За последние годы в патологии детей раннего возраста, наряду с повышением частоты аллергических заболеваний вообще, отмечается рост аллергических поражений дыхательной системы. Это аллергические поражения носа, придаточных пазух (ринит, синусит), глотки (назофарингит) и гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит) и легких. В основе аллергических поражений респираторной системы лежат иммунологические механизмы. Аллергенами нередко являются домашняя пыль, вирусы, бактерии, перхоть животных, пыльца растений, медикаменты и пищевые продукты. В патогенезе основное значение имеют реакции немедленного типа (реагиновые), протекающие с выделением в кровь биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина, калликреина), приводящих к развитию отека слизистых и подслизистых оболочек, повышенной проницаемости сосудов, к сокращению гладкой мускулатуры органов.

На первом году жизни у детей чаще проявляются аллергические изменения носа, придаточных пазух, глотки, бронхов. По нашим наблюдениям, у большинства больных детей с раннего возраста отмечались проявления аллергического диатеза и семейная отягощенность аллергическими заболеваниями.

Аллергическое заболевание с проявлениями катара верхних дыхательных путей продолжается от 3 до 7–10 дней, затем отмечается ремиссия длительностью от 14 до 28–40 дней и вновь начинаются подобные явления. Антибактериальная терапия, особенно пенициллин и тетрациклин, эффекта не дает, а иногда даже усиливает проявления аллергии на коже и в верхних дыхательных путях. Замечено, что выявление симптомов респираторной аллергии возможно в любое время года, большей частью это отмечается во время резких колебаний температуры воздуха, изменений барометрического давления, скорости ветра, повышенной влажности. Нередко указанные явления развиваются после вдыхания каких-либо пахнущих веществ (духи, цветы, краски, моющие средства), употребления некоторых пищевых продуктов, вызывающих сенсибилизацию. В остальных случаях явных причин, приводящих к проявлению частых обострений респираторных аллергозов, не выявлено, но следует отметить, что в 15% случаев одно- или двукратное заболевание истинным ОРВИ с высокой температурой тела, гиперемией зева, увеличением шейных лимфатических узлов и в ряде случаев развитием пневмонии могло служить причиной инфекционной сенсибилизации, предшествующей развитию аллергоза. Частый, иногда бесконечный, насморк и кашель приводят к длительному пребыванию детей в домашних "тепличных” условиях, без прогулок и гигиенических процедур. Следствием нарушения нормального режима у таких детей являются повышенная нервная возбудимость, плохие сон и аппетит, понижение питания, а в некоторых случаях анемия.

Наличие аденоидных разращений у детей с аллергическим диатезом способствует адсорбции экзоаллергенов различного происхождения, в том числе пылевых, химических, инфекционных.

Аллергический ринит изолированно у детей раннего возраста почти не встречается, как правило, у них имеет место поражение всех отделов респираторного тракта. Заболевание развивается постепенно, появляются чихание, зуд в носу, в результате которого ребенок почти беспрерывно хватает кончик носа ("аллергический салют”). Носовое дыхание затрудняется, появляются обильные водянистые выделения из носа. Затем появляется сухой навязчивый кашель. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная. Вовлечение слизистой оболочки пазух носа приводит к его заложенности и затруднению дыхания. Ребенок может проявить беспокойство из-за отека слуховых труб и среднего уха. Общее недомогание усиливается вследствие отека слизистой оболочки глотки, а у некоторых детей развивается ларинготрахеобронхит. В таких случаях появляется бледность кожных покровов, усиливается кашель, однако выраженных явлений интоксикации не наблюдается. В зеве имеется слабая гиперемия или небольшая отечность язычка, задняя стенка глотки гиперемирована, рыхлая, зернистая. В легких нередко выслушивают сухие и рассеянные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы, нестойкие, исчезающие быстро, в течение 1–2 дней и даже часов.

В носовом секрете определяют эозинофилы, в периферической крови наблюдается эозинофилия (от 10 до 20%).

Аллергического характера поражения верхних дыхательных путей до настоящего времени медицинскими работниками распознаются несвоевременно, нередко ставится диагноз острого вирусного респираторного заболевания, а вместе с тем отягощенный семейный анамнез по аллергическим болезням, острый обструктивный бронхит и рецидивирующий обструктивный бронхит — высочайшие факторы риска развития бронхиальной астмы у детей уже в раннем возрасте (см. соответствующие разделы).

В табл. 8 представлены клинико-лабораторные критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных заболеваний и поражений дыхательных путей аллергического генеза.

Исследования антител к вирусам в парных сыворотках при респираторных поражениях дыхательных путей аллергического генеза на 6-й, 8-й неделе от начала очередного обострения говорят против ведущей роли инфекционной этиологии этих состояний.

Лечение. В период обострения, когда бывают выражены проявления катара, дети с аллергозами часто поступают в стационар с диагнозом ОРВИ.

Таблица 8. Клинико-лабораторные критерии диагностики острых респираторных вирусных заболеваний и поражений аллергического характера

В принципе лечения детей в стационаре не требуется. Ребенок должен находиться под наблюдением поликлиники и аллергологического кабинета. При установлении диагноза рекомендуют проведение десенсибилизирующей терапии. Прежде всего необходимо создание оптимального режима. Необходимо, чтобы дети как можно больше находились на свежем воздухе. В остром периоде возникновения насморка, ларинготрахеита можно рекомендовать домашний режим в течение 3–4 дней (не более) с последующими прогулками. Режим назначают с учетом возраста. Одевать ребенка желательно в изделия из хлопчатобумажной ткани, ограничивая применение их из синтетических материалов, натуральной шерсти. Квартиру нужно хорошо проветривать, из комнаты изъять ковры, аквариумы, меховые вещи, необходимо ограничивать общение с домашними животными, птицами.

Ребенок должен получать полноценное питание с достаточным содержанием витаминов. При наличии пищевой аллергии исключают продукты, к которым наблюдается повышенная чувствительность. Во всех случаях исключают такие продукты, как цитрусовые, шоколад, какао, яичный белок и др.

При лечении возникших аллергозов применяют отвлекающие средства: горячие ножные ванны, банки (употребление горчичников не рекомендуют, так как запах горчицы может усилить бронхоспазм). В нос можно закапывать интал (1 ампулу растворить в 2 мл дистиллированной воды) по 2 капли 2 раза в день. Интраназально применяют индифферентные масляные растворы, витамин А по 1–2 капли или витамин D в каждую ноздрю. Некоторые авторы наблюдали хороший эффект от введения в слизистую оболочку переднего конца нижней носовой раковины гидрокортизона в дозировке от 0,2 до 1 мл в течение 10 дней.

Возможны сочетанные методы лечения в условиях поликлиник с назначением интраназального электрофореза димедрола, новокаина. Для снижения сенсибилизации используют тавегил (от ¹/₄ до ¹/₂ таблетки — 2–3 раза в сутки внутрь в течение 7–10 дней), а также диазолин, от ¹/₄ до 1 таблетки, кларитин. Несомненно большое значение имеют обследование и специфическая десенсибилизация в аллергологических кабинетах.

Хороший эффект наблюдается от санаторно-курортного лечения детей с аллергическими поражениями дыхательных путей. При этом используют естественные местные климатические факторы.

Особенно хорошие результаты такого лечения отмечают в летнее время года, когда значительно сокращается число обострений назофаринготрахеита, исчезает вазомоторный ринит. Более чем у половины детей в санатории полностью проходят явления аллергического воспаления.

В условиях санатория благотворное влияние на организм ребенка оказывает ряд воздействий: режим, рационально сбалансированное питание, лечебная физкультура, воздушные и солнечные ванны, обтирания, обливание тела, купание, насыщенный фитонцидами и отрицательными ионами воздух.

Меньший лечебный эффект от санаторно-курортного лечения отмечается в осенне-зимний период. Пасмурная, сырая погода, ветер в ряде случаев отрицательно влияют на такие состояния, особенно в период адаптации к санаторно-курортным условиям.

Однако раннее применение систематических процедур, осторожное закаливание и приучение к холодным раздражителям значительно уменьшают за 2 мес пребывания в санатории обострения аллергоза.

Большое значение в лечении и профилактике респираторных заболеваний аллергического характера дыхательных путей имеет закаливание организма. Закаливание начинается прежде всего с умывания лица и рук ребенка сначала теплой водой, затем водой комнатной температуры с постепенным переходом к умыванию водой из-под крана (температура от +16 до +12 °С). При этом следят за реакцией на воздействие холодным раздражителем спинки и крыльев носа, слизистой оболочки нижних носовых раковин. Одновременно приучают ребенка к полосканию рта водой с постепенным понижением температуры последней (в течение короткого времени полоскать горло прохладной и холодной водой). Важное значение имеет обмывание шеи, груди, нижних конечностей с постепенным растиранием сухим махровым полотенцем. Все процедуры постепенного закаливания продолжаются в течение 2–3 нед. Идеальным считается, если удается приучить ребенка к прохладному и к холодному душу.

Профилактика респираторных аллергозов имеет большое значение именно в раннем детском возрасте.

Медперсоналу при первой же встрече с беременной женщиной необходимо собрать аллергологический анамнез и выяснить; нет ли семейной отягощенности аллергическими заболеваниями. При наследственной предрасположенности к аллергии проводят антенатальную профилактику путем организации рационального питания беременной женщины с исключением облигатных пищевых аллергенов, одностороннего и избыточного питания, приема лекарств, могущих способствовать возникновению аллергических реакций.

Ребенку необходимо обеспечить грудное вскармливание со своевременным и постепенным введением прикормов, с исключением цитрусовых, рыбы, клубники и др.

Большое значение имеют исключение одежды из синтетических тканей, использование одежды из хлопчатобумажной ткани.

Памятуя о том, что одной из частых причин респираторной аллергии является сенсибилизация к бытовой пыли, необходимо ориентировать родителей на проведение ежедневной влажной уборки в помещениях, изъятие из комнаты, в которой находится ребенок, ковров, книг, мягкой мебели, пуховых изделий и пр.

Необходимо оберегать детей от раннего контакта с домашними животными.

При лечении интеркуррентных заболеваний следует избегать приема лекарств с высокими аллергенными свойствами (пенициллин, биопрепараты).

Проведение профилактических прививок должно быть строго индивидуальным. Прививки необходимо проводить щадящим методом с назначением за 7–10 дней до прививки десенсибилизирующей терапии, продолжающейся после прививки.

Большое значение имеют закаливание организма, строгое выполнение возрастного режима дня. Следует оберегать ребенка от острых вирусных респираторных инфекций.

Важной в профилактике респираторной аллергии является чистота воздушного бассейна.