ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-неспецифическое воспаление
желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря
сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого
холецистита из желчи высевают микробные ассоциации:
чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы,
клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит
возникает при забросе панкреатических ферментов в
желчный пузырь (ферментативный холецистит).
Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при
сепсисе. Коллагенозы, приводя к сужению и тромбозу
пузырной артерии, могут обусловить развитие гангренозных
форм острого холецистита. Наконец, примерно в 1% случаев
причиной острого холецистита является опухолевое его
поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для
возникновения острого холецистита необходима обструкция
пузырного протока или самого желчного пузыря в области
гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым
развитием инфекции обусловливает типичную клиническую
картину заболевания. Нарушение барьерной функции
слизистой оболочки желчного пузыря может быть
обусловлено некрозом в результате значительного
повышения внутрипросветного давления при обструкции
пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на
слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и
изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой
оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на
все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.
Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40
лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма
разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой
оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой
локализации, часто захватывающая эпигастральную область
и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер.
Напряжение мышц и локальная болезненность не
определяются. Изменения со стороны крови в этот период
могут отсутствовать.
Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление
болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде),
болезненности при пальпации края печени и области
желчного пузыря. Однако при возникновении полной
обструкции пузырного протока и быстром присоединении
инфекции боль значительно усиливается, перемещается в
правое подреберье, иррадиирует в надключичную область,
межлопаточное пространство, поясничную область.
Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при
холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть
иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с
холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она
может быстро повышаться и достигать 39 гр. С.
При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык
обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом
подреберье, где может пальпироваться напряженный
болезненный желчный пузырь или воспалительный
инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания).
Местно положительные симптомы Ортнера - Грекова,
Мерфи, Щеткина - Блюмберга.
В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение
уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи
(холецистопанкреатит), гипербилирубинемия
(холедохолитиаз, отек большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха
инфильтратом, холецистогопатит).
Существенную помощь в диагностике оказывает
ультразвуковое исследование желчного пузыря и
желчевыводящих путей (эффективность около 90%). В
типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.
Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой
желудка и двенадцатиперстной кишки, острым
аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой,
инфарктом миокарда, базальной правосторонней
пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с
поражением межреберных нервов.
Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит
является одной из наиболее частых причин разлитого
перитонита. Клиническая картина: типичное начало
заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное
усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей
брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные
симптомы раздражения брюшины по всему животу.
Несколько отлична клиническая картина при перфоративном
холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может
быть кратковременное уменьшение боли (мнимое
благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных
симптомов и усилением боли.
Подпеченочный абсцесс возникает в результате
отграничения воспалительного процесса при деструктивном
холецистите за счет большого сальника, печеночного угла
ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания
обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром
в правой половине живота, высокая температура, иногда
гектического характера. При осмотре язык обложен, живот
отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз
определяется образование, ограниченно смещающееся
придыхании. При пальпации -напряжение мышц и
болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.
При обзорном рентгенологическом исследовании органов
брюшной и грудной полости обнаруживают парез
ободочной кишки, ограничение подвижности правого
купола диафрагмы, возможно небольшое скопление
жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень
жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает
ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих
путей.
Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой
пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре
при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.
Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная
острому холециститу, уменьшается, но полностью не
проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье,
незначительное повышение температуры, в крови может
быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом
подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный
пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время
оперативного вмешательства при пункции пузыря получают
гной без примеси желчи.
Лечение острого холецистита. Срочная госпитализация в
хирургический стационар. При наличие разлитого
перитонита показана экстренная операция. Перед операцией
- премедикация антибиотиками. Операцией выбора является
холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей,
санацией и дренированием брюшной полости. Летальность
при экстренных оперативных вмешательствах достигает
25-30%, особенно высока она при септическом шоке.
При отсутствии явлений разлитого перитонита показано
проведение консервативной терапии с одновременным
обследованием больного (органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое
исследование с целью выявления конкрементов в желчном
пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно
- холод, внутривенное введение спазмолитиков,
дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого
спектра. При подтверждении калькулезного характера
холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии
противопоказаний со стороны органов дыхания и
кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от
начала заболевания) операция: она технически проще,
предотвращает развитие осложнений острого холецистита,
дает минимальную летальность. При выраженной
сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте,
для адекватной подготовки больного к операции можно
использовать лапароскопическую пункцию пузыря с
аспирацией содержимого и промыванием его полости
антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят
операцию - холецистэктомию с ревизией желчевыводящих
путей.
Профилактикой острого холецистита является
своевременное оперативное лечение желчнокаменной
болезни.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
