сальмонеллез у детей грудного возраста может протекать по типу простой диспепсии: ребенок капризничает, периодически беспокоится, ухудшается аппетит, могут появиться срыгивания и рвота; стул становится жидким, 2–3–5 раз в сутки в течение нескольких дней.

Диагностика. Для подтверждения диагноза сальмонеллеза используют бактериологический и серологический методы. Бактериологическому методу исследования подвергаются рвотные массы, кровь, кал, моча. При направлении на бактериологическое исследование кала рекомендуют забирать последние (более жидкие) порции. Для серологической диагностики используют реакцию агглютинации с сальмонеллезным диагностикумом и реакцию непрямой гемагглютинации, которые становятся положительными с конца 1-й недели болезни. Кровь берут дважды с интервалом 7–10 дней.

Лечение. При легких и среднетяжелых формах проводится оральная регидратация, при тяжелых формах — интенсивная инфузионная терапия (см. коли-инфекция). Назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, полимиксин М сульфат, цефалоспорины III поколения, амикацин) в течение 7–14 дней. При легкой форме используют фуразолидониполивалентный сальмонеллезный бактериофаг, который детям от 2 до 6 мес назначают на прием по 10 мл внутрь, детям от 6 мес до 3 лет — 20 мл. Общеукрепляющая терапия: поливитамины, дибазол, метацил.

У детей раннего возраста характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта чаще по типу энтероколита.

Возбудителями являются в большинстве случаев Proteus vulgaris, P. mirabilis.

Протейная инфекция возникает, как правило, у детей с отягощенным преморбидным фоном, ослабленных предшествующими заболеваниями, длительно леченными антибиотиками.

Инфицирование может быть экзогенным —при попадании протея и его эндотоксина с пищей или эндогенным — вследствие дисбактериоза при длительной антибиотикотерапии у ослабленного ребенка. В патогенезе заболевания ведущую роль играет эндотоксин, вызывающий симптомы интоксикации и местные проявления преимущественно в тонкой кишке у детей раннего возраста в виде воспалительной инфильтрации и образования большого количества слизи на поверхности слизистой оболочки.

Клиника. В большинстве случаев характерно острое начало с кратковременным подъемом температуры тела, быстрым развитием интоксикации (вялость, рвота, бледность кожных покровов). Одновременно учащается стул, становится жидким, водянистым, зловонным, желто-зеленого цвета с примесью непереваренных комочков пищи и прозрачной слизи. Рвота до 5–6 раз в сутки, стул до 10–15 раз. Живот вздут, болезненный при пальпации. Преобладают среднетяжелые формы заболевания с выздоровлением к 10–12-му дню от начала заболевания.

При эндогенном пути инфицирования имеет место клиника дисбактериоза. Стул 5–8 раз со слизью, зеленью, с гнилостным запахом. Отмечается непостоянный субфебрилитет, и дисфункция кишечника наблюдается 3–4 нед и более.

Диагноз устанавливают только при массивном (10^–5–10^–6 и более) и повторном высеве протея из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка больного.

Большую роль в постановке диагноза имеет серологическое исследование в динамике, нарастание титра специфических антител в 4 и более раз достоверно подтверждает диагноз протейной инфекции.

Лечение. Проводят оральную регидратацию (см. коли-инфекция). Антибиотики назначают при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания (азтреонам, амикацин, цефалоспорины II–Ш поколений).

Назначают противоколибактерийный лактоглобулин — биологический препарат энтерального действия, содержащий антитела трех основных классов к патогенным кишечным палочкам серотипов О111:В4, О26:В6, О55:В5, О119:В14, а также бактериям протея двух видов: Pr. mirabilis, Pr. vulgaris.

С лечебной целью дают 5% раствор лактоглобулина детям до 6 мес при легком течении по 10 мл за 20–30 мин до кормления, 1–2 раза в день, курс не более 7 дней; при среднетяжелом течении по 10 мл 2 раза в день (курс 10–14 дней). Детям после 6 мес — по 20 мл по той же схеме.

Острое вирусное заболевание, вызываемое ротавирусами, наиболее часто встречается у детей от б мес до 2 лет. Характерна сезонность заболеваемости — зимний период (максимум с декабря по март), когда наблюдается лучшая выживаемость ротавирусов при низких температурах воздуха. Инфекция высоко контагиозна.

Человеческий ротавирус внедряется в эпителий верхних отделов кишечника, нарушая процессы абсорбции натрия и хлора. Происходит также частичное разрушение эпителия ворсинок с нарушением синтеза сахаридаз. Вследствие указанных изменений возникает диарейный синдром. У детей раннего возраста развивается клиника гастроэнтерита.

Клиника. Острое начало, развитие синдрома интоксикации: лихорадка до 38–39 °С, обильная рвота в течение 3 дней (почти у всех детей), дегидратация чаще средней тяжести. Стул водянистый с примесью слизи до5–10 и более раз в сутки. Длительность диареи до 3–5 дней.

Для ротавирусной инфекции характерно сочетание клиники энтерита с гиперемией мягкого неба, небных дужек, язычка при отсутствии других катаральных изменений.

Тяжелые формы ротавирусной инфекции с токсикозом наблюдаются в 30% случаев у детей первого года жизни.

Заболевание продолжается 7–10 дней, клинические симптомы наиболее выражены в первые дни болезни с последующим угасанием в течение 1–1,5 нед.

При ротавирусной инфекции у детей раннего возраста почти всегда имеется лактазная недостаточность, являющаяся патогенетической основой диарейного синдрома. Вторичная недостаточность лактазы в 20–30% случаев может продолжаться в периоде реконвалесценции до 6 мес и более.

Лечение начинают с оральной регидратации (см. коли-инфекция). Диета — грудное молоко при естественном вскармливании, при искусственном — назначают кисломолочные смеси "Бифидокефир”,"Биолакт”,"Бифилин”, ацидофильные смеси. При вторичной недостаточности лактазы используют "Нутрилак низколактозный” (Россия), "Хумана-ЛП” (Германия), "Нутрилон низколактозный” (Нидерланды), а также низколактозные смеси с солодовым экстрактом "Алактозин” (Россия), "Хумана-SL” (Германия), "Козилат” (Венгрия) и др.

Антибиотики при ротавирусной инфекции не назначают. Имеются рекомендации о назначении бифидобактерина до 20 доз в сутки для нормализации биоценоза кишечника. Используют комплексные иммунные препараты (КИП) для орального применения в дозе 300 мг белка ежедневно в течение 5 дней. Назначают 1 раз в день за 30 мин до еды (в ампулу добавляют 5 мл дистиллированной воды до полного растворения). КИП содержит 50–70% IgG, по 15–25% IgM и IgA, имеет повышенную концентрацию антител к энтеробактериям. Применяют ферментотерапию — фестал, креон, панкреазу; ферментный препарат, вызывающий гидролиз лактозы — лактразу.