Пилороспазм у детей раннего возраста является наиболее частой формой дискинезии желудочно-кишечного тракта. В основе лежит спазм привратника желудка без органического стенозирования. Точная причина возникновения пилороспазма не установлена. Очевидно, играют роль несколько факторов: усиление нервно-рефлекторных воздействий на область привратника, более обильное снабжение нервами пилорической части желудка, гиповитаминоз В₁.

Клиника. Характерно появление срыгиваний и рвот с первых дней после рождения ребенка. Рвота и срыгивания возникают сразу же после кормления или через несколько минут (10–20 мин). Рвота чаще неизмененным или створоженным молоком. Рвотные массы меньшего объема, чем ребенок высосал за последнее кормление. В некоторые дни рвот не отмечается, а срыгивания в течение дня неравномерные. Масса тела ребенка нарастает, но медленно. Стул нормальный, у некоторых детей появляется склонность к запору. В период более частых срыгиваний и рвот несколько уменьшается число мочеиспусканий и объем мочи. В период рвот и срыгиваний ребенок беспокоится, в основном состояние удовлетворительное. Если диагноз вовремя не ставят, проявляется гипотрофия, но масса тела ребенка всегда бывает выше, чем при рождении.

На рентгеноскопии желудка со взвесью сульфата бария: желудок нормальных размеров, перистальтика волнообразного характера, через несколько минут хорошо заполняется двенадцатиперстная кишка, в тонкой кишке отмечают множество пятен бария; барий задерживается в желудке в течение 3–10 ч.

Лечение. Назначают возрастной режим с максимальным пребыванием на свежем воздухе (успокаивает центральную нервную систему) и достаточным ночным и дневным сном. Необходимо гигиеническое содержание ребенка, соблюдение режима и техники кормлений, нельзя допускать заглатывания воздуха во время кормления (при грудном вскармливании — охват соска и ареолы, при искусственном — заполнение соски смесью). При попадании воздуха в желудок делают интервалы в приеме пищи на несколько секунд и ребенку придают вертикальное положение. После отрыгивания воздуха кормление продолжают. При учащении срыгиваний и рвот рекомендуют кормление сцеженным молоком с увеличением числа кормлений до 8–10 раз в сутки и, таким образом, уменьшением объема пищи на каждое кормление. Хороший эффект дает назначение густой пищи (1–2 чайные ложки 10% манной каши) перед кормлением грудью, что приводит к усилению перистолы (охвату пищевого комка) в желудке и предотвращению рвоты. Из медикаментозных средств назначают витамин В₁ внутримышечно (2,5% раствора тиамина хлорида по 0,5 мл) 10–12 инъекций и внутрь по 0,005 г 3 раза в день; нейроплегические средства: 2,5% раствор аминазина внутримышечно, 1 мг/кг массы тела в сутки в течение 10–14 дней или внутрь 4 капли 2,5% раствора на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема или пипольфен по 0,005 г 3 раза в день внутрь после еды. При беспокойстве ребенка используют седативные препараты: 1% раствор натрия бромида по 1 чайной ложке 2–3 раза в день; фенобарбитал по 0,001 г 2–3 раза в день.

На подложечную область можно поставить горчичники или назначить эритемную дозу УФО (сегментарная терапия).

Прогноз при пилороспазме у детей раннего возраста благоприятный.

Это врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта, в основе которого лежит утолщение мышечного слоя привратника. Привратник при пилоростенозе имеет хрящевидную консистенцию, резко утолщен, а просвет его значительно сужен.

Клиника. Первые симптомы проявляются на 2–4-й неделе жизни, появляется рвота почти после каждого кормления в виде "фонтана”. При этом количество рвотных масс превышает объем съеденного молока при очередном кормлении. Характерна рвота створоженным молоком. Уменьшается число мочеиспусканий. Масса тела падает, быстро развивается истощение ребенка. Масса тела его становится ниже, чем при рождении. Отмечается запор, появляются признаки обезвоживания (сухая кожа, снижен тургор тканей).

При объективном осмотре обнаруживают видимую перистальтику желудка в виде "песочных часов”. Этот симптом бывает лучше выражен после кормления ребенка при легком поглаживании верхней половины живота. Можно обнаружить утолщенный привратник и при пальпации (справа на 2 см ниже реберной дуги у наружного края прямой мышцы живота).

Для пилоростеноза характерно быстрое развитие выраженной степени гипотрофии: подкожный жировой слой полностью исчезает, кожа сухая, свисает на конечностях складками, глубоко сидящие глаза. Постепенно появляются вялость, сонливость.

При пилоростенозе во время появления рвоты наблюдается некоторая закономерность: сначала рвота наступает более быстро (сразу после кормления или в течение ближайших нескольких минут), в дальнейшем время, проходящее от кормления до рвоты, удлиняется. Объясняют это постепенным развитием атонии и расширением желудка. Расширение желудка наступает после 2 нед от начала проявления симптомов и является постоянным симптомом пилоростеноза. Одновременно рвота становится более застойной и редкой, но обильнее.

Все реже становятся мочеиспускания — до 4–5 раз в сутки. Наблюдаются сгущение крови, высокое содержание гемоглобина.

Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием. Если через 2 ч весь барий остается в желудке или в кишках отмечается несколько единичных пятен бария, можно заподозрить у ребенка стеноз. Наблюдаются различные степени расширения желудка. Перистальтика привратниковой части желудка совершенно отсутствует, привратник представляется неподвижным. Важное значение имеет опорожнение желудка при рентгеновском исследовании. Если у здоровых детей опорожнение желудка от бария начинается сразу после приема его, то у детей с врожденным пилоростенозом начало опорожнения желудка через 15–20 мин еще отсутствует и наступает лишь через 2–3 ч, характерна значительная задержка опорожнения желудка в течение 6–10 ч после приема бария, а остаток бария сохраняется в желудке до 24 ч и дольше.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию сводится к следующему: с момента последнего ночного кормления ребенка не кормят и не дают пить в течение 9–10 ч до начала исследования. Исследование начинают утром. После обзорной рентгеноскопии брюшной полости ребенку дают барий в виде 5% взвеси в грудном молоке. Предварительно барий обдают кипятком и растирают в ступке, потом смешивают с молоком. Количество молока берут из расчета той дозировки сцеженного молока, которую ребенок получает на одно кормление (обычно не более 50–60 мл).

Молоко с барием дают из бутылочки через соску с широким отверстием или чайными ложками из кружки (необходимо постоянно взбалтывать и перемешивать смесь, не давая барию осаждаться на дно).

Лечение оперативное, рассекают серозно-мышечный слой привратника до слизистой оболочки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) означает непроизвольное (без предшествующей рвоты) затекание желудочного содержимого в пищевод. Возникновение ГЭР есть результат относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии, с одной стороны, и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка — с другой. Чаще имеет место абсолютная недостаточность кардии.

В развитии ГЭР у детей раннего возраста большую роль отводят перинатальным повреждениям ЦНС гипоксически-ишемического генеза, дисфункции надсегментарных структур головного мозга, вегетативному дисбалансу.

Отмечается развитие вегетативной дисфункции с ваготонической направленностью, приводящей к моторным нарушениям верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У детей, страдающих ГЭР, нередко отмечается нарушение сна.

Клиника. Первые проявления могут быть в периоде новорожденности в виде рвот и срыгиваний то большими, то малыми порциями, наступающими вскоре после кормления ребенка. Рвоты и срыгивания появляются при горизонтальном положении ребенка.

Одним из важнейших экстраэзофагеальных проявлений является немотивированное поперхивание, особенно в горизонтальном положении, рецидивирующие "атипичные” отиты; в более старшем возрасте возможно формирование бронхо-легочной патологии (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма), рефлюкс-эзофагита. У многих детей отмечаются множественные стигмы дизэмбриогенеза (> 6–8).

Диагностика. Для диагностики моторных нарушений пищевода применяют в качестве скринирующих методов обследования ультразвуковое сканирование и тепловизионное исследование пищевода, пищеводно-желудочного перехода. Проводят эндоскопию пищевода и желудка, эзофаготонометрию. Применяют внутрипищеводную и внутрижелудочную рН-метрию.

Лечение. У детей раннего возраста применяют консервативную терапию с учетом того, что функциональная незрелость пищеводно-желудочного перехода исчезает к 1,5–2 годам, что может способствовать самопроизвольному исчезновению ГЭР. Кормление детей проводят в полувертикальном положении на 1–2 кормления чаще возрастного. Последнее кормление следует проводить за 3 часа до ночного сна. Спать ребенок должен в кровати с приподнятым на 30° головным концом.

Медикаментозное лечение на первом этапе сводится к назначению антацидных препаратов, преимущественно их жидких форм. Наиболее эффективным является маалокс, отличающийся от других антацидов наиболее высокой кислотонейтрализующей способностью, а также наличием цитопротективного действия.

Назначаются препараты, содержащие алгиновую кислоту (топаал, топалкан), которые действуют по типу "плота” и "дамбы”. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая как пленка плавает на поверхности желудочного содержимого и, попадая при ГЭР в пищевод, оседает на его поверхности, оказывая защитное действие.

Антациды назначают 3–4 раза в день через 40 мин —1ч после еды и на ночь. Назначают прокинетики —преимущественно селективные блокаторы дофаминовых рецепторов: мотилиум (домперидон), метоклопрамид из расчета 1 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды.

Если симптомы не устраняются на I этапе, то показан переход ко II этапу, предусматривающему все позиции 1-го этапа в сочетании с применением антисекреторных препаратов — блокаторов Н₂-рецепторов гистамина (цизаприд, координакс из расчета 0,5 мг/кг в сутки).

Для купирования дискинетических расстройств желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста (срыгивания, метеоризм, болевой синдром, запоры или неустойчивый стул) может быть рекомендован "риабал детский” (прифиниум бромид) в дозе 0,2 мл/кг в сутки готового раствора, разделенного на 3 приема. Препарат назначают за 20 мин до кормления. На основании клинических исследований у детей в возрасте от 10 дней до 3 мес, по данным Л. В. Эрмана, положительный эффект был достигнут в 88%. Препарат обладает антиспастическим и антисекреторным эффектом.

При указании на перинатальные повреждения ЦНС (по показаниям) рекомендуют ноотропы.

При выраженных моторных нарушениях необходимы повторные курсы терапии в полном или частичном варианте не менее 2–3 раз в год.