Витамины являются регуляторами и стимуляторами всех обменных процессов. Потребность в витаминах ребенка относительно массы тела больше, чем взрослого, к тому же следует учитывать и повышенный обмен и бурный рост у детей раннего возраста.

При любом заболевании у детей возрастает потребность во всех витаминах и создается состояние прегиповитаминоза, а далее легко развивается гиповитаминоз. У детей раннего возраста трудно клинически выделить недостаточность того или иного витамина; отмечено, что, как правило, особенно при болезнях, развивается поливитаминная недостаточность. Причины гиповитаминозов у детей раннего возраста могут быть различными. Это и недостаточное депо витаминов при рождении ребенка, особенно у недоношенных детей (депо образуются в последние 1–2 мес беременности), и патологические процессы, прежде всего при инфекциях во внутриутробном периоде. У детей первых 2 мес жизни полигиповитаминоз может быть вследствие недостатка витаминов в грудном молоке из-за нарушений питания кормящей матери, у детей последующих месяцев — из-за несвоевременного введения соков овощных и ягодных, прикорма овощами, при избытке в питании углеводов и недостаточном введении белков или жиров. При искусственном вскармливании коровьим молоком или различными разведениями его, при злоупотреблении кашами довольно быстро развиваются полигиповитаминозы. Условиями для возникновения гиповитаминозов у детей являются инфекционные заболевания (снижение аппетита, обменные нарушения, уменьшение всасывания в желудочно-кишечном тракте и др.), расстройства функции желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы (нарушение всасывания витаминов, частичное разрушение их и нарушение микрофлоры кишечника, синтезирующей ряд витаминов — В₁, В₂, В₆, В₁₂, К и др.).

При изложении вопросов этиологии гипотрофии указывалось на тесную связь алиментарной недостаточности (количественной и качественной) и витаминной. Действительно, полигиповитаминозы сказываются на росте и развитии ребенка, хотя витамины непосредственно не являются источниками энергии и не играют пластической роли.

Более часто у детей раннего возраста наблюдается недостаточность витаминов А, В, С, D, PP.

Витамин А (ретинол). Физиологическая роль: участвует в процессах роста, защите эпителия, оказывает антиксерофтальмическое действие, принимает участие в образовании зрительного пурпура, повышение сопротивляемости инфекциям, участвует в регуляции синтеза белков, стимуляции образования кортикостероидов. Содержится в молоке, масле, печени, яичном желтке, свежих овощах, фруктах (морковь, абрикосы, персики, черная смородина).

Клинические проявления при недостаточности витамина А — сухость кожи и слущивание эпидермиса, потеря блеска роговицы, блефариты, сухость во рту и зеве, сухость и тусклость волос, повышенная чувствительность к свету (фотобоязнь), склонность к повторным инфекциям дыхательных путей, появлению гнойничков на коже. Суточная потребность детей до 1 года — 1650 ME.

Витамин D. Физиологическое действие: участвует в регуляции обмена кальция и фосфора, стимуляции роста скелета, регуляции тканевого дыхания. Содержится в яичном желтке, печени рыб (треска, сельдь), сливочном масле, молоке, икре. Клинические проявления — см. "Рахит”. Суточная потребность — 400–500 ME.

Витамин С. Физиологическое действие: антискорбутическое, стимулирует образование межклеточного склеивающего вещества, участие в окислительно-восстановительных процессах, способствует накоплению гликогена в печени; оказывает антитоксическое и десенсибилизирующее действие; положительно влияет на поглощение кислорода и функцию надпочечников, стимулирует синтез белков. Содержится в зеленых частях растений, черной смородине, шиповнике, лимоне, печени, мясе, картофеле, апельсинах, мандаринах.

Клинические проявления недостаточности — разрыхленность и кровоточивость десен, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках рта, болезненность мышц, вялость и слабость в ногах, плохой аппетит. Суточная потребность детей до 1 года — 35 мг, в 2–3 года — 45–60 мг.

ВитаминВ₁ (тиамин). Физиологическая роль: оказывает регулирующее влияние на функцию нервной системы в целом. Регулирует углеводный обмен, моторную, секреторную и всасывающую функции желудочно-кишечного тракта. Оказывает положительное влияние на тканевое дыхание, улучшает образование АТФ. Содержится в дрожжах, мясе, яичном желтке, печени, мозгах, ржаном хлебе, бобовых.

Клинические проявления недостаточности — повышенная раздражительность, плохой сон, общее моторное беспокойство, повышенная чувствительность мышц, их гипотония, склонность к жидкому стулу и рвоте. Возможна задержка прибавки массы тела. У детей раннего возраста нередко наблюдается гипертензия. У них же при рентгенологическом исследовании — кардиоспазм и пилороспазм, что объясняет склонность к повторным рвотам. Суточная потребность детей до 1 года — 0,5 мг.

Витамин В₂ (рибофлавин). Физиологическая роль: участвует в окислительно-восстановительных процессах и углеводном обмене как катализатор дыхания. Понижает возбудимость центральной нервной системы. Содержится в молоке, яичном желтке, рыбе, печени, мясе, дрожжах, твороге, бобовых.

Клинические проявления недостаточности — сальные пробочки в носогубных складках и в углу глазной щели, трещины и изъязвления в углах рта, красная кайма на линии смыкания губ, поперечные трещины губ, ладонные эритемы, расширение сосудов роговицы, дерматиты на коже лица, веках, ушах, крыльях носа и в носогубных складках (чешуйчатое шелушение с покраснением и утолщением кожи), гладкий блестящий язык с атрофированными сосочками.

Суточная потребность детей до 1 года — 0,6 мг.

Витамин PP. Физиологическая роль: участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, стимулирует функции костного мозга, процессы тканевого дыхания, способствует синтезу белков. Содержится в гречихе, мясе, печени, меде, дрожжах, картофеле, хлебе.

Клинические проявления недостаточности — афтозный и язвенный стоматиты, язык утолщенный красный (лакированный) со сглаженными сосочками, на коже коричневые пятна, ногти делаются ломкими, стул длительно сохраняется жидким, склонность к метеоризму в связи с атоническим состоянием кишечника. Суточная потребность детей до 1 года — 6 мг.

Витамин В₆ (пиридоксин). Физиологическая роль: регулирует белковый обмен и накопление меди и железа в крови; благотворно влияет на функцию ЦНС и печени. Участвует в жировом обмене, синтезе гема. Содержится в печени, икре, дрожжах.

Клинические проявления недостаточности — замедление прибавки массы тела, снижение аппетита, повышенная возбудимость, беспокойство, раздражительность, изменения на коже в виде сухой себорейной экземы, гипохромная макроцитарная анемия. При длительном гиповитаминозе — гипотрофия, задержка роста. Суточная потребность детей до 1 года — 0,5 мг.

Витамин В_с (фолиевая кислота). Физиологическая роль: участвует в синтезе нуклеиновых кислот, белков, стимулирует эритропоэз, лейкопоэз, улучшает трофику тканей, созревание ЦНС. Содержится в зеленых листьях овощей, печени, бобовых, злаках, свекле, яйцах.

Клинические проявления недостаточности — гипотрофия, замедление роста, нарушение созревания ЦНС. Глоссит, стоматит, гингивит. Энтерит. Себорейный дерматит с гиперкератозом. Макроцитарная мегалобластная анемия. Замедление роста может быть и без анемии. Суточная потребность ребенка в первом полугодии — 40 мкг, во втором полугодии первого года жизни — 120 мкг.

При постановке диагноза гиповитаминозов большое значение имеют подробные сведения о питании детей раннего возраста. В развитии витаминной недостаточности важную роль играет снижение количества белка в пищевом рационе, ибо усвоение многих витаминов (С, В₁, В₂, В₆, РР) связано с достаточным содержанием белка. Следует учесть также, что в результате напряженности обменных процессов у детей раннего возраста витаминная недостаточность чаще проявляется в форме полигиповитаминоза.