Намечают участок сигмовидной кишки, где хорошо определяется пульсация прямых брыжеечных сосудов и дуги Риолана после ее пробного пережатия на уровне намеченного пересечения кишки. Тогда оставшаяся часть сигмовидной кишки будет питаться из системы левой толстокишечной артерии и краевого сосуда дуги Риолана.

Помимо хорошего кровоснабжения, низводимая кишка должна иметь и длину, достаточную для проведения через заднепроходный канал без натяжения. Подготовленный к низведению участок мобилизованной кишки должен достигать уровня правого пахового сгиба. При необходимости возможны дополнительная мобилизация нисходящей ободочной кишки рассечением складки между париетальной и висцеральной брюшиной и мобилизация селезеночного изгиба . Брыжейку пересекают в том месте, где кровоснабжение сигмовидной кишки хорошее. Сосуды перевязывают.

Существуют несколько способов дальнейшего проведения операции. При выполнении ее однобригадным методом на сигмовидную кишку в месте пересечения брыжейки, т.е. на уровне хорошего кровоснабжения, накладывают две опознавательные лигатуры . Всю сигмовидную кишку погружают в полость малого таза и тазовую брюшину вокруг низведенного отдела кишки зашивают. Далее хирург выполняет промежностный этап.

Плавными циркулярными движениями пальцев растягивает анальный сфинктер. Ножницами рассекают слизистую оболочку прямой кишки по всей ее окружности чуть выше гребешковой линии .По мере рассечения на низводимый отдел кишки проксимальнее линии рассечения слизистой накладывают 5—6 зажимов. Потягивая за них, тупо пальцем заходят за слизистую оболочку и постепенно разделяя мышечные волокна, проходят через всю тощу кишечной стенки. По всей окружности ножницами пересекают стенку кишки на уровне рассечения слизистой оболочки. Кишку с опухолью протягивают наружу через заднепроходный канал до уровня наложения опознавательных лигатур. Дистальный сегмент низведенной кишки вместе с опухолью отсекают и удаляют .

Низведенную кишку можно фиксировать двумя способами: подшить к слизистой оболочке заднепроходного канала или же к коже промежности . К слизистой заднепроходного канала края кишки подшивают однорядными узловыми швами по всей окружности- К коже промежности низведенную кишку фиксируют 4—5 одиночными швами. Полость малого таза дренируют, как при передней резекции прямой кишки. Недостаток данного метода обусловлен необходимостью протягивания пораженной кишки с опухолью через заднепроходной канал. Последовательность этапов операции может быть изменена. В этом случае вначале выполняют абдоминальный этап операции, удаляют пораженный отдел кишки, низводят сигмовидную кишку через заднепроходной канал, а затем восстанавливают целость тазовой брюшины . Рану передней брюшной стенки зашивают.

Предпочтение следует отдать двухбригадному способу оперирования. При одном из них, как и при описанном выше, на сигмовидную кишку в месте предполагаемого пересечения накладывают две опознавательные лигатуры, а на прямую кишку на расстоянии 4—7 см ниже края опухоли — Г- образный зажим. Дополнительно обрабатывают раствором антисептика заднепроходный канал.

Сигмовидную кишку пересекают между лигатурами, а прямую — под Г-образным зажимом. Удаляют пораженный отдел кишки. Заднепроходный канал временно укрывают тампонами, а на конец сигмовидной кишки после обработки раствором антисептика надевают резиновый колпачок.