Острый аппендицит (ОА) - одно из наиболее распространенных
хирургических заболеваний в детском возрасте и интерес к его диагностике огромен. Постоянный
поиск объективных методов (визуализация воспаленного отростка) определяет продолжающиеся
исследования в этом направлении. Реально - точность УЗД здесь не превышает 80%, что
никак не удовлетворяет ни хирургов, ни самих врачей УЗД. Да, воспаленный аппендикс можно
увидеть, но можно и не увидеть… Это определяется рядом объективных факторов:
- аномальное расположение отростка,
- недостаточно наполненный мочевой пузырь,
- ожирение пациента,
- беспокойное поведение ребенка во время исследования,
- отсутствие круглосуточной УЗ-службы,
- и прочая, прочая, прочая….
Методика УЗ-осмотра органов брюшной полости при диагностике ОА предполагает использование
высокочастотных датчиков и осуществление дозированной компрессии на переднюю брюшную
стенку пациента. Это помогает отодвинуть наполненные газом петли кишки и визуализировать
отросток. Критерием воспалительной трансформации отростка является его утолщение до
8 мм и более и отсутствие его перистальтики.
Если на УЗИ был обнаружен червеобразный отросток, и при этом его изменения были расценены,
как воспалительные, то это - почти всегда правда. Хотя в редких случаях возможно "выздоровление":
отсутствие клинических проявлений патологии определяло динамическое наблюдение, в ходе
которого отросток за 3-6 суток переставал определяться (сама наблюдала). В одном случае
на УЗИ в просвете отростка определялось эхо-плотное включение (копролит малых размеров).
Динамическое наблюдение ребенка в течение 7 суток динамики не выявило, эхографическая
картина оставалась без перемен, но клинических проявлений патологии не было. Ребенок
выписан домой. При контрольном УЗ-осмотре через 3 недели - аппендикс не визуализируется.
Иллюстрации:Флегмонозный аппендицит
у ребенка 11 лет.
а, г - продольное и поперечное сканирование (соответственно)
визуализируемого фрагмента червеобразного отростка в В-режиме.
Последний определяется в виде слоистой структуры цилиндрической
формы до 10 мм в диаметре.
б, д - продольное и поперечное сканирование
(соответственно) визуализируемого фрагмента червеобразного
отростка в режиме дуплексного допплеровского сканирования.
Прослеживается сосудистый рисунок в стенке отростка.
в - допплерография сосуда в стенке отростка.
Определяется артериальный тип кровотока с низким периферическим
сопротивлением.
е - интраоперационно: флегмонозно измененный червеобразный
отросток.
Иллюстрации: Различные варианты
изменения червеобразного отростка.
а - продольное сканирование, исследование в В-режиме.
В просвете отростка определяются 2 каловых камня (эхо-плотные
включения с акустической тенью).
б - ДДС в энергетическом режиме. Определяется гиперемия
червеобразного отростка (поперечный срез).
в - ДДС в цветовом режиме, определяется гиперемия стенки
червеобразного отростка (поперечный срез), лежащего рядом
с подвздошными сосудами.
г - лапароскопия - флегмонозный аппендицит.
Проблема эхографической дифференциальной диагностики остается
достаточно сложной, при этом, в ряде случаев бывает сложно дифференцировать
воспалительно измененный мезентериальный лимфоузел от фрагмента
червеобразного отростка, когда в последнем на фоне выраженных
воспалительных изменений утрачена дифференцировка стенок. Для
дифференциальной диагностики визуализируемой гипоэхогенной структуры
целесообразно попытаться ее "развернуть" в длину.
При этом - лимфоузел обычно более округлой формы, а аппендикс
удается визуализировать, как вытянутую структуру. Однако, этот
прием помогает не всегда.
Иллюстарции:Воспалительная трансформация
мезентериальных лимфоузлов и червеобразного отростка.
а, б - конгломерат лимфоузлов (исследование
в В-режиме и ДДС) в правой подвздошной области у ребенка
6 лет, перенесшего ОРВИ с абдоминальным синдромом 3 недели
назад. Лимфоузлы небольших размеров, преимущественно -
плоские, средней эхогенности.
в, г - В-режим и ДДС выявляет конгломерат
лимфоузлов у 4-х летнего ребенка с абдоминальным болевым
синдромом на фоне ОРВИ (2-ые сутки заболевания). Лимфоузлы
крупные (до 24 мм), пониженной эхогенности, преимущественно
- округлой формы.
д, е, ж - гангренозный (подтверждено на
операции) аппендицит у 8-летнего ребенка. Нарушена дифференцировка
слоев аппендикса, но при ротации датчика удается получить
структуру вытянутой формы, прилежащие к ней ткани гиперемированы
(отросток был окутан сальником).
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
