Болезни щитовидной железы встречаются не так редко и могут иметь проявления в раннем возрасте.

В основе этого заболевания — снижение функции щитовидной железы. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Причины врожденного гипотиреоза: гипо- или аплазия щитовидной железы, дефицит ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов, недостаток йода. Причины приобретенного гипотиреоза: тиреоидэктомия, эндемический зоб, воспаление щитовидной железы.

Клиника врожденного гипотиреоза зависит от степени тяжести. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степень заболевания. Тяжелая степень гипотиреоза проявляется с первых недель жизни ребенка. Прежде всего наблюдается резкая задержка психомоторного и умственного развития, непропорциональное телосложение: короткая шея и конечности, относительно длинное туловище. Характерен внешний облик ребенка: вздутый живот, мышечная гипотония, одутловатое бледное лицо с широко расставленными глазами и широкой переносицей. Обращают на себя внимание высунутый увеличенный язык, не умещающийся в ротовой полости, толстые губы, полуоткрытый рот. Волосы грубые, жесткие, ломкие ногти. Голос осиплый, хриплый. Характерны утолщения ("подушечки”) над лопатками, ключицами или в подмышечных областях (микседематозный отек).

Типичны выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, увеличение границ сердца, глухие тоны его. Одним из ранних симптомов являются упорные запоры.

Наблюдаются изменения со стороны костной системы при рентгенологическом исследовании: остеопороз трубчатых костей, задержка темпов окостенения. Резко запаздывают прорезывание зубов, закрытие родничков. Больные чувствительны к холоду.

Из лабораторных методов диагностики имеют значение снижение содержания тироксина (Т₄) < 60 нмоль/л и трийодтиронина (Т₃) < 0,5 нмоль/л, повышение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) > 10 мкЕД/мл и холестерина (более 6 ммоль/л).

Лечение. Необходима заместительная терапия тиреоидином. Грудным детям первоначально назначают L-тироксин до 1 года — 3–5 мкг/кг с последующим повышением разовой дозы каждые 3–5 дней на 10–15 мкг до появления легких симптомов передозировки (тахикардия, потливость, жажда, беспокойство). При появлении указанных симптомов возвращаются к предыдущей дозе, которая и является оптимальной для ребенка. Заместительную терапию проводят пожизненно. Контроль терапии осуществляют по уровню ТТГ (не выше 0,8 мкЕД/мл для ребенка 1 года жизни).

Для улучшения функции ЦНС назначают глутаминовую кислоту, церебролизин, аминалон. Проводят витаминотерапию.

Большое значение имеют массаж и ЛФК, прогулки, воспитательные мероприятия.

Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение. При систематическом лечении, начатом в раннем возрасте (особенно в первые месяцы жизни), возможно нормальное психомоторное развитие.

Развивается у детей, проживающих в районах с недостаточным содержанием в воде и почве йода. Из-за дефицита йода нарушается синтез тиреоидных гормонов. Одним из проявлений заболевания является увеличение щитовидной железы. У детей грудного возраста увеличенная железа может привести к сдавлению трахеи и представлять опасность для жизни. Наблюдается задержка физического и умственного развития. Крайний вариант — эндемический кретинизм — резкое отставание в росте, непропорциональное телосложение, слабоумие, увеличение щитовидной железы.

Для определения объема и структуры щитовидной железы проводят ультрасонографию, а с целью уточнения функции — исследование тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Типичным является умеренное снижение уровня Т₄ при повышении Т₃ в крови. Содержание ТТГ в крови может быть нормальным или сниженным.

Лечение. Назначают антиструмин по ¹/₂–1 таблетке в сутки до нормализации размеров щитовидной железы (до 2–3 мес), далее профилактическая доза — ¹/₂ таблетки в неделю. При развитии гипотиреоза проводят подбор адекватной дозы тиреоидина. Профилактика эндемического зоба — обогащение калия йодидом поваренной соли, антиструмин.

Может проявиться у детей, рожденных от матерей с тиреотоксикозом, после респираторных вирусных инфекций, ангины, скарлатины, кори, инфекционных процессов, поражающих область носоглотки и зева. Играет роль наследственный фактор.

Клиника. У ребенка наблюдается частый, нередко напряженный, "прыгающий” пульс; тонкая просвечивающая влажная кожа с расширенными сосудами; повышенная возбудимость сосудистой системы; широкие глазные щели, пучеглазие; усиленный аппетит, учащенный стул; нарушенный, тревожный сон; моторная возбудимость; поверхностное частое дыхание; падение массы тела.

Диагноз подтверждают выявлением повышения в крови содержания трийодтиронина (Т₃) более 3 нмоль/л.

Тиреотоксикоз у детей раннего возраста встречается редко.

Лечение. Необходимо создать правильный режим, максимальное пребывание на свежем воздухе, назначить полноценную диету с максимальным содержанием витаминов. Назначают препараты йода — раствор калия йодида 0,25% по ¹/₂чайной ложки в день. Лечение проводится курсами по 20 дней с 10-дневными перерывами (3–4 мес и более).