Инфекции, вызываемые возбудителями рода
PROTEUS В последние годы внимание инфекционистов
привлекают "новые" инфекции, обусловленные
нетрадиционными микроорганизмами. Особое место
занимает протейная инфекция. Ее кишечная форма (P.
vulgaris и др.) протекает особенно тяжело у детей раннего
возраста, также опасными являются гнойно-
воспалительные заболевания (прежде всего
мочевыводящей системы) , вызываемые P. mirabilis, P. rettgeri
и P. morganii.
Этиология. Протеи являются Гр+, полиморфными,
мелкими, нитевидными палочками, отличающимися очень
активной подвижностью. Размеры клеток составляют 0,3 -
3 мкм. P. morganii, а также P. rettgeri гораздо менее
полиморфны, они неподвижны или малоподвижны.
Протеи обладают токсическими (вырабатывают
эндотоксин) и гемолитическими свойствами, а также
различной степенью биохимической активности. У
штаммов P. vulgaris обнаружена лецитиназная активность, в
то время как у P. mirabilis этот фактор патогенности
отсутствовал. Кроме того, протеи обладают способностью к
адгезии. Органеллами, определяющими адгезию микробной
клетки протея, являются реснички. Адгезивную активность
протеев можно определить с помощью D-маннозо-
резистентной РГА с эритроцитами цыпленка или морской
свинки. Выявлена прямая зависимость между адгезивной
способностью уропатогенных протеев и их
резистентностью к антибиотикам. Так в опытах с
высокоадгезивными изолятами (P. rettgeri) показано, что на
одну уроэпителиальную клетку фиксируется до 60-65
бактериальных клеток, а в опытах с низкоадгезивными
изолятами (P. mirabilis) не более 18 -19 бактерий. Кроме
этого, штаммы протеев, резистентные к препаратам
хинолинового ряда, чаще обладали высокой адгезивностью
(индекс адгезивности 55,1(15,0) , тогда как среди
чувствительных к антибиотикам изолятов этот показатель
был более, чем в 2 раза ниже (20,2(15,0) .
Протеи сравнительно устойчивы во внешней среде и
даже способны сохранять жизнедеятельность в слабых
растворах фенола и других дизенфектантов. Выявлена также
резистентность ко многим антибиотикам. В природе
бактерии рода Proteus широко распространены: в воде
открытых водоемов, сточных водах, в земле, на овощах, в
разлагающихся органических веществах. Эти м/о -
сапрофиты, нередко они обитают на коже и слизистых
оболочках, а также в кишечнике человека и животных.
Патогенез и клиника. Острой кишечной протейной
инфекцией наиболее часто болеют дети раннего возраста с
пониженной иммунологической реактивностью, с
неблагоприятным преморбидным фоном, а также после
бесконтрольного назначения антибиотиков. Поражение
ЖКТ наиболее часто протекает в виде гастроэнтерита,
гастрита и колиэнтерита. Очень часто острые кишечные
протейные инфекции сопровождается симптомами
токсикоза - повышением температуры, рвотой, нарушением
аппетита, кратковременными судорогами, наблюдается
также изменение характера стула и его учащение.
Данные об осложнениях при протейной инфекции
немногочисленны. Имеются, в частности, наблюдения, что
осложнения, вызванные острой кишечной инфекцией
протейно-клебсиеллезной этиологии, в виде анемии и
развития синдрома внутрисосудистого свертывания
возникли у 20% заболевших. Описан случай осложнения
после тяжелой острой кишечной протейной инфекции в
виде гемолитико-уремического синдрома (Гассера) с
клиническими симптомами острой гемолитической
анемии, тромбопенией и острой почечной
недостаточностью.
Что касается внутрибольничной инфекции, то по
данным 1983 года наиболее часто (33,5%) протеи
обнаруживаются в гное из послеоперационных ран
урологических больных и больных с трофическими язвами
(33,5%) . Клинические проявления такой формы протейной
инфекции весьма разнообразны. Наиболее часты
поражения МПС, отиты, холециститы, нагноения ран и
септические состояния. Особенно опасны заражения
новорожденных - попадание протеев в пупочную ранку
может привести к бактериемии или развитию менингита.
Обследование медперсонала травматологического и
урологического отделений больниц и анализ
представленных материалов позволили заключить, что в
травматологическом отделении при раневых гнойно-
септических инфекциях не исключена роль медперсонала,
как источника инфекции. Заносы протейной инфекции
мочевыводящих путей встречаются статистически чаще,
чем внутрибольничные заражения, что позволяет
предположить, что при гнойно-септических инфекциях,
вызванных протеями, возможна эндогенная инфекция.
Основным источником при внутрибольничных зараженьях
являются больные протейными гнойно-септических
инфекциях мочевыводящих путей (61%) .
Данные заболевания могут передаваться контактно-
бытовым (занос с катетером, другими урологическими
инструментами) , а также воздушно-капельным путями.
Диагностика. Бактериоскопический метод позволяет
сделать предварительное заключение при наличии в мазках
исследуемого материала (гной, раневое отделяемое, участки
ожоговой ткани, испражнения и т.д.) , грамотрицательных
палочек.
Бактериологический метод. Для выделения протеев
чаще всего используют среды Эндо, Плоскирева, Левина и
др. На агаровой среде наблюдается "ползучий" рост
(роящиеся Н-формы) , а штаммы неспособные к роению
образуют крупные с ровными краями колонии (О-формы) .
Из жидких сред используют питательный бульон,
триптоказеиновый бульон и пептонную воду. При росте в
таких средах протеи образуют поверхностную пленку в
виде вуалеобразного налета с придонным ростом и очень
неприятным запахом. Оптимальный рост P. mirabilis и P.
vulgaris отмечен на 1% агаре при температуре 20-25(С. Для
культивирования применяют обогащенные питательные
среды - селенитовую среду, среду Дрегальского с
добавлением желчных солей. Наилучший рост протеев
отмечается на кровяном и трептофановом агаре.
Бактериологическая диагностика включает в себя
определение рода и вида возбудителя и серотипирование
штаммов по О- и Н-антигенам с помощью реакции
агглютинации на стекле. Для определения рода изучают
ферментативную активность возбудителя по отношению к
углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата,
способность к дезаминированию и декарбоксилированию,
способность ингибировать активность антибиотиков. Для
постановки диагноза необходимо уточнить степень
лецитиназной, а также гемолитической и лейкоцитарной
активности. Для выявления АГ и АТ к P. mirabilis
используется высокочувствительный твердофазный ИФА.
Лечение. Большинство штаммов P. mirabilis
чувствительны к пенициллину в высоких концентрациях,
ампициллину, тетрациклину, гентамицину, а также к
цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная
P. mirabilis, может быть быстро ликвидированна с помощью
любого из этих антибиотиков. Для лечения заболеваний,
вызванных P. vulgaris используются левомицетин,
мономицин и стрептомицин.
Профилактика включает проведение
общесанитарных мероприятий, соблюдение санитарного
режима в детских учреждениях и стационарах.
Использованная литература:
Гуйда О. Г., Чайка Н. А. Протейная кишечная
инфекция
2. Яфаев Р. Х., Зуева Л. П. Эпидемиология
внутрибольничной инфекции
3. Внутренние болезни (под ред. Т. Р. Хариссона) , т. 3.
4. Медицинская микробиология, вирусология и
иммунология (под ред. Борисова Л. Б. и Смирновой А.
М.)
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
Cлучайное видео:
