Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) означает непроизвольное (без предшествующей рвоты) затекание желудочного содержимого в пищевод. Возникновение ГЭР есть результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии, с одной стороны, и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка — с другой. Чаще имеет место абсолютная недостаточность кардии.

В развитии ГЭР у детей раннего возраста большую роль отводят перинатальным повреждениям ЦНС гипоксически-ишемического генеза, дисфункции надсегментарных структур головного мозга, вегетативному дисбалансу.

Отмечается развитие вегетативной дисфункции с ваготонической направленностью, приводящей к моторным нарушениям верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У детей, страдающих ГЭР, нередко отмечается нарушение сна.

Клиника. Первые проявления могут быть в периоде новорожденности в виде рвот и срыгиваний то большими, то малыми порциями, наступающими вскоре после кормления ребенка. Рвоты и срыгивания появляются при горизонтальном положении ребенка.

Одним из важнейших экстраэзофагеальных проявлений является немотивированное поперхивание, особенно в горизонтальном положении, рецидивирующие "атипичные” отиты; в более старшем возрасте возможно формирование бронхо-легочной патологии (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма), рефлюкс-эзофагита. У многих детей отмечаются множественные стигмы дизэмбриогенеза (> 6–8).

Диагностика. Для диагностики моторных нарушений пищевода применяют в качестве скринирующих методов обследования ультразвуковое сканирование и тепловизионное исследование пищевода, пищеводно-желудочного перехода. Проводят эндоскопию пищевода и желудка, эзофаготонометрию. Применяют внутрипищеводную и внутрижелудочную рН-метрию.

Лечение. У детей раннего возраста применяют консервативную терапию с учетом того, что функциональная незрелость пищеводно-желудочного перехода исчезает к 1,5–2 годам, что может способствовать самопроизвольному исчезновению ГЭР. Кормление детей проводят в полувертикальном положении на 1–2 кормления чаще возрастного. Последнее кормление следует проводить за 3 часа до ночного сна. Спать ребенок должен в кровати с приподнятым на 30° головным концом.

Медикаментозное лечение на первом этапе сводится к назначению антацидных препаратов, преимущественно их жидких форм. Наиболее эффективным является маалокс, отличающийся от других антацидов наиболее высокой кислотонейтрализующей способностью, а также наличием цитопротективного действия.

Назначаются препараты, содержащие алгиновую кислоту (топаал, топалкан), которые действуют по типу "плота” и "дамбы”. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая как пленка плавает на поверхности желудочного содержимого и, попадая при ГЭР в пищевод, оседает на его поверхности, оказывая защитное действие.

Антациды назначают 3–4 раза в день через 40 мин —1ч после еды и на ночь. Назначают прокинетики —преимущественно селективные блокаторы дофаминовых рецепторов: мотилиум (домперидон), метоклопрамид из расчета 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды.

Если симптомы не устраняются на I этапе, то показан переход ко II этапу, предусматривающему все позиции 1-го этапа в сочетании с применением антисекреторных препаратов — блокаторов Н₂-рецепторов гистамина (цизаприд, координакс из расчета 0,5 мг/кг в сутки).

Для купирования дискинетических расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста (срыгивания, метеоризм, болевой синдром, запоры или неустойчивый стул) может быть рекомендован "риабал детский” (прифиниум бромид) в дозе 0,2 мл/кг в сутки готового раствора, разделенного на 3 приема. Препарат назначают за 20 мин до кормления. На основании клинических исследований у детей в возрасте от 10 дней до 3 мес, по данным Л. В. Эрмана, положительный эффект был достигнут в 88%. Препарат обладает антиспастическим и антисекреторным эффектом.

При указании на перинатальные повреждения ЦНС (по показаниям) рекомендуют ноотропы.

При выраженных моторных нарушениях необходимы повторные курсы терапии в полном или частичном варианте не менее 2–3 раз в год.