Метаболический синдром (МС) представляет собой совокупность
метаболических нарушений, в основе которых лежит абдоминальное ожирение
и/или инсулинорезистентность периферических тканей, завершающихся в
конечном итоге развитием сахарного диабета (СД) типа 2 и/или
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Масштабы эпидемии МС в настоящее
время трудно переоценить: скорость распространения метаболических
нарушений у населения всей планеты, а также разрушительный эффект этих
нарушений сравнивают со смертоносным распространением цунами. По самым
скромным подсчетам, частота выявления МС в США составляет около 40%, в
Китае – 46%, в Великобритании?– 48%. В России, по данным скрининга, из
855 больных с ожирением, обратившихся в ФГУ Эндокринологический научный
центр, МС был диагностирован у 66%.
Еще более опасной тенденцией является «омоложение» МС. По данным
регистра США, за последние 20 лет количество детей 6—11 лет с
избыточной массой тела увеличилось от 5 до 17,4%. Многоцентровое
российское исследование, проведенное сотрудниками ФГУ
«Эндокринологический научный центр» (2006?г.), показало, что эпидемия
ожирения также в полной мере охватила детей и подростков России. Так, в
Казани, Хабаровске, Краснодаре распространенность избыточной массы тела
и ожирения у детей составила в среднем 6,4 и 1,6% соответственно; в
Екатеринбурге, Тюмени, Нижнем Новгороде, Самаре – в среднем 10,5 и 2,6%
соответственно. Наибольшая частота выявления избыточной массы тела и
ожирения у детей и подростков наблюдается в Москве, достигая почти 12 и
5% соответственно, что свидетельствует о «колонизации» столицы системой
«быстрого» высококалорийного питания, о крайне низком уровне вовлечения
детей в спортивные школы и секции, о «порабощении» детей неподвижными
компьютерными играми и телевизионными программами.
Критерии диагностики МС
В России за основу определения МС приняты критерии, предложенные
Всемирной диабетической федерацией (IDF) в 2005?г., в которых
обязательным компонентом в диагностике МС является наличие
абдоминального ожирения в сочетании с любыми двумя или более факторами
риска, обозначенными в таблице. Критерии IDF были приняты европейским
сообществом для максимально раннего выявления групп риска развития СД
типа 2 или ССЗ. Диагностика МС согласно этим критериям упрощена и
доступна любому специалисту, не требует сложного гормонального анализа
для выявления инсулинорезистентности, отвечает как клиническим, так и
научным целям, упрощает проведение эпидемиологических исследований с
целью сопоставления распространенности МС в разных странах.
Чем опасен МС?
Абдоминальное ожирение и сопутствующие ему другие метаболические
нарушения (нарушения углеводного обмена, дислипидемия, артериальная
гипертония) несут в себе непосредственную угрозу развития СД типа?2 и
ССЗ. Так, в различных исследованиях было установлено, что относительный
риск развития СД типа 2 увеличивается в 8 раз при окружности талии (ОТ)
более 80 см и в 20 раз при ОТ более 96 см.
Аналогичные тенденции выявлены при прогнозировании риска
сердечно-сосудистой патологии: коэффициент зависимости риска развития
патологии периферических сосудов от ОТ составляет 2,31, а коэффициент
зависимости коронарной патологии (фатальный и нефатальный инфаркт
миокарда, внезапная смерть, сердечная недостаточность) от ОТ составляет
2,05. Японские исследователи, определяя с помощью компьютерной
томографии топографию жира в абдоминальной области, показали, что даже
при нормальной массе тела у больных с ишемической болезнью сердца есть
висцеральное ожирение. Поэтому именно абдоминальное ожирение признано
маркером МС и самостоятельным фактором риска развития СД типа 2 и ССЗ.
Можно ли прогнозировать риск развития СД типа 2 у лиц с МС?
Эксперты общества эндокринологов Финляндии предложили оценивать
10-летний риск развития СД типа 2 у лиц с МС по тест-опроснику
(FINDRISK), который в настоящее время вошел в совместные рекомендации
Европейского общества кардиологов (ESC) и диабетологов (EASD). Тест
содержит простые параметры, не требующие специального медицинского
оборудования для их определения (возраст, индекс массы тела, ОТ,
физическая активность, прием антигипертензивных препаратов, указания на
перенесенный гестационный СД и на наследственную предрасположенность к
СД). Ответы оцениваются в баллах. При наличии высокого и очень высокого
риска развития СД типа 2 рекомендуется проведение перорального теста
толерантности к глюкозе.
Опросник FINDRISK для пациентов
Инструкция
1. Ответьте на все 8 вопросов вопросника.
2. Для каждого вопроса выберите один правильный ответ и отметьте его в соответствующем квадратике.
3. Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы.
4. Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета или предиабета.
5. Передайте заполненный вопросник Вашему врачу/медсестре и попросите их объяснить Вам результаты вопросника.
Вопросник
1. Возраст
До 45 лет — 0 баллов
45—54 лет — 2 балла
55—64 года — 3 балла
Старше 65 лет — 4 балла
2. Индекс массы тела
Индекс массы тела позволяет выявить наличие у вас избыточного веса или ожирения.
Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами:
вес___ кг : (рост___м)2 = ___ кг/м2
Например:
73 кг: (1,65 м ? 1,65 м) = 26,8 = 27 кг/м2
Ниже 25 кг/м2 — 0 баллов
25—30 кг/м2 — 1 балл
Больше 30 кг/м2 — 3 балла
3. Объем талии
ОТ также указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Измеряется объем талии под ребрами на уровне пупка.
4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?
Каждый день — 0 баллов
Не каждый день — 1 балл
5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно?
Делаете ли Вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели?
Да — 0 баллов
Нет — 2 балла
6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления?
Нет — 0 баллов
Да — 2 балла
7. Определяли ли у Вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы (на профосмотрах, во время болезни или беременности)
Нет0 баллов
Да5 балла
8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет типа 1 или 2?
Нет — 0 баллов
Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры— 3 балла
Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок — 5 баллов
Результаты:
Общее количество баллов ________
Ваш риск развития сахарного диабета типа?2 в течение 10 лет составил:
Если Вы набрали менее 12 баллов, у Вас хорошее здоровье и Вы должны
продолжать здоровый образ жизни.Если Вы набрали 12—14 баллов, у Вас
возможен предиабет. Вы должны поинтересоваться у Вашего врача об
изменении образа жизни.Если Вы набрали 15—20 баллов, у Вас возможен
предиабет или СД типа 2. Вам желательно проверить уровень сахара в
крови. Вы должны изменить свой образ жизни, а может, Вам понадобятся и
лекарства для контроля уровня сахара в крови.Если Вы набрали более 20
баллов, по всей вероятности, у Вас есть СД типа 2. Вы должны проверить
и контролировать уровень сахара в крови. Вы должны изменить свой образ
жизни, и Вам необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови.
Можно ли предупредить развитие СД типа 2 у лиц с МС?
В качестве профилактической меры для предупреждения развития СД типа
2 у лиц с высоким риском, а также профилактики развития ССЗ
рекомендуется изменение образа жизни, т.е. активизация режима
физических нагрузок и ограничения в приеме высококалорийной пищи.
Международные исследования DPS, DPP, Malmo, Da Qing свидетельствуют о
том, что изменение образа жизни у пациентов с нарушенной толерантностью
к глюкозе в течение 3—6 лет наблюдения снизило относительный риск
развития СД типа2 на 46—63%. В качестве комментария хотелось бы
отметить, что здоровый образ жизни – это тоже «лекарство», которое
необходимо «принимать» постоянно, иначе риск развития СД типа2 и
сердечно-сосудистой патологии вновь возвращается. Если изменение образа
жизни не приводит к желаемому метаболическому контролю у лиц с
нарушенной толерантностью к глюкозе, то возможно применение препаратов,
снижающих пост-прандиальную гипергликемию или устраняющих ИР тканей,
что нашло подтверждение в рандомизированных клинических трайлах
SNOP-NIDDM, DPP, DREAM.
Таким образом, анализ данных зарубежных авторов и результаты
собственных исследований позволяют утверждать, что МС в XXI веке
приобрел масштабы грандиозной эпидемии, не щадящей ни взрослых, ни
детей. Развитие МС, как правило, происходит постепенно, и в
прогрессировании дисметаболических нарушений до клинической
манифестации СД типа 2, ССЗ и связанных с ними осложнений определяющее
значение имеет нарастание массы жировой ткани, особенно в висцеральной
области, легко определяемое на практике с помощью простого маркера –
показателя ОТ. Рекомендации IDF по диагностике МС имеют большую
прогностическую эффективность, поскольку нацеливают специалистов на
выявление лиц на самых ранних стадиях развития тяжелой патологии и
проведение превентивных мероприятий, что позволит уменьшить угрозу
дальнейшего распространения эпидемии СД и ССЗ.
Cлучайное видео:
