Лекарственная аллергия стала встречаться чаще за последние годы. Объясняется это возрастанием семейной предрасположенности к аллергическим реакциям, учащением нерационального использования лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Из антибиотиков чаще всего лекарственная аллергия развивается к пенициллину, стрептомицину, тетрациклиновой группе. Помимо антибиотиков, аллергические реакции могут проявиться к сульфаниламидным препаратам, амидопирину, новокаину, бромидам, препаратам, содержащим йод, ртуть, витамины группы В и др. Нередко лекарства становятся аллергенами после их окисления или расщепления при длительном хранении в несоответствующих условиях, поэтому медперсонал должен проводить с населением беседы о возможностях развития аллергических реакций при приеме лекарств с давним сроком их производства и о необходимости особенно тщательного контроля за применяемыми лекарствами для детей раннего возраста. Наибольшую опасность представляет парентеральный способ введения лекарства, особенно в период желудочно-кишечных заболеваний, при развитии дисбактериозов, на фоне пищевой аллергии. Имеют значение и свойства лекарств, их высокая биологическая активность, химические особенности препарата (белки и их комплексные соединения, полисахариды), физические свойства препаратов (хорошая растворимость в воде и жирах).

Предрасполагают к лекарственной аллергии перенесенные аллергические и инфекционные заболевания, недостаточность функций выделительных систем организма.

Реакции на лекарственные препараты по быстроте их развития и течению разделяют на три группы.

1. Реакции острого типа, развивающиеся подчас мгновенно.
2. Реакции подострого типа, развивающиеся в пределах первых суток после принятия лекарства (экзантемы, лихорадка).
3. Реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток и недель после введения лекарства (сывороточная болезнь, аллергические васкулиты, реакции в лимфатических узлах, панцитопении).

Острые аллергические реакции, вызываемые лекарствами, протекают в форме анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке.

Анафилактический шок развивается через несколько минут после введения лекарства. Появляются беспокойство, резкая бледность кожных покровов, падение артериального давления, слабый, едва прощупываемый пульс, нарушение дыхания (учащение). Затем появляются судороги, потеря сознания. Могут появиться рвота, понос, пена у рта, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тоны сердца глухие. Если не принять экстренных мер помощи, ребенок может погибнуть при нарастающих явлениях коллапса и асфиксии.

Лечение. Прежде всего необходимо купирование острых нарушений сердечно-сосудистого тонуса и функций органов дыхания. С этой целью вводят внутримышечно 0,2–0,5 мл 0,1% раствора норадреналина или 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида каждые 10–15 мин до выведения больного из тяжелого состояния. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород. Далее необходима компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности. Вводят внутримышечно преднизолон из расчета 1–3 мг/кг массы тела в сутки или гидрокортизон из расчета 5 мг/кг в сутки с целью нейтрализации в крови биологически активных токсинов. Одновременно делают внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов: 0,25–1 мл 1% раствора димедрола, 0,25–0,5 мл 2% раствора супрастина, 0,25–0,5 мл 1% раствора тавегила. Внутривенно вводят 0,15–0,2 мл 0,06% раствора коргликона, 0,15–0,2 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 20% раствора глюкозы (медленно! В течение 5–6 мин).

При оказании помощи больному с анафилактическим шоком важно блокировать поступление лекарства-антигена в кровоток. Для этого при внутримышечном или подкожном введении лекарства, вызвавшего анафилактический шок, на руку, выше места инъекции, накладывают жгут до исчезновения пульса, а само место инъекции лекарства-аллергена обкалывают разбавленным в 10 раз раствором адреналина, то есть 1 мл 0,1% раствора адреналина на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если шок возник при введении лекарства через рот, то после стабилизации гемодинамики больному промывают желудок.

Если шок развился в связи с применением пенициллина, то в место инъекции вводят пенициллиназу в дозе 1 мл в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Если шок возник при капельном внутривенном вливании, то иглу оставляют в вене для последующего введения через нее лекарств, купирующих шок.

Если после внутримышечного введения противошоковых препаратов состояние больного не улучшается, производят внутривенное введение 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида с 0,5–1 мл раствора адреналина гидрохлорида. Далее в тяжелых случаях производят внутривенную капельную инфузию 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, содержащих 2–3 разовые дозы преднизолона (в зависимости от длительности капельного введения). Одновременно больному продолжают вводить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин). Большое значение имеет оксигенотерапия. При возникновении клинических симптомов отека легких кислород пропускают через спирт (противопенная терапия), увеличивают дозу гормонов, внутривенно вводят диуретики и сердечные гликозиды.

При выраженных симптомах бронхоспазма используют бронхолитики (эуфиллин 2,4% раствор 5–7 мг/кг внутривенно капельно с глюкозой).

Назначают препараты кальция: 5% раствор кальция глюконата по 3–10 мл внутримышечно или внутривенно; 10% раствор кальция хлорида от 3 до 10 мл внутривенно медленно.

При судорогах необходимо назначить 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3–0,5 мг/кг массы тела однократно внутривенно медленно или внутримышечно.

При запоздалой помощи у больного может наступить клиническая смерть. В этих случаях медперсонал немедленно должен начать закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечно ввести кардиотоники: 0,1% раствор адреналина гидрохлорида и 0,1% раствор атропина сульфата (по 0,05 мл на год жизни ребенка), 10% раствор кальция хлорида по 0,3–0,5 мл на год жизни ребенка.

