Операции при паховых грыжах
Предложено большое количество методов грыжесечения, однако практическое применение имеют следующие; Жирара – Кимбаровского – как основной метод операций; Жирара – А.А.Шалимова – при слабости апоневроза паховой области; грыжесечение с модификацией обработки грыжевого мешка по Ворониной – когда требуется как можно меньше манипуляций; Бассини и Кукуджанова – при прямых паховых грыжах; Ру - при небольших грыжах у детей; грыжесечение с низведением яичка – при врожденной паховой грыже с крипторхизмом.
Грыжесечение по Жирару – Кимбаровскому. Этой усовершенствованой методике предшествовал ряд других, способствовавших окончательному формированию операции.
Этой усовершенствованой методике предшествовал ряд других, способствовавших окончательному формированию операции.
А.А.Бобров (1892) подшивал узловыми швами внутреннюю косую и поперечную мышцы живота к паховой связке поверх семенного канатика. Апоневроз наружной косой мышцы он просто сшивал, как по методике Бассини.
Ch.Girard (1894) также подшивал узловыми швами внутреннюю косую и поперечную мышцы живота к паховой связке поверх семенного канатика, затем отдельными шелковыми швами – верхний листок апоневроза наружной косой мышцы. Нижний листок апоневроза он подшивал к верхней в виде дупликатуры, как полу пальто.
С.И.Спасокукоцкий (1902) подшивал к паховой связке одновременно внутреннюю косую и поперечную мышцы живота вместе с верхним листком апоневроза наружной косой мышцы одними стежками узловых швов шелковой нитью, а нижний листок апоневроза подтягивал кверху, укладывал, как полу пальто, на верхний листок и подшивал отдельными шелковыми швами.
А.В.Мартынов (1929), исходя из положения, что однородные ткани срастаются лучше, предложил подшивать к паховой связке только верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний листок он заворачивал поверх верхнего в виде полы пальто и подшивал узловыми швами, т.е. создавал дупликатуту апоневроза наружной косой мышцы живота, не подшивая внутреннюю косую и поперечную мышцы живота к паховой связке.
М.А. Кимбаровский (1928) предложил сшивать однородные ткани – паховую связку с апоневрозом наружной косой мышцы живота, - беря в шов не соприкасающиеся с паховой связкой внутреннюю косую и поперечную мышцы живота.
В настоящее время наиболее распространенной методикой является операция по Жирару – Кимбаровскому. Разрезом длиной 10-12 см. параллельно и выше паховой связки в пределах ее внутренних двух третей рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностное паховое кольцо, в которое вводят желобоватый зонд. Рассекают поверхностное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы. Зажимами тупо фиксируют верхний и нижний края апоневроза. Марлевым шариком освобождают внутреннюю поверхность листка апоневроза на 4-4,5 см. кверху. Грыжевой мешок также фиксируют зажимами и освобождают от оболочек до шейки тупым и острым путем, чему способствует гидравлическая препаровка 0,25%-м раствором новокаина. Выделенный грыжевой мешок вскрывают и под контролем зрения прошивают у основания, перевязывают и отсекают выше места наложения лигатуры .
Прошивать медиальную стенку грыжевого мешка следует под контролем зрения, осторожно, чтобы не повредить мочевой пузырь. Натягивая и несколько приподнимая зажимами верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота, отступая от его края на 1 см., прокалывают апоневроз, подхватывая край внутренней косой и поперечной мышц. Иглу выкалывают изнутри апоневроза наружу у самого края его. Вторым стежком подхватывают паховую связку с внутренней стороны, отвернув книзу нижний листок апоневроза наружной косой мышцы. При этом первый шов накладывают у поверхностного пахового кольца и лобкового бугорка, остальные – на расстоянии 1,5 см друг от друга. Правильность наложения первой лигатуры проверяется путем временного затягивания накрест ее нитей и подведения кончика мизинца к вновь созданному поверхностному паховому кольцу. Отверстие должно свободно пропускать кончик мизинца. Лигатуры начинают завязывать также от поверхностного пахового кольца с той целью, чтобы в случае нарушения целости лигатуры не нужно было распускать другие для повторного наложения. Натягивают и завязывают лигатуры над кохеровским зондом, оттесняющим семенной канатик и другие ткани к низу, чтобы апоневроз соприкасался с паховой связкой.
Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота накладывают на верхний и подшивают узловыми швами. Операционную рану послойно зашивают.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
