Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника. Болезнь Крона сопровождается поражением разных отделов пищеварительного тракта, преимущественно тонкого и толстого кишечника. Язвенный колит часто ассоциируют с болезнью Крона.

Что является причиной болезни Крона?

Природа болезни Крона достоверно не установлена. Некоторые авторы предполагают, что роль первоначальных раздражителей могут играть вирусы, бактерии. Также существует мнение, что аномальный иммунный ответ в пищеварительном тракте может вызвать некий диетический антиген или в норме непатогенный микроорганизм.

Установлено, что в патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. Поэтому считают, что при развитии болезни Крона роль раздражителя играют аутоантигены, которые начинают проявлять активность на поверхности слизистой оболочки кишечника.

Болезнь Крона во многих случаях генетически предопределена. Болезни Крона одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Болезнь Крона обусловлена рядом факторов:

• патологии иммунной системы
• генетическая предрасположенность
• факторы окружающей среды.

Болезнь Крона начинается с образования ранок (эрозий) на слизистой оболочке внутренней стороны кишки, чаще множественных. Затем эрозии становятся глубже и обширнее, превращаются в язвы, которые рубцуются кишка огрубевает, сужается, возникает риск закупорки. Глубокие язвы могут перфорировать стенку кишки, а микроорганизмы из кишечника провоцируют вторичную инфекцию.

Болезнь Крона может поразить также любой другой отдел пищеварительного тракта от рта до заднего прохода. Болезнь Крона чаще охватывает нижний отдел тонкого кишечника – подвздошную кишку. Воспаление глубоко проникает в слизистую оболочку поврежденного участка – возникает резкая боль, учащается стул.

Какие бывают разновидности болезни Крона?

Болезнь Крона различают в зависимости от локализации

• Колит Крона – воспаление толстой кишки. Симптомы абдоминальная боль и кровоточивая диарея. Риск развития анальной фистулы, ректального абсцесса.
• Энтерит Крона воспаление тонкой кишки (подвздошной кишки – илеит Крона). Боль в животе, диарея. Риск непроходимости тонкого кишечника.
• Терминальный илеит Крона – воспалительный процесс охватывает только конец тонкого кишечника. Боль в животе, диарея. Риск непроходимости тонкого кишечника.
• Ентероколит Крона и илеоколит Крона – поражается и тонкий кишечник, и толстая кишка. Боль в животе, кровавый понос. Риск непроходимости тонкого кишечника.

Как проявляется болезнь Крона?

Ведущие симптомы болезни Крона боль в животе, понос (диарея), снижение массы тела. Отмечаются реже высокая температура, ночная потливость, боль и кровотечение из прямой кишки, снижение аппетита. Проявления болезни Крона зависят от локализации, степени распространенности и остроты воспаления.

При поражении толстой кишки отмечаются схваткообразная боль в животе, урчание, вздутие, поносы. Боль более выраженная, чем при язвенном колите, нет ложных позывов на дефекацию, стул менее частый, в кале может не быть крови.

При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки симптомы болезни Крона могут походить на язвенную болезнь.

Поражение тонкой и толстой кишки приводит к потере массы тела, полигиповитаминозу, нарушениям обмена. Характерно развитие свищей, чаще в области ануса и промежности.

Болезнь Крона может вызывать проявления в области заднего прохода:

• Припухлость кольца мышц, находящихся в конце прямой кишки и контролирующих дефекацию (анального сфинктера).
• Возникновение трещин, язв в зоне анального сфинктера, вызывающих кровотечение, боль при дефекации.
• Образование анальных фистул с гнойным содержимым между задним проходом и кожей вокруг.
• Образование нагноений в области прямой кишки и заднего прохода (ректальных абсцессов). Этот симптом может сопровождаться повышением температуры тела.

Как диагностировать болезнь Крона?

Физический осмотр. Лабораторные тесты: определяют уровень белков в крови, минералов в организме, эритроцитов и лейкоцитов, СОЭ. Анализ кала на наличие крови и возбудителей инфекции. Назначают рентген, компьютерную томографию, колоноскопию и ректороманоскопию, эндоскопию.

Как лечить болезнь Крона?

Лечение болезни Крона основано на длительной базисной патогенетической терапии. Применяют препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты(5-АСК): сульфасалазин (С.А.С. энтерик 500, С.А.С. 500, сульфасалазин), месалазин (салазопиридазин, салофальк, мезакол). Назначают глюкокортикоиды: внутрь препараты преднизолона (декортин, медопред, преднизол). После наступления ремиссии глюкокортикоиды применять нецелесообразно. Дополнительно назначают негормональные иммунодепрессанты азатиоприн (имуран).

Обычно терапия проводится в комбинации азатиоприн+