Осуществляют пункцию полости желудочков сердца в четвертом межреберье слева у края грудины. Предварительным высасыванием в шприц крови необходимо убедиться в пунктировании полости сердца. После этого вводят адреналин, кальция хлорид и продолжают массаж сердца. На каждые 5 мин массажа внутривенно вливают 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 4 мл на 1 кг массы тела.

Возникновение острой асфиксии (без остановки сердечной деятельности) служит показанием к немедленной дыхательной реанимации, искусственной вентиляции легких с помощью дыхательного аппарата. Одновременно вводят внутривенно капельно эуфиллин, гормоны и другие противошоковые средства.

С самого начала оказания помощи больному его согревают, укрывают дополнительно одеялом, обкладывают грелками. Больного укладывают на бок для предупреждения развития асфиксии рвотными массами или западения языка.

Необходимо следить за состоянием артериального давления, проходимостью дыхательных путей.

Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы из-за возможных осложнений. Перевозить больных можно только после купирования основных симптомов шока при нормальном артериальном давлении и удовлетворительном самочувствии.

Медперсонал обязан помнить, что для инъекции любых медикаментов детям, перенесшим лекарственный анафилактический шок, необходимо пользоваться индивидуальным шприцем, не содержащим следов лекарства-аллергена. Это необходимо для профилактики рецидива шока, так как даже ничтожное количество аллергена может повторно вызвать шок.

В истории болезни красным карандашом отмечают аллерген, вызвавший анафилактический шок. В выписной справке также подчеркивают причинный аллерген, он должен быть отмечен и в поликлинической истории развития ребенка, и в истории развития, находящейся в детском учреждении (ясли, сад), которое ребенок посещает. Медперсонал должен предупредить родителей ребенка о недопущении контакта с причиннозначимым аллергеном.

Аллергический отек (отек Квинке) развивается по типу аллергических реакций немедленного типа, через несколько минут после приема аллергена. Отек чаще локализуется на участках рыхлой подкожной клетчатки (лицо, губы, веки, уши, половые органы, конечности). Появляется отграниченная, быстро нарастающая припухлость, кожа над ней не изменена.

Отек длится несколько часов, иногда дней и исчезает так же быстро, как и появляется.

Отек Квинке имеет склонность к рецидивирующему течению. Нередко причиной развития его является пищевая аллергия. Часто встречается сочетание отека Квинке с крапивницей.

Лечение. Важным является выявление пищевого или лекарственного аллергена и его устранение. Показано назначение антигистаминных препаратов.

Крапивница — появление на коже сыпи, напоминающей ожоги от крапивы. Сыпь возвышается над уровнем кожи, в центре с папулой белого цвета, окруженной гиперемией участка кожи. Высыпания сопровождаются сильным кожным зудом. Локализация сыпи может быть на любом участке кожи, местами сыпь может иметь сливной характер.

Лечение. Необходимо устранение аллергена. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов, 10% раствора кальция хлорида внутривенно и внутрь, аскорбиновой кислоты, рутина.

Сывороточная болезнь развивается при введении парентерально чужеродного белка, сыворотки животных, при этом может возникнуть как при повторном, так и при первичном введении чужеродной сыворотки.

Попавший в организм чужеродный белок циркулирует в крови, вызывает синтез антител с последующим образованием иммунных комплексов, оседанием их на тканях с повреждением последних и выделением биологически активных веществ.

Клиника характеризуется появлением болезненности и припухлости в месте инъекции сыворотки на 7–10-й день после ее введения. У больного возникает лихорадка, увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда припухание суставов, на коже появляется уртикарная, папулезная или эритематозная зудящая сыпь; конъюнктивит. Отмечаются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов, расширение границ сердца. Снижается артериальное давление. У ребенка раннего возраста возможно поражение желудочно-кишечного тракта: появляется рвота, стул становится учащенным со слизью, возникают "кишечные колики”. В моче могут появиться протеинурия, микрогематурия. Со стороны периферической крови — лейкопения, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Иногда при сывороточной болезни может появиться геморрагический синдром или отек гортани с развитием стенотического дыхания, асфиксии.

Лечение. Назначают антигистаминные препараты. Вводят внутривенно и через рот 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор кальция глюконата. Назначают аскорбиновую кислоту, 300–400 мг в сутки, и рутин — 0,01–0,02 г 3 раза в день. В тяжелых случаях вводят преднизолон из расчета 1 мг/кг массы тела в сутки. При резком зуде кожи — местные обтирания 5% раствором ментолового спирта. При суставном синдроме назначают анальгин, индометацин, бруфен.

Медперсоналу необходимо знать и хорошо помнить, что детям раннего возраста чужеродную сыворотку можно вводить только в случаях крайней необходимости и при строжайшем соблюдении всех мер предосторожности. В случаях такой необходимости первую дозу вводят в количестве 0,1 мл сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в 10 раз; через 30 мин вводят 0,7 мл этой же разведенной сыворотки и только при отсутствии реакции через 1,5–2 ч вводят остальную дозу препарата.

В случаях травмы детям, вакцинированным против столбняка, повторно вводят только анатоксин.