Диагностика острых респираторных вирусных инфекций основывается на клинических данных, учете эпидемиологической ситуации в данной местности, результатах лабораторных исследований больных.

Лабораторная диагностика ОРВИ состоит в выделении и идентификации вируса и определении прироста противовирусных антител в сыворотке крови больного ребенка. Материалом для выделения вируса служит отделяемое из зева и носовых ходов, полученное в виде смывов или собранное стерильными ватными тампонами. Смывы берут натощак в пробирки, помещают в термос со льдом и быстро пересылают в вирусологическую лабораторию. Для целей клинической практики нашел широкое распространение экспресс-метод выявления вирусного антигена с помощью флюоресцирующих антител, позволяющий дать ответ через 4–5 ч после взятия материала. Материалом для иммунофлюоресцентного исследования служат эпителиальные клетки из полости носа больного, взятые ватным тампоном. Метод имеет ориентировочное значение. Наиболее точными являются серологические методы исследования — определение титра антител к вирусу. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в динамике (через 12–14 дней) в 4 раза и более по сравнению с первым исследованием, то есть расшифровка этиологии острого респираторного заболевания происходит ретроспективно. Первый раз кровь берут (3–5 мл) не позже 3–4-го дня с начала заболевания, а второй раз не ранее чем через 12–14 дней. Если первая сыворотка крови взята позже 5-го дня заболевания, то диагностически достоверного прироста антител может и не быть. У детей первого года жизни некоторые авторы считают доказательным нарастание титров антител в 2–3 раза, тем более при выраженной клинике вирусного заболевания.

Помимо вирусологических исследований необходимо проводить бактериологические исследования слизи из зева и гортани.

Лечение большинства больных с острыми респираторными заболеваниями проводят на дому. Госпитализации подлежат следующие больные: с тяжелыми формами заболевания, особенно при гриппе и аденовирусной инфекции; дети раннего возраста, особенно новорожденные и недоношенные; с острым стенозирующим ларингитом, крупом; с вирусно-бактериальными осложнениями; при наличии сопутствующих заболеваний, таких как хронические бронхолегочные процессы, патология почек, сердечно-сосудистые заболевания и др.; при наличии эпидпоказаний (первые заболевания в коллективах, общежитиях); если в домашних условиях отсутствует возможность обеспечить уход и режим.

Госпитализация должна осуществляться в специализированное отделение. Учитывая полиэтиологичность указанных заболеваний, больные, как правило, должны помещаться в боксы, полубоксы или небольшие палаты (2–3 койки). При размещении больных следует учитывать общность клиники, сроки заболевания, стремиться к одномоментному заполнению палат. Нельзя допускать контакта только что поступивших больных с выздоравливающими. В палатах должны проводиться влажная уборка 3 раза в день с добавлением в воду 0,2–0,5% раствора хлорной извести или 2% раствора хлорамина, ультрафиолетовое облучение (по 10–15 мин 4–5 раз в день — по специальному расписанию). Проветривание палат должно проводиться по графику каждые 2–3 ч на 15–20 мин, дети при этом должны быть укрыты одеялами.

Предметы ухода за больными, которые нельзя кипятить (грелки, пузыри для льда, клеенки), протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (0,5% раствор хлорамина, 0,5% раствор осветленной хлорной извести, 0,1% раствор ДТСГК, — двутретиосновная соль гипохлорита кальция) после чего промывают в проточной воде. Посуду, которой пользуются больные, кипятят. Игрушки (из резины, пластмассы) дезинфицируют погружением в дезинфицирующие растворы (те же, что указаны выше) на 30 мин с последующим ополаскиванием в проточной воде. В палатах для грудных детей возле пеленального столика вешают клеенчатый мешок для временного хранения загрязненного белья. Пеленальный стол после каждого ребенка обрабатывают ветошью, смоченной 0,5% раствором хлорной извести. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, швабры, ветошь) должен быть отдельным для уборки палат, коридоров, туалетов. На инвентарь наносят соответствующую маркировку, дезинфицируют после каждого употребления и хранят раздельно. Медперсонал на отделении должен работать в марлевых масках (из 4 слоев), которые подлежат смене каждые 3–4 ч работы. Желательно иметь маски разного цвета, например, белые, синие, желтые, и менять маску определенного цвета в одно и то же время. Таким образом легко удается контролировать своевременность смены масок персоналом. Чистые маски хранят в стерильной закрытой стеклянной банке или биксе, грязные маски кладут в специальную, с соответствующей маркировкой, посуду. Маски после использования следует кипятить и проглаживать утюгом.

Отделение, в которое госпитализируют больных с ОРВИ, должно иметь свой процедурный и физиотерапевтический кабинеты, работу в которых проводят для каждой палаты в регламентированное время, с тем чтобы не происходило лишних контактов больных детей внутри отделения. Постовая медсестра должна строго следить за соблюдением эпидемиологического режима на отделении и не допускать контактов, особенно вновь поступивших больных, с уже находившимися несколько дней на отделении.

Во время утреннего и вечернего измерения температуры тела следует обращать особое внимание на лихорадящих больных, особенно на повторные подъемы температуры тела после уже нормализовавшейся в течение нескольких дней. У таких больных надо обратить внимание на состояние кожи (нет ли сыпи инфекционного или аллергического характера), слизистых оболочек, характер стула. В вечернее время лихорадящих и больных с ухудшением состояния необходимо показать дежурному врачу.

Медсестра, работающая на отделении с ОРВИ, должна прислушиваться к характеру дыхания ребенка (свистящее, шумное при появлении обструктивного синдрома), кашля (хриплый, осиплый при ларинготрахеитах, приступообразный при обструктивном синдроме, мучительный, навязчивый — при трахеитах) и сообщать о своих наблюдениях врачам.

Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, индивидуальный для каждого ребенка (чистое белье, коротко остриженные ногти, мытье рук перед едой, утренний и вечерний туалет).

В остром периоде болезни и в стационаре, и при лечении ребенка на дому режим должен быть постельным. При отсутствии осложнений он соблюдается до тех пор, пока держится лихорадка, и 2–3 дня после нормализации температуры. Затем, в течение 4–5 дней, назначают щадящий режим: ограничение подвижных игр, удлинение ночного и дневного сна (при гриппе в течение длительного времени может наблюдаться астения, что и в дальнейшем требует соблюдения щадящего режима), необходимо обязательное пребывание ребенка на свежем воздухе. Большое значение имеет проведение гигиенических процедур: уход за кожей, полостью рта, носа. Целесообразно насыщение воздуха фитонцидами.

Диета должна быть полноценной, соответствующей возрасту, богатой витаминами.

Грудным детям, находящимся на естественном, искусственном вскармливании, в остром периоде назначают обильное питье с добавлением фруктовых соков, оралит. При повышении температуры тела детям раннего возраста рекомендуют преимущественно молочно-углеводную пищу (кефир, молоко, каши, овощные и яблочные пюре, протертые супы, муссы, желе). Должна быть предусмотрена щадящая обработка пищи. Учитывая возможность развития гипернатриемии, при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания в остром периоде следует ограничить количество поваренной соли.

При выраженном токсикозе, особенно у детей раннего возраста, назначают чайную диету на 8–12 ч, в дальнейшем — дозированное кормление с постепенным переходом к обычной пище. Недостающее количество последней дополняется жидкостью. В качестве питья используют чай с добавлением 5% сахара, глюкозы, клюквенный морс, лимонную воду, малиновый, липовый чай, отвары фруктов. При парезе кишок и дефиците солей калия, глухости сердечных тонов можно рекомендовать в пищу продукты, содержащие калий: отвары кураги, чернослива, изюма.

При лечении в домашних условиях больного следует изолировать в отдельной комнате или отгородить ширмой. Медсестра в таком случае обязана дать инструкции по выполнению санитарно-эпидемиологического режима: избегать контактов, проветривать комнаты, проводить влажную уборку, выделить отдельную посуду для больного ребенка, кипятить ее, отдельно кипятить носовые платки, белье, проводить обработку игрушек и т. д.

Детей раннего возраста с ОРВИ при лечении на дому медперсонал должен наблюдать первые 2–3 дня ежедневно. Медсестра обеспечивает необходимые лечебные процедуры.

При назначении лечения больному ОРВИ необходимо учитывать преморбидное состояние организма ребенка. Так, например, наличие в анамнезе судорог требует одних мероприятий, аллергическая настроенность организма — других. Имеют значение сроки начала лечения, тяжесть заболевания, свойства возбудителя, локализация поражения органов дыхания, характер патофизиологических нарушений в состоянии других органов и систем, наличие осложнений. Таким образом, терапия больного ОРВИ должна быть строго индивидуальной.

В домашних условиях при легких формах ОРВИ основное — это патогенетическая и симптоматическая терапия. При этом показаны: а) десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.) в сочетании с витаминами С и Р. Витамины А, В₁, В₂, В₆, В₁₂; б) неспецифические стимулирующие средства типа метацила, пентоксила. К назначению жаропонижающих средств, учитывая защитную роль пирогенного фактора при инфекционных заболеваниях, следует относиться сдержанно.

Симптоматическая терапия включает: отвлекающие средства (горчичники, банки, натирания, ножные горячие ванны); у детей более старшего возраста — полоскание горла настоями ромашки, шалфея, раствором натрия гидрокарбоната, настойками календулы, эвкалипта (30 капель на 1 стакан воды); при ринитах с затрудненным дыханием в носовые ходы закапывают санорин, нафтизин, галазолин, називин 0,01% для детей до 1 года и 0,025% от 1 года до 6 лет. Капли закапывают в течение 2–3 дней при обильном и жидком отделяемом. Более длительное их применение может усиливать отек слизистой оболочки из-за сужения посткапиллярных сосудов.

При густой слизи в носовые ходы вводят изотонический раствор натрия хлорида (2-3 мл — 3-4 раза в день), способствующий разжижению и удалению слизи, восстановлению носового дыхания.

За последнее время накоплен клинический опыт по использованию оксиметазолина ( -адреномиметика). При закапывании в нос препарат стимулирует -рецепторы гладкой мускулатуры кровеносных сосудов воспаленной слизистой оболочки носа, что ведет к сужению их просвета, нормализует кровоток, уменьшает реактивный отек слизистой оболочки и патологическую секрецию. Действие начинается через несколько минут и продолжается 10-12 ч. Младенцам и детям до 6 лет назначают 0,01%, 0,05% раствор оксиметазолина по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

При назофарингите детям раннего и дошкольного возраста нужно рекомендовать теплое питье (чай с малиной, с медом, молоко с боржомом и медом, клюквенный морс и др.), полоскание горла раствором ромашки, мать-и-мачехи или шалфея (1 столовая ложка на стакан кипятка). Полезна теплая повязка на область шеи. Детям дошкольного возраста назначают 0,025% раствор нафтизина (0,05% раствор его разводят дистиллированной водой в соотношении 1:1), закапывают по 1-2 капли в каждую ноздрю.

При ларингите назначают теплое питье (молоко с натрия гидрокарбонатом — ¹/₂ чайной ложки на стакан, молоко с боржомом, малиновый, липовый чай), ножные и ручные горячие ванны, аэрозоли с 2% раствором натрия гидрокарбоната, календулу (30 капель на стакан воды), настои листьев ромашки, шалфея, подорожника (1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 15 мин, процедить, принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день).

При сухом мучительном кашле применяют микстуры из алтейного корня с натрия гидрокарбонатом (настой корня алтея из 2 г на 100 мл, натрия гидрокарбоната 2 г, сахарного сиропа 10 мл — по 1 чайной ложке 4-5 раз в день); настой или порошок девясила глауцин (по 1 мг на год жизни на один прием — 3 раза в день); либексин (по ¹/₄ таблетки 3–4 раза в день).

В качестве отхаркивающих средств детям раннего и дошкольного возраста применяют грудной сбор № 1 (корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных по 2 части, травы душицы измельченной 1 часть), одну столовую ложку которого заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, принимают по 1–2 чайные ложки 2–3 раза в день (после еды); мать-и-мачеху (1 ст. ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 мин, остудить, процедить, пить по 1 чайной ложке 3–4 раза в день); мукалтин (1 таблетку растворить в ¹/₃ стакана теплой воды и добавить сахарный сироп, по 1–2 чайные ложки перед едой 2–3 раза в день); настой из травы термопсиса — 0,1 г на 100 мл — детям до 2 лет ¹/₂–1 чайная ложка 3 раза в день; капли нашатырно-анисовые — по 1 капле на год жизни на прием 2–3 раза в день; пертуссин по ¹/₂ чайной ложки 3 раза в день; бромгексин в сиропе детям до 1 года по ¹/₄ чайной ложки 2–3 раза в день, в 1–2 года по ¹/₂ чайной ложки 2 раза, в 3–5 лет по 1 чайной ложке 2 раза в день.

В качестве отвлекающей терапии назначают горчичные обертывания грудной клетки. Для этой процедуры берут 1–2 столовые ложки сухой горчицы и разводят ее в миске с теплой водой, закрывают миску крышкой или пеленкой и ставят в теплое место на 20 мин. После появления резкого запаха, раздражающего слизистую оболочку носа и глаз, горчица готова. В тазик набирают 1 л горячей воды и выливают горчицу из миски (или наоборот, в миску с горчицей вливают 1 л горячей воды), размешивают и окунают сложенную втрое пеленку или бумазейную ветошь. Затем пеленку отжимают, быстро обертывают грудь и спину ребенка. Поверх пеленки, смоченной в горячей воде с горчицей, ребенка обертывают сухой пеленкой и байковым одеялом. Через 5–15 мин (зависит от свежести горчицы) на коже появляется покраснение, ребенок начинает беспокоиться. Если нет покраснения на коже и ребенок не беспокоится, горчичные обертывания можно оставить на 20–30 мин и более. Затем нужно быстро обмыть ребенка, насухо вытереть, одеть и тепло укрыть.

Детям раннего возраста при ОРВИ эффективно общее горчичное обертывание. Для этого горчицу также берут из расчета 1 столовая ложка на стакан воды, последовательность действий та же, но пеленкой, смоченной в горчице, обертывают все тело ребенка от шеи до пяток (при этом в промежность кладут подгузник, и если у ребенка имеются опрелости, то их защищают прокладками из марли или ветоши).

На грудную клетку можно поставить готовые горчичники. Для этого нужно погрузить их на 5-10 с в воду температуры +40...+45 °С, после чего приложить на 7-10 мин на кожу ребенка. Можно горчичники приготовить из сухой горчицы. Для этого размешивают равные количества муки и горчицы (по 2-3 столовые ложки) и разводят теплой водой до густоты манной каши. Затем намазывают пеленку горчичной массой и складывают вчетверо таким образом, чтобы горчица оказалась внутри. Дальнейшая процедура такая же, как и при горчичном обертывании. Держат горчичники 5-10 мин. Горчичные ванны и горчичники следует назначать с осторожностью при обструктивном синдроме.

Ножные горячие ванны — опускают ножки ребенка в ведро с водой температуры +37...+37,5 °С, а затем подливают горячую воду, с тем чтобы температура на протяжении этой процедуры сохранялась +39...+40 °С. Продолжительность ванны 10 мин. После ванны ребенка укладывают в постель. Ручные ванны проводят так же, только ручки погружают в таз. Во время указанных выше процедур медперсонал или родители должны находиться возле ребенка.

В условиях стационара для устранения явлений назофарингита используется рефлекторная терапия: УФО на область носа и лица на расстоянии 100-75 см от ртутно-кварцевой лампы с экспозицией от 20 с до 1 мин. Курс 4-5 дней. Под влиянием этих процедур быстро восстанавливается проходимость носовых ходов.

Этиологическая терапия при ОРВИ сводится к назначению гомологичного -глобулина, эффективность которого убедительно доказана. Более выраженный лечебный эффект донорского противогриппозного -глобулина при гриппе достигается при его внутримышечном введении на ранних сроках заболевания (1-2-й день). Применяют -глобулин в дозе от 1,5 до 3 мл одномоментно (детям до 1 года — 1,5 мл). Лечебный эффект -глобулина трактуется в основном как следствие его специфического действия, объясняющееся наличием противогриппозных антител.

С лечебной целью применяют лейкоцитарный интерферон в нос капельно или в виде аэрозолей до 8 раз в сутки в течение 5-10 дней. Интраназально интерферон вводят по 0,25 мл в каждый носовой ход (титр — 32 ЕД в 1 мл). В виде аэрозоля интерферон вводят по 60-120 ЕД на прием 3 раза в день. Курс 3-4 дня на ранних сроках заболевания (1-2-й день). Лечение интерфероном приводит к сокращению периода интоксикации, лихорадочного периода, на длительность катаральных явлений препарат заметного влияния не оказывает.

В качестве средств этиотропной терапии респираторных вирусных заболеваний используют ферменты: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, — способствующие инактивации РНК- и ДНК-содержащих вирусов. При аденовирусных конъюнктивитах раствор препарата, содержащий 2 мг ДНКазы в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды, закапывают по 3-4 капли в нос и по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 3 ч (с перерывом на ночь) в течение 2-3 дней. При аденовирусном поражении верхних дыхательных путей и пневмонии препарат вводят в виде аэрозоля с помощью аэрозольного ингалятора; производят по 2-3 ингаляции ежедневно в течение 10-15 мин каждая на протяжении 2-5 дней. Детям раннего возраста ингаляции проводят путем подведения дыхательной трубки в кислородную палатку (ДКП-1) через отверстие для аэрозольной приставки. Дезоксирибонуклеазу применяют в изотоническом растворе натрия хлорида, содержащем 2 мг вещества в 1 мл. На ингаляцию больному назначают 5 мл раствора дезоксирибонуклеазы 2 раза в день в течение 3–6 дней. Аэрозольное введение дезоксирибонуклеазы сокращает длительность лихорадки, катаральных явлений в носоглотке по сравнению с группой больных, получавших препарат капельно.

Используют для лечения чигаин — препарат человеческого молозива, содержащий секреторный IgA, вводят по 3 капли в носовой ход 3 раза в день. Курс лечения 10 дней.

При среднетяжелых формах общие мероприятия, патогенетическая и симптоматическая терапия те же, что и при легких формах. Детям раннего возраста (до 2 лет) в первые дни заболевания показана этиотропная терапия. В случаях, когда имеется более выраженная лихорадка (выше 39 °С), а также при других симптомах интоксикации, наряду с десенсибилизирующими средствами, назначают жаропонижающие.

В настоящее время используется перорально парацетамол (в разовой дозе 15 мг/кг массы тела), который хорошо и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация его в плазме достигается уже через 30 мин и сохраняется до 2–3 ч. Назначение антипиретика всегда должно быть одноразовым; повторно можно назначить, если это потребуется, не ранее 3–4 ч.

Антибиотики при лечении ОРВИ у большинства детей не используют. Их назначают при выявлении бактериальных осложнений, при тяжелом течении у новорожденных, у больных раннего возраста с первичными и вторичными иммунодефицитами, детям с отягощенным преморбидным фоном. Назначение антибиотиков при ОРВИ должно быть четко обоснованным.

Эксперты ВОЗ предлагают следующие критерии для назначения антибиотиков при ОРВИ: кашель, западение межреберных промежутков, отказ от питья, число дыханий более 50 в 1 мин у детей до 1 года, более 40 у детей после года.

Основанием для назначения антибиотиков у детей раннего возраста, больных ОРВИ, являются:

• высокая лихорадка дольше трех дней;
• подозрение на острую пневмонию (выраженная интоксикация, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность, асимметрия физикальных данных);
• признаки бактериальной инфекции по данным исследований крови;
• ОРВИ, возникшая в поствакцинальном периоде;
• гипотрофия II–III степени у ребенка;
• родовая травма в анамнезе, судорожный синдром;
• глубокая недоношенность;
• врожденные заболевания (пороки развития сердца, легких и др.).

При амбулаторном лечении антибиотик назначают перорально. Необходимо с самого начала лечения использовать современные антибиотики с широким спектром действия (амоксициллин, амоксиклав, кларитромицин).

В поликлинических условиях при внебольничной пневмонии легкого и среднетяжелого течения на фоне ОРВИ можно назначить мидекамицин ацетат суспензию, антибиотик, к которому чувствительны пневмотропные и атипичные возбудители, и с сокращением кратности приема до 2 раз в сутки. Хороший эффект оказывают амоксициллин, цефтриаксон, цефуроксим. Длительность антибиотикотерапии 7–10 дней. Опубликованы данные об успешном 5-дневном курсе лечения цефтибутеном или цефуроксим-аксетилом [29].

При тяжелом течении ОРВИ (бактериально осложненной) рекомендуют госпитализацию и начало антибиотикотерапии с парентерального введения антибиотика (коамоксиклав, цефуроксим, спирамицин и др.) в возможно более краткие сроки с последующим переходом на пероральный путь приема того же препарата (ступенчатая терапия). Более подробно о лечении пневмонии, бронхиолита и других осложнений — см. соответствующие разделы.

В процессе лечения тяжелых форм острых респираторных вирусных заболеваний необходимо учитывать проявления ведущих синдромов у каждого отдельного больного и их патогенез. Лечение тяжелых форм ОРВИ проводят в стационаре.

При нейротоксикозе помощь должна быть направлена на уменьшение образования эндотоксинов; удаление уже образовавшихся эндотоксинов; восстановление гемодинамики; устранение неадекватных рефлекторных реакций нервной системы, гипертермии и нарушений обмена веществ, отека мозга (легких); восстановление нормальной функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для уменьшения образования эндотоксинов используют этиотропную терапию, а также применение антибиотиков, плазмы.

Антибактериальная терапия должна проводиться "мягко”. Массивное применение антибиотиков опасно, так как может вызвать еще большее образование эндотоксина при гибели возбудителя.

С целью удаления эндотоксина используют внутривенное вливание низкомолекулярных, легко адсорбирующих токсины растворов (гемодез, реополиглюкин и др.) из расчета 10–15 мл на 1 кг массы тела в сочетании с внутривенными капельными вливаниями 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина или плазмы. Общее количество вливаемой жидкости не должно превышать 50 мл/кг массы тела, количество солевых растворов должно составлять ¹/₄ часть от общего объема вводимой жидкости (во избежание нарастания отека, набухания мозга), а количество альбумина (плазмы) дозируется из расчета 10–15 мл/кг массы тела. Учитывая повышенную вязкость крови, капельное вливание следует начинать с вливания глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, а затем уже перейти на вливание белковых препаратов или адсорбирующих низкомолекулярных растворов из другой колбы (совмещать белковые препараты с основным раствором Рингера недопустимо — плазма выпадает хлопьями). Во время внутривенного вливания необходимо следить за диурезом и общим состоянием ребенка.

При сохраняющейся олигурии следует применить диуретические средства: лазикс из расчета 1–3 мг на 1 кг массы в 2–3 приема (при необходимости вводят внутривенно); новурит в дозе 0,1–0,3 мл внутримышечно или внутривенно; маннит — 10% раствор из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Для лучшей утилизации вводимой глюкозы применяют инсулин из расчета — 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы, который вводится внутривенно капельно вместе с раствором глюкозы. С целью устранения неадекватных рефлекторных реакций следует применить нейроплегические препараты (пипольфен, дипразин) в дозе 0,25 мг/кг массы тела (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом (0,05–0,1 мл 0,1% раствора на 1 кг массы тела на введение) через каждые 6–8 ч. Эти препараты понижают возбудимость ЦНС, склонность к судорогам. Вводят их внутривенно или внутримышечно.

Вероятность истощения функции коры надпочечников, а также патологическая проницаемость сосудов являются основанием для применения гормональных препаратов: преднизолон по 1–2 мг/кг массы тела или гидрокортизон по 3–5 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно.

При высокой лихорадке с резкой гиперемией кожных покровов, слизистых оболочек при отсутствии клинических признаков централизации кровообращения (красная гипертермия) рекомендуют парацетамол в дозе 15 мг/кг. Для ускорения эффекта используют физическое охлаждение — обтирание губкой, смоченной теплой водой (30–32 °С) в течение 5 мин на 30-й, 60-й и 90-й минутах после приема парацетамола. При наличии спазма сосудов кожи на фоне гипертермии (бледность, мраморность, серый или цианотичный оттенок кожных покровов, повышение артериального давления, нарастание разницы между кожной и ректальной температурой > 1 °С, указывающих на централизацию кровообращения) вместо охлаждения показано согревание больного — теплые грелки, горячее питье. Для снятия спазма периферических сосудов применяют ганглиоблокаторы: 5% раствор пентамина, который разводят в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят из расчета 2–3 мг на 1 кг массы тела (от 0,5 до 1 мл) внутривенно под контролем артериального давления (при отсутствии эффекта указанную дозу можно повторить через 4–5 ч). Одновременно следует ввести внутримышечно 1% раствор никотиновой кислоты — 0,6 мг/кг. Назначение пентамина сопровождалось нормализацией периферического кровотока практически у всех больных, даже при возникновении токсической энцефалопатии.

При возникновении судорог у детей с выраженными клиническими признаками централизации кровообращения наиболее эффективным является введение внутримышечно дроперидола 0,1% раствора 0,05–0,1 мл на 1 кг массы тела на введение через каждые 6–8 ч.

При проведении гипотермической терапии во избежание коллапса не следует стремиться к быстрому и значительному снижению температуры (ниже 38 °С).

При менингоэнцефалическом синдроме, наряду с применением гипотермических и противосудорожных средств (0,5% раствор седуксена из расчета 0,1–0,2 мл на год жизни внутримышечно или внутривенно; натрия оксибутират — 0,05–0,1 г/кг массы тела внутривенно), назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию: мочегонные — лазикс (1% раствор) по 0,1–0,3 мл/кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно или фуросемид внутрь 0,001–0,003 г (1–3 мг/кг массы в сутки); гипотиазид 0,01–0,015 г, однократно внутрь; маннит (15% раствор) из расчета 7 мл/кг массы тела внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта от введения вышеуказанных препаратов и длительных судорогах, а также при наличии менингеальных симптомов производят спинномозговую пункцию (жидкость выпускают медленно через мандрен, не более 1–2 мл).

При наличии олигурии или анурии, связанной со спазмом периферических сосудов, в том числе и почечных, гемолитико-уремического синдрома (олигурия или анурия в сочетании с гипертензией) — капельное введение жидкостей не показано. В этих случаях необходимо добиться выделения мочи при помощи введения ганглиоблокаторов (пентамин, эуфиллин), кальция хлорида или кальция глюконата (10% раствора) внутривенно либо гепарина, а затем капельно вводить глюкозу или другие препараты. Гепарин вводят из расчета 150 ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно каждые 4 ч.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано применение быстродействующих кардиостимулирующих средств — допамин (1–5 мкг/мин), добутрекс (2–10 мкг/мин), адреналин (0,05–1 мкг/мин); назначение кардиотрофической терапии — панангин, кокарбоксилаза; оксигенотерапии [30].

При геморрагическом синдроме рекомендуют следующие мероприятия. При носовом кровотечении: а) местно — тампонада передних носовых ходов ватой, смоченной 3% раствором перекиси водорода, 3% гемофобином, или гемостатической губкой. Тампон через крыло носа прижимают к носовой перегородке. Кровотечения из задних отделов носа требуют проведения задней тампонады; б) холод на область носа; в) с гемостатической целью назначают: внутрь 5–10% раствор кальция хлорида по десертной ложке 2–3 раза в день, рутин по 0,02–0,03 г 2–3 раза в день; внутримышечно — 1% раствор викасола в количестве от 0,2 до 1 мл; внутривенно — 10% раствор кальция глюконата по 1–5 мл.

При почечном кровотечении: а) постельный режим, покой; б) внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата, 1–5 мл и 5% или 10% раствора аскорбиновой кислоты, 3–5 мл; г) внутрь 3% раствор гемофобина по десертной ложке 2–3 раза в день; настой крапивы (1:10) по десертной или столовой ложке 2–3 раза в день или лагохилуса опьяняющего (1:10) по чайной или десертной ложке 3–4 раза в день; экстракт водяного перца жидкого из расчета 1 капля на 1 год жизни 3–4 раза в день.

При дыхательной недостаточности применяют: кислород (через носовой катетер); кокарбоксилазу (0,025–0,05 г внутривенно или внутримышечно); 1% раствор витамина В₁ внутримышечно0,5–2 мл;0,02%раствор витамина В₂ по 5–10 мл внутривенно; при резком угнетении дыхания, но при отсутствии судорог вводят 0,5% раствор бемегрида внутривенно по 3–5 мл. При отсутствии эффекта введение той же дозы повторяют через 1–2 мин. При поражении ствола мозга (аритмия дыхания или появление патологического дыхания) показана интубация (трахеостомия) и искусственное дыхание через аппарат.

При отеке легких рекомендуют постепенное усиление терапевтических воздействий, причем каждый последующий шаг необходимо осуществлять только при неэффективности предыдущего.

1. Приподнятое положение тела со спущенными ногами; отсасывание слизи — освобождение верхних дыхательных путей; оксигено- и противопенная терапия: вдыхание паров 33% спирта через аппарат Боброва; пеногаситель — 10% раствор антифомсилана по 2–3 мл ингаляционно через аппарат Боброва; одновременно 2,4% раствор эуфиллина внутривенно 10–12 мг/кг массы тела в 10–15 мл 40% раствора глюкозы и лазикс из расчета 1–3 мг на 1 кг массы тела (разовая доза).
2. Отсутствие эффекта в течение 15 мин является показанием к началу оксигенации в варианте спонтанного дыхания с положительным давлением в конце выдоха, применению преднизолона и пентамина по 1–2 мг/кг массы тела. При снижении артериального давления назначают дроперидол 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно.
3. При неэффективности лечения — интубация трахеи, повторное введение лазикса в той же дозе и ИВЛ.
4. Стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, ласольван), введение синтетического сурфактанта экзосурфа.

При ларинготрахеите, остром стенозе гортани большое значение имеют спокойная обстановка, широкая аэрация, теплое обертывание шеи, капли — 0,1% раствор адреналина хлорида в нос.

При отечной форме острого стеноза гортани проводят ингаляции 0,025% раствором нафтизина, 1% раствором эфедрина. При инфильтративной форме — ингаляции 0,025% раствором нафтизина, 1% раствором эфедрина, травами (подорожник, каланхоэ), электрофорез с гепарином на область гортани. При обтурационной форме острого стеноза гортани проводят ингаляцию 5% раствором натрия хлорида, муколитиками (трипсин, химотрипсин), травами (подорожник, каланхоэ).

В стадии реконвалесценции, особенно после тяжелых форм заболевания, дети должны много бывать на свежем воздухе, получать витаминизированное питание, ЛФК. Большое значение имеет продолжение десенсибилизирующей терапии (аскорбиновая кислота, тавегил, пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция). Для повышения реактивности организма продолжают витаминотерапию, можно применять метацил, в случаях гриппозной астении хороший эффект дает применение настойки женьшеня или элеутерококка по 1 капле на год жизни 2 раза в день.

Можно использовать препараты "Фиталон”, "Кламин”, содержащие экстракт из морской капусты, богатый микроэлементами, витаминами и биологически активными веществами, детям 2–3 лет 10 капель в ¹/₄ стакана воды 2–3 раза в день, особенно зимой и весной.

В последнее время применяют долечивание детей в загородных отделениях реабилитации, куда их обычно переводят из стационара.

Посещавшего ясли ребенка принимают в группу не ранее чем через 10 дней, а при аденовирусной инфекции — не ранее чем через 2 нед от начала заболевания. В детском учреждении этим детям необходим щадящий режим не менее чем на 2 нед. В этот период дети освобождаются от закаливающих процедур, им необходимо удлинить часы дневного отдыха, в первую очередь укладывать спать. Медперсонал яслей должен назначить и провести реконвалесцентам ОРВИ общеукрепляющую терапию (рыбий жир, витамины В, С, апилак, экстракт элеутерококка жидкий или настойку корня женьшеня и др.).

Необходимы полный учет и четкая регистрация острых респираторных заболеваний.

Профилактика ОРВИ проводится в соответствии с общими положениями по борьбе с инфекционными заболеваниями, включающими неспецифические и специфические меры защиты.

Неспецифическая профилактика. Она предусматривает прежде всего своевременную изоляцию больного как основного источника инфекции. Изоляция больного гриппом или другими ОРВИ в семье предотвращает возникновение заболеваний у окружающих. Раннее выявление источника инфекции в детском коллективе и своевременная изоляция его значительно уменьшают число заболевших, ограничивают дальнейшее развитие инфекционного очага среди детей. Для раннего выявления больных в детских учреждениях в период подъема заболеваемости респираторными вирусными инфекциями необходимо производить строгий ежедневный осмотр детей (с измерением температуры тела, осмотром носоглотки). Существенное значение имеют систематические проветривания, влажная уборка с 0,2% раствором хлорной извести, дезинфекция помещений, облучение бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. В зависимости от величины помещений применяют одну или несколько ламп (БУВ-15 или БУВ-30) из расчета одна на 1 м². В присутствии людей облучение следует производить рефлекторами, отражающими лучи вверх, 2–3 раза в день.

В плане профилактики ОРВИ имеют значение и другие противоэпидемические мероприятия. Наиболее важным из них является правильная организация работы поликлиник и стационаров в периоды эпидемии гриппа и подъема заболеваемости респираторными вирусными инфекциями (осенне-зимний и ранний весенний сезоны года). В целях своевременного выявления и изоляции больных с ОРВИ необходимо посещение больного врачом или фельдшером в день вызова. Дети, больные гриппом и другими ОРВИ, как правило, обслуживаются на дому. Однако часть больных может попасть и на амбулаторный прием. В поликлиниках должны быть приняты все меры предосторожности для исключения возможного контакта. Ребенок проходит через фильтр (бокс) и при обнаружении у него признаков заболевания направляется в изолятор, где и осматривается врачом.

Помимо противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях, а также и в домашних условиях, немаловажное значение имеют мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, устойчивость к заболеваниям вообще и к вирусным инфекциям в частности. Регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание с необходимым количеством витаминов, гимнастика, полноценный сон способствуют правильному физическому и психическому развитию ребенка, повышению устойчивости его к инфекционным заболеваниям.

В родильном доме в случае заболевания матери гриппом или другими ОРВИ необходима ее изоляция в отдельную палату. При кормлении ребенка мать каждый раз должна надевать свежую четырехслойную маску. После каждого кормления (если мать больна) детские пеленки следует менять. Детей от матерей, больных гриппом, содержат в отдельных палатах или боксах. Больных гриппом новорожденных изолируют в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом. Постельные принадлежности больных гриппом матерей и детей после выписки из родильного дома проветривают, а белье во время стирки кипятят.

Помещения в поликлиниках, родильных домах, больницах на период эпидемии гриппа необходимо регулярно проветривать, производить влажную уборку с применением 0,2% раствора хлорной извести или 2% раствора хлорамина, облучать палаты и боксы бактерицидными ртутно-кварцевыми лампами. Посуду, которой пользуется больной, кипятят.

Обслуживание больных профилированного для респираторных заболеваний отделения в физиотерапевтическом и рентгеновском кабинетах проводят строго по палатам согласно составленному графику, после соматического и других отделений.

Обслуживающий персонал лечебных учреждений следует в начале осени подвергать вакцинопрофилактике, а в случае, если она проводилась, во время вспышки гриппа осуществлять химиопрофилактику ремантадином.

Большую роль в профилактике респираторных заболеваний играет санитарно-просветительная работа с родителями, обслуживающим персоналом детских лечебных и профилактических учреждений, населением. Необходимо проводить широкую разъяснительную работу по простейшим мерам предосторожности от заражения, с обращением особого внимания на важность своевременной изоляции больного, предотвращения возможностей контакта ребенка не только с больными, у которых отмечается выраженная клиническая форма заболевания, но и при легких, стертых формах болезни (с небольшим кашлем или насморком), ограждением его от посещений родными и знакомыми, зрелищных мероприятий, магазинов.

Все случаи острых респираторных заболеваний подлежат обязательной регистрации и учету.

Своевременная и полная информация о заболеваемости гриппом и другими ОРВИ имеет исключительно важное значение для организации противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Специфическая профилактика. При заносе вирусной инфекции в коллектив или вспышке респираторных заболеваний в стационаре хороший эффект дает введение детям донорского противогриппозного -глобулина.

Среди специфических мер защиты самым физиологичным и надежным методом профилактики гриппа и других респираторных вирусных инфекций (парагриппа, адено-, РС-инфекции), как и всех инфекционных заболеваний, является активная иммунизация специфическими вакцинами.

В России разработаны и применяют живые и инактивированные гриппозные вакцины, однако в отношении детей раннего возраста они имеют ограничения. Детям с 3 лет и до 14 можно использовать живую гриппозную вакцину (АО "Иммунопрепарат”, Россия) по 0,5 мл двукратно интраназально с интервалом 3-4 нед. Разрешены к применению в России инактивированные гриппозные вакцины ряда зарубежных фирм, обеспечивающие возможность защиты от гриппа лицам всех возрастных групп, начиная с 6 мес и 1 года [8]. Это вакцина "Флюарикс” (фирма SmithKline Beecham, Германия) — детям с 1 года до 6 лет по 0,25 мл двукратно парентерально с интервалом 4-6 нед, детям старше 6 лет и взрослым по 0,5 мл однократно парентерально; вакцина "Ваксигрип” (Pasteur-Merieux, Франция) — детям с 6 мес до 3 лет по 0,25 мл двукратно парентерально с интервалом 1 мес, детям с 3 лет и взрослым по 0,5 однократно парентерально и вакцины "Вегривак” (Chizon Behring, Германия) и "Инфлювак” (Solvay Duphar, Нидерланды) — тот же возраст прививаемых и те же схемы введения, что при вакцине "Ваксигрип”.

Применение противогриппозного -глобулина с профилактической целью показано в качестве экстренной меры в очагах гриппозной инфекции детям больным и ослабленным, особенно раннего возраста, находящимся в детских стационарах, санаториях, санаторных яслях и домах ребенка. Для экстренной профилактики гриппа в очагах контактным лицам можно применять лейкоцитарный интерферон путем распыления (по 0,25 мл) или закапывания (по 3-5 капель) в каждый носовой ход. Введение продолжают до тех пор, пока сохраняется опасность заражения.