Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом распространена во всем мире, пик заболеваемости приходится на зимние месяцы. В США частота этого заболевания у детей в возрате до года составляет 11,4 случая на 100 детей в год. Вирус в основном поражает детей в возрасте от 2 до 8 мес. У грудных детей респираторно-синцитиально-вирусный бронхиолит (РСВБ) может вызвать дыхательную недостаточность и иногда смерть.
Двумя основными факторами риска заболевания РСВБ являются недоношенность и принадлежность к бедным слоям населения.
Обычно РСВБ начинается с насморка и кашля, примерно через 3 дня после заражения и за 2 дня до появления симптомов поражения нижних дыхательных путей. Сухой кашель становится все более глубоким и частым по мере развития респираторного дистресса. Очень часто заболевание сопровождается плохим аппетитом и возникают проблемы с кормлением ребенка. Если заболевание не осложняется отитом, температура обычно нормальная или немного повышенная. При физикальном обследовании выявляются признаки дыхательной недостаточности в виде втяжений податливых мест грудной клетки, одышки, цианоза, тахикардии; перкуторный звук коробочный; при аускультации выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, обычно высокого тона и полифоничные, но менее выраженные, чем можно было бы предполагать по тяжести состояния ребенка. Из-за вздутия грудной клетки печень и селезенка могут пальпироваться на несколько сантиметров ниже реберной дуги.
Заболевание обычно разрешается в течение 5 - 7 дней, но в тяжелых случаях кашель и хрипы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
При РСВБ легкие на рентгеновском снимке вздуты, имеются небольшие инфильтраты и ателектазы. Из-за обструкции мелких бронхиол нередки эмфизематозные изменения, диафрагма уплощена.
Анализ газов крови и пульсоксиметрия очень важны при оценке степени тяжести дыхательной недостаточности. Общий анализ крови у этих больных не изменен. Вирусологическое исследование остается "золотым стандартом" подтверждения инфекции. Флюоресцентные и иммуноферментные методы позволяют быстро обнаружить возбудителя в бронхиальном секрете пациента.
В лечении РСВБ основную роль играют общеподдерживающие мероприятия, такие как коррекция обезвоживания и продолжение нормального питания, при необходимости через желудочный зонд. Кислород является единственным средством уменьшения гипоксемии у больных РСВБ. В идеале потребность ребенка в кислороде должна определяться с помощью пульсоксиметрии. Концентрация вдыхаемого кислорода должна поддерживаться на уровне, позволяющем достичь сатурацию О₂ более 95%.
Имеются противоречивые данные об эффективности других методов лечения РСВБ. При выраженном бронхообструктивном компоненте бронхолитики могут дать некоторый положительный эффект. Сальбутамол ингаляционно и теофиллин внутривенно применяются в обычных дозах. В некоторых исследованиях сообщается об эффективности ингаляций с адреналином. К сожалению, применение этих препаратов в случае преобладания отека слизистой с отделением значительного количества мокроты не является эффективным. Нет единого мнения об эффективности кортикостероидной терапии.
Противовирусный препарат рибавирин оказался в некоторой степени эффективным при лечении РСВБ, но его применение сдерживается недостаточной тщательностью проведенных исследований, токсичностью для персонала и очень высокой ценой.
Больным с приступами апноэ, глубокой десатурацией, прогрессирующим или глубоким ацидозом (рН < 7,2) необходимо проведение искусственной вентиляции. Следует рассматривать возможность интубации у больных с нарушениями сознания, повышением р_аСО₂ или длительно низкой сатурацией О₂.
Имеются сообщения о возможной эффективности антиреспираторно-синтициально-вирусного иммуноглобулина.
У больных со здоровой иммунной системой РСВБ является нетяжелым заболеванием, но у больных с иммунодефицитами и фоновой сердечно-легочной патологией прогноз может быть очень серьезным. Прогноз ухудшается и при инфекции необычно вирулентными штаммами вируса. Значительное количество больных страдают рецидивами бронхиолита и впоследствии у них может сформироваться астма. Для предотвращения рецидивов следует избегать контактов с табачным дымом, холодным и загрязненным воздухом.