Операция минимально травматична, является паллиативной у больных с острыми кровотечениями из варикозно расширенных вен желудка и пищевода. В связи с этим хирурги широко применяют ее, выполняя вмешательство на высоте кровотечения. Оперативное вмешательство выполняют из среднего или верхнесрединного разреза. Желудок выводят в рану. Двумя швами-держалками прошивают желудок ниже пищевода на 4-6 см. Между швами косым разрезом по направлению от дна к малой кривизне вскрывают желудок на протяжении 6-10см. Эвакуируют его содержимое. Расширяют раневое отверстие с помощью ранорасширяющих крючков. Выявляют варикозно расширенные вены, имеющие вид тяжей синеватой окраски шириной 3-6мм. В двух-трех местах их прошивают в шахматном порядке. Прошивание и перевязку вен выполняют в начале на задней стенке желудка, затем на боковых и верхней.

Н.Я. Колита прошивание вен производит в месте перехода желудка в пищевод. Вначале прокалывает от пищевода по введенному зонду на желудок П-образные швы и, подтягивая их, прошивает остальную часть кардиального отдела П-образными слизисто-серозными швами, несколько инвагинируя кардиальную часть пищевода в желудок (рис.1.51). Гастротомическое отверстие ушивают двухрядным кетгутовым вворачивающим и узловым серозно-серозным швами. Операцию заканчивают интубацией желудка назогастральным зондом.

Гастрономия с прошиванием варикозно расширенных вен желудка

1. 2.3. 

При рецидивирующих кровотечениях из варикозно расширенных вен применяют деваскуляризацию желудка. Эта операция заключается в полном прерывании венозного кровотока по малой и большой кривизне желудка, а также прерывании внутриорганного кровотока между желудком и пищеводом. Важный момент операции – селективное пересечение ветвей блуждающего нерва, идущих к кардиальной части, телу и дну желудка, что снижает кислотопродуцирующую функцию органа и риск воздействия пептического фактора на варикозно расширенные вены в дальнейшем. Операцию выполняют из срединной лапаротомии от мечевидного отростка и на несколько сантиметров ниже пупка. В некоторых случаях у тучных больных возникает необходимость иссечь мечевидный отросток.

Пересекают желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную и желудочно-диафрагмальную связки. По малой кривизне желудка пересекают печеночно-желудочную связку с ее сосудисто-нервными элементами. Выполняя этот этап операции, необходимо сохранить нерв Латарже. После полной мобилизации желудка от ее поверхностных связок выполняют поперечную гастротомию на растоянии 4-5см. ниже пищевода протяженностью 4 см. В гастротомическое отверстие пищевода вводят аппарат ПКС – 25, с его помощью пересекают и сшивают пищевод на растоянии 1,5 – 2см. от кардиальной части желудка . Ушивают гастротомическое отверстие желудка. Инвагинируют линию шва фундопликацией по Ниссен

M. Sugiura и K. Futagava (1973) разработали операцию лигирования вен пищевода путем его пересечения и сшивания в нижней третеи с обширной деваскуляризацией пищевода (до 18см.) и желудка (7см. по малой кривизне), спленэктомией, ваготомией и пилоропластикой. Послеоперационная летальность, по данным авторов, составляла 4,3%, однако, по нашим данным и данным других авторов, операция сопровождается высокой летальностью и поэтому не имеет преимуществ перед деваскуцляризацией желудка.