… внутренние
желчные свищи встречаются сравнительно редко и клинически могут не
проявляться, обнаруживаются случайно, например, при рентгенологическом
исследовании.
Чаще всего внутренние желчные свищи являются осложнением желчнокаменной
болезни; однако, нельзя не упомянуть о язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки (при данных заболеваниях внутренние
билиодигиствиные свищи встречаются в 5-23% наблюдений всех свищей); у
38% больных билиодигестивные свищи могут наблюдаться при злокачественных
опухолях пищеварительного канала (опухоли желудка, поперечной ободочной
кишки), а также при раке желчного пузыря и поджелудочной железы.раке
желчного пузыря, раке желудка. Также в некоторых случаях внутренние
желчные свищи являются осложнением эхинококкоза, актиномикоза,
альвеококкоза, повреждений печени и желчных путей, которые так же может
явиться причиной развития этого осложнения.
В классификации внутренних свищей принято различать полные
и неполные свищи, прямые и непрямые, простые и сложные, а также
рассматривать их связь с анатомическими структурами. Выделяют:
билиодигестивные свищи, билиовазальные (билиовенозный,
билиоартериальный); билиоперикардиальные; билиобилиарные
(холецистохоледохеальный, свищ между желчным пузырем и общим печеночным
протоком); билиобронхиальные.
Рассмотрим более подробно этиопатогенез, клиническую карину, диагностику и принципы лечения билиодигестивных свищей.
Этиология и патогенез. Внутренние желчные свищи чаще
встречаются у пожилых людей с длительным анамнезом желчнокаменной или
язвенной болезни (от 3 до 15-20 лет и более), неоднократно лечившихся
консервативно в амбулаторных условиях или в стационаре по поводу
обострения основного заболевания. Свищи, обусловленные желчнокаменной
болезнью, чаще встречаются у женщин, в то время как у мужчин внутренние
желчные свищи чаще вызваны язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Длительное нахождение камней (особенно крупных) в желчном пузыре может
привести к образованию пролежня его стенки и близлежащего полого органа,
тесно спаянного с желчным пузырем за счет перихолецистита с последующей
перфорацией и окончательным формирование билиодигестивного свища.
Определенную роль в формировании внутренних желчных свищей при
желчнокаменной болезни играют нарушение оттока желчи из желчного пузыря
или желчных протоков и желчная гипертензия, которые поддерживают
хронический воспалительный процесс с частыми обострениями.
Различают следующие виды билиодигетивных свищей:
холецистогастральный, холецистодуоденальный, холецистотрансверзальный,
гепатикохоледоходуоденальный, гепатикохоледохогастральный,
гепатикохоледохотрансверзальный. Чаще встречаются холецистодуоденальные
свищи, что связано с особенностями топографоанатомических соотношений
этих органов. Следующими по частоте идут свищи между желчным пузырем и
ободочной кишкой (3,427% всех свищей) и свищи между желчным пузырем и
желудком (3,315%).
Клиническая картина. Клинические проявления внутренних
билиодигестивных свищей скудные, поэтому поставить диагноз до операции
бывает трудно. Клинически внутренние билиодигестивные свищи обычно
маскируются основным заболеванием: хроническим калькулезным
холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Крупные камни, мигрировавшие в просвет 12-ти перстной кишки могут
вызывать острую обтурационную непроходимость кишечника (что является
редким осложнением внутренних билиодигестивных свищей). Данная ситуация
не имеет типичного течения и ряда специфических признаков, что
обусловливает позднюю обращаемость больных, трудности диагностики и
высокую летальность. Однако тщательный анализ жалоб, скрупулезный сбор
анамнеза, использование дополнительных методов исследования, особенно
применение ставших рутинными и имеющимися в большинстве лечебных
учреждений аппаратов для рентгенологического и ультразвукового
исследований органов брюшной полости, в ряде наблюдений позволяют
заподозрить и своевременно диагностировать билиарный илеус.
При забросе кишечного содержимого в просвет желчного пузыря возникают
симптомы холангита, также возможно формирование абсцесса печени. При
холецистохоледохеальном свище происходит миграция камней и желчного
пузыря в просвет общего желчного протока с развитием симптомов
холедохолитиаза. Пузырноободочные свищи протекают с выраженным колитом,
частым поносом, что приводит к нарушению водно-солевого, белкового
обмена и резкому истощению больного.
Диагностика: обзорная рентгенография органов брюшной
полости у больных с пузырно-дуоденальным или пузырно-толстокишечными
свищами позволяет выявить характерные симптомы аэрохолии (наличие газа в
желчном пузыре или желчных протоках). На экскреторной контрастной
холеграфии можно увидеть затекание желчи в просвет кишки.
Лечение оперативное, направлено на разобщение органов,
ушивание дефекта в кишке, холецистэктомия с ревизией внепеченочных
желчных протоков. В случае развития острой обтурационной кишечной
непроходимости объем операции должен быть минимальным и направленным на
адекватное устранение кишечной непроходимости. Показания к
одномоментному разобщению билиодигестивного свища зависят от ряда
факторов: тяжести состояния больного, сложившейся операционной ситуации,
мастерства хирурга, возможностей ведения послеоперационного периода в
конкретном лечебном учреждении. Эти факторы следует строго оценивать в
каждом наблюдении индивидуально.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
