Содержание
Понятие о внутрибольничной инфекции
Понятие о внутрибольничной инфекции
Возбудители, факторы и пути передачи внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактических
учреждениях
Профилактика и борьба с внутрибольничными инфекциями
Вывод
Список используемой литературы
Подготовка больного к операции
2.1. Предоперационный период
2.2. Общий осмотр
2.3. Сбор анамнеза
2.4. Лабораторные исследования
2.5. Клиническое наблюдение
2.6. Психологическая подготовка больного
2.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции
2.8. Подготовка к анестезии, премедикация
2.9. Вывод
2.10. Список используемой литературы
Понятие о внутрибольничной инфекции
1.1. Внутрибольничные инфекции – это инфекционные заболевания, полученные больными в
лечебном учреждении.
В настоящее время разработаны четкие рекомендации по профилактике воздушной, капельной,
контактной и имплантационной экзогенной инфекции. Эти мероприятия носят многоплановый характер и
преследуют основную цель -–не допустить попадания инфекции в рану и в организм. Профилактика
экзогенной инфекции возможна во всех случаях и эффективность ее зависит только от опыта и знаний
медицинского персонала.
Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными
микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.
1.2. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к
антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки,
клевсиелл, серраций, грибов кандида, а также различных ассоциации указанных микробов.
Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные с
острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных
микроорганизмов среди больных и персонала.
В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя
происходит через различные органы и ткани, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой
путь и др.
Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: воздушно-
капельным и контактным.
Основными факторами передачи являются руки, воздух, многочисленные объекты внешней среды
(белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и др.)
1.3. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и
проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий направленных на выявление и изоляцию
источников инфекции, и перерыв путей передачи. Для этого проводят следующие мероприятия: 1.3.1. В
настоящее время созданы специализированные гнойные хирургические отделения.
1.3.2. Разделяются операционные и перевязочные в отделениях хирургического профиля для чистых и
гнойных операций и перевязок и оснащаются кондиционерами.
1.3.3. Обеспечивается изоляция гнойных отделений в стационарах и кабинетах от других
подразделений.
1.3.4. Запрещается проведение операций у больных с гнойной хирургической инфекцией в обще
хирургических операционных.
1.3.5. Внедряются в практику единые наиболее качественные методики обработки поля, рук,
хирургических перчаток, стерилизация хирургических инструментов нового перевязочного материала,
хирургического белья.
1.3.6. Внедрение метода экспресс диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам.
1.3.7. Организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизовочнных.
1.3.8. Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях,
кабинетах, больницах, клиниках хирургического профиля, руководствуясь инструкциями, утвержденными
приказом Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.1978 г. (приложение 1,2,3,4) .
1.3.9. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными
осложнениями возлагаются на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-
профилактических учреждений.
1.3.10. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала
по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.
1.3.11. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит: -
полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом,
бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки и наличие патогенного стафилококка; ·
краткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на
порученном ему участке работы.
1.3.12. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для выявления и
излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для выявления
носителей патогенного стафилококка.
1.3.13. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной
медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на
носительство.
1.3.14. При возникновении в хирургическом стационаре внутрибольничных инфекций проводят
детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции,
пути и факторы передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения
заболевания.
1.4. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения
внутрибольничных инфекций, а также борьба с ними – одна из основных задач медицинского персонала в
лечебно-профилактических учреждениях. Необходимо снизить вероятность инфицирования больных
устойчивых к антибиотикам микроорганизмами. Необходимо максимально обследовать больных и сократить
пребывание больных в стационаре до операции.
Все проводимые мероприятия максимально уменьшают возможность возникновения
внутрибольничных инфекций, а следовательно создают благоприятный исход для лечения больных.
Список литературы
1. Буянов В. М Нестеренко Ю. А. Хирургия “Медицина” ; М-1990г.
2.2. Стручков В. И. Общая хирургия “Медицина” ; М-1966г.
3. Приказ № 215 Министерство здравоохранения РСФСР М-1979г.
4. Максименя В. Г. Максименя Г. Г. Леонович С. И. Минск; Высшая школа 1998г.
5. Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии Москва “АНМИ” 1999г.
Подготовка больного к операции
1. Предоперационный период
Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический
стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной
подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной
фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно
важных систем и органов.
Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания
в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных
органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к
операции.
Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание
оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь
больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.
Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее
цель:
1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем
больного.
2. Подготовка больного психологически.
3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет
наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.
4. Подготовить операционное поле.
1. Общий осмотр. Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного
лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы,
гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно
откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больному
выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного
вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.
2. Сбор анамнеза Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания,
выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней
менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.
3. Лабораторные исследования Плановые больные поступают в хирургический стационар после
лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и
мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования
органов груди и брюшной полости.
4. Клиническое наблюдение Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и
налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к
операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие
осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная
подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно
1-2 дня.
5. Психологическая подготовка больного. Травмирование психики хирургических больных начинается
с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при
непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное
отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача
способствует установлению близкого контакта с больным.
Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного
(направления, анализы и др.) , не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная
опухоль и др.
Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о
неправильном выполнение назначений.
Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее
выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.
Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает
больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.
В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о
самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев,
успокоить.
Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны
устанавливаться порядок и тишина.
Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией
разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург
благотворно влияет на психику больного. Резкие замечания в адрес больного недопустимы.
В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на
общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому, и он не был свидетелем испытываемых
хирургом затруднений.
После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом
больной будет видеть заботу о нем.
В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с
применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и
сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти
к прооперированному им больному.
В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного,
завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику
больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно
действовать на пациента.
Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург
обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких
беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.
Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со
злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то
допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при
категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление
с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что
в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен
объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.
Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему
лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.
6. Подготовка жизненно важных органов больного к операции Подготовка органов дыхания. На
органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного
хирург должен обращать особое внимание.
При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый
бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом
подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические
процедуры.
Подготовка сердечно-сосудистой системы. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений
на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.
Подготовка ротовой полости. Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой
полости с привлечением стоматолога.
Подготовка желудочно-кишечного тракта. Перед плановой операцией на органы брюшной полости
больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на
толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза
слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу, и ему назначают 2 клизмы, кроме того,
утром в день операции делают еще одну клизму.
Подготовка печени. Перед операцией исследуются такие функции печени, как белково-синтетическая,
билирубиновыделительная, мочевинообразовательная, фермантативная и др.
Определение функции почек. Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном
периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной
ренографии и др.
Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.
Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим
репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением
никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать
анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.
Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных к сложным операциям
на определенных органах и системах.
Подготовка больных к операции при тиреотоксикозе.
Операция сопряжена с рядом опасностей, как во время хирургического вмешательства, так и в
послеоперационный период. В литературе описаны случаи смерти больных до операции от психического
шока, в связи с этим хирург должен составить план предоперационной подготовки.
Больным создается покой. Их желательно помещать в небольшие палаты вместе с
выздоравливающими. Рекомендуется меньше лежать, строго соблюдать режим послеобеденного сна. При
бессоннице больным дают снотворное (люминал, нембутал и др.) , при наличии выраженных нервно-
психических нарушений назначают седативные средства (седуксен, триоксазин, бромистые препараты) .
В связи с повышением обмена веществ в организме больным рекомендуется молочно-растительная
пища, хорошо приготовленная, вкусная и в достаточном количестве. Мясная пища ограничивается.
Необходимо в первую очередь оценить клинические и биохимические показатели больного.
Определяется основной обмен, изучается внутритиреоидный обмен йода путем использования изотопов и
радиометрической установки. Структура щитовидной железы изучается с помощью эхографии, сканирования,
томографии, проводится пункционная биопсия и др. Важно помнить, что определение накопление
щитовидной железой радиоактивного йода возможно только в тех случаях, если больной не принимал
накануне с лечебной целью препараты йода.
В связи с влиянием тиреотоксикоза на сердце обязательно изучается пульс в спокойном состоянии, и
после небольшой физической нагрузки регистрируется электрокардиограмма. В соответствии с полученными
данными назначаются сердечные препараты, повышающие обменные процессы в миокарде (коргликон с
глюкозой, кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С группы В, МАП и др.) . В комплексе предоперационной
подготовки включаются тиреостатики (раствор йода, меркозалил) . При нормализации сердечной и
психической деятельности, больным можно назначить операцию.
Подготовка больных к операциям на желудке. У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка
часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных
процессов в организме.
Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся
внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3
литра в сутки) . Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают
желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается
6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится
очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.
Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке.
Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов
глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух
суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается
слабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером.
Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают левомицетин или
канамицин.
Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими
очистительными клизмами до чистой воды.
Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.
Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показаниям. Она
должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления больного в хирургическое отделение. За это
время необходимо ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу) , промыть желудок, провести
двухстороннюю околопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл) , поставить сифонную
клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, которая разрешится
указанными мероприятиями.
В предоперационную подготовку входит переливание крови, полиглюкин, натрия хлорида, калия,
витаминов С и В1 сердечных средств.
Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.
Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные
покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется.
Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.
В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога
производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке.
Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.
2.9. Вывод. От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше
наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же
последующий послеоперационный период.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает
жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический
фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.
Список используемой литературы
1. Тереньтева Л. М. Островеркова Е. Г. "Анестезиология и реаниматология", Ленинград, Медицина,
1989г.
2. Руководство по анестезиологии под редакцией Бумятяна А. А. Москва, Медицина, 1994г.
3. Максименя Г. В. Леонович С. И. Максименя Г. Г. " Основы практической хирургии " Минск Высшая
школа 1998г.
4. Буянов В. М. Нестеренко Ю. А. " Хирургия" Медицина Москва 1990г.
5. Стецюк В. Г. "Сестринское дело в хирургии " Москва АНМИ 1999г.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
