Дыхание Чейна—Стокса
Дыхание Чейна—Стокса — дыхание, при котором поверхностные и редкие
дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув
максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза; в
норме нередко наблюдается у детей младшего возраста, иногда у взрослых
во время сна; патологическое дыхание Чейна—Стокса возникает при
повышенном внутричерепном давлении, сердечной недостаточности,
некоторых интоксикациях и пр.
Джон Чейн (1777—1836) — шотландский врач. Его отец был хирургом. В
детстве Чейн часто помогал отцу лечить больных с кровотечениями,
перевязывая им раны. После окончания Эдинбургского университета в
18-летнем возрасте он четыре года прослужил в армии. Чейн был
участником битвы при Вайнегар-Хилл в 1798 г., когда было окончательно
сломлено сопротивление Ирландии британскому правительству. В 1809 г. он
приехал в Дублин, где со временем был назначен главным врачом Ирландии
и стал основателем современного ирландского здравоохранения.
Уильям Стокс (1804—1878) — ирландский врач, сын профессора анатомии,
который занял место в ирландском Хирургическом колледже после Джона
Чейна. Не получив общего образования (отец хотел уберечь его от
общества, которое не придерживалось канонов Священного писания), Стокс
приехал в Эдинбург и закончил медицинский факультет университета в 1825
г. В Шотландии он узнал о Лаэннеке и его недавнем изобретении —
стетоскопе. Стокс настолько влюбился в этот прибор, что написал первое
руководство по применению стетоскопа на английском языке. Интерес
Стокса к стетоскопу был так велик, что он стал общественным защитником
его применения в медицинской практике, часто вызывая саркастические
усмешки коллег. Стокс участвовал в ликвидации эпидемии тифа в Дублине в
1826 г., зара-зился сам, но выжил. Позднее он принял участие в
ликвидации эпидемии холеры. Имя Уильяма Стокса связано не только с
дыханием Чейна—Стокса, но и с приступами кратковременной потери
сознания Адамса—Стокса. Они были описаны ирландским хирургом Робертом
Адамсом в 1827 г. и включены Стоксом в вышедшую в 1854 г. книгу
«Болезни сердца и аорты».
Узел Труазье
Это одиночный лимфоузел в левой надключичной ямке, часто
расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной
мышцы. Узел Труазье может возникать вследствии метастазирования рака
ипсилатерального легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще
всего, однако, узел Труазье обусловлен метастатическим распространением
опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза — желудка,
кишки, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Когда
этот узел обусловлен метастазом при раке желудка, то он носит название
Вирховской железы (Вирховского узла).
Шарль Е.Труазье (1844—1919) — выпускник, а затем и профессор
Парижского университета. Блестящий патологоанатом и великолепный
клиницист, он внес большой вклад в медицину, изучая распространение
злокачественных опухолей по лимфатическим путям. Работы Труазье
касались и других направлений: ревматоидные узелки, менингит, тромбоз
глубоких вен, гемохроматоз. И сейчас бронзовый диабет (гемохроматоз)
часто называют синдромом Труазье.
Рудольф Л.К. Вирхов (1821—1902) закончил Военно-медицинский институт
им. Фридриха-Вильгельма в Берлине. В этот институт он поступил после
того, как осознал, что его голос недостаточно мощен для успешной
карьеры проповедника. Вирхов уволился из Вооруженных сил в 1847 году.
После множества неудачных попыток сотрудничества с различными
медицинскими журналами Вирхов основывает свое периодическое издание,
получившее известность под названием Virchow’s Archiv. Он внес огромный
вклад в медицину, занимаясь гемостазом и эмболией легочной артерии,
лейкозом, социальной гигиеной и профилактической медициной. Временами
научный реакционер, в политике Вирхов был либералом с социалистическими
симпатиями. Когда в 1848 году в Берлине вспыхнуло восстание, Вирхов
даже принял участие в строительстве баррикад. Он подвергал жесткой
критике социальную несправедливость и плохие гигиенические условия
своего времени, которые он считал причиной часто повторяющихся
эпидемий. В своем рапорте правительству, который практически стал
обвинительным актом против индустриальной революции, он спрашивал: «Не
приведет ли триумф человеческого гения к тому, что вся человеческая
раса станет несчастной?» В сферу его интересов входили антропология,
археология, история медицины. Вирхов умер в 81 год от осложнений после
перелома бедра, который он получил, прыгая с движущегося трамвая.
История исследования артериального пульса
Исследование артериального пульса с диагностической целью начали
практиковать в Александрии (центре медицинской науки эллинистического
мира в третьем и втором веках до нашей эры) во времена правления
Птолемеев.
В медицинском мире той эпохи известны две выдающиеся личности:
Герофил Халкедонский и его соперник Эразистрат. Оба эти ученика
Гиппократа прибыли в Александрию из Греции, чтобы заниматься врачебной
деятельностью, производить вскрытия и проводить научные исследования.
Эразистрат дал сердечным клапанам наименования, которые они носят до
нашего времени. Герофил описал двенадцатиперстную кишку (он назвал ее
греческим словом, обозначающим ее длину — двенадцать пальцев
(двенадцать по-гречески duodenum), печень, селезенку, систему
кровообращения, глаз, головной мозг и гениталии. Именно Герофил был
первым врачом, который понял, что свойства артериального пульса могут
иметь диагностическое значение. Частоту пульса этот врач подсчитывал,
используя портативные водяные часы. Под влиянием музыки Герофил даже
разработал классификацию пульса, основанную на частоте, ритме, силе и
амплитуде.
Через тысячу лет китайцы расширили эти знания, создав еще более
изощренную систему классификации пульса. Их метод требовал анализа
пульса на различных участках тела, причем временные характеристики
определялись по характеристикам дыхания самого врача. Четыре пульсации
в течение одного дыхательного цикла считались нормальной
характеристикой пульса взрослого человека. Для того чтобы не
отвлекаться, врач перед исследованием должен был изгнать посторонние
мысли. Исследование полагалось производить ранним утром на голодный
желудок.
Все упростилось с тех пор, как британский врач Джон Флойер
(1649—1734) заказал часовщику карманные часы с секундной стрелкой,
которая обегала циферблат ровно за одну минуту. Эти часы позволили
Флойеру точно считать частоту пульса и опубликовать в 1707 году книгу
«Врачебные часы для исследования пульса» (The Physician’s Pulse Watch),
где утверждалось, что использование часов внесет свою лепту в более
объективную оценку результатов исследования артериального пульса.
Несмотря на обоснованные рекомендации Флойера, врачи продолжали
исследовать пульс, больше полагаясь на свое чутье и ощущения, нежели на
объективные измерения частоты и ритма. Только в середине ХIХ века
объективная оценка характеристик пульса наконец стала стандартом
врачебного обследования пациента.
Болезнь Грейвса
Три главных признака болезни Грейвса:
- гипертиреоз в сочетании с диффузным зобом;
- поражение кожи;
- офтальмопатия.
Роберт Грейвс родился в Дублине в 1797г. Он учился и работал в
Англии и в Ирландии и стал превосходным клиницистом и образцовым
преподавателем со своеобразным саркастическим чувством юмора. Помимо
медицины и живописи (его главного увлечения), Грейвс обладал многими
другими талантами, включая способность к иностранным языкам (однажды
его арестовали в Австрии как немецкого шпиона, поскольку австрийские
пограничники не могли поверить, что иностранец может так бегло говорить
по-немецки). Он был также прирожденным лидером. Во время путешествия по
Средиземному морю он взял на себя командование кораблем во время шторма
и тем самым спас корабль и взбунтовавшуюся команду. Помимо заболевания,
связывающего зоб с экзофтальмом, которое до сих пор носит его имя,
Грейвс описал симптомы многих других заболеваний, включая зрачки с
булавочную головку при кровоизлиянии в варолиев мост, склеродермию и
ангионевротический отек.
В немецкоязычных странах болезнь Грейвса обычно называют базедовой
болезнью в память Карла А. фон Базедова (1799—1854), немецкого врача,
который в 1840 году описал триаду симптомов: зоб, экзофтальм и
учащенное сердцебиение. Этот синдром со временем стали называть
мерзебургской триадой по названию немецкого города.
Сальваторе Манджони. «Секреты клинической диагностики», Издательство «Бином», Москва, 2006 год
Cлучайное видео:
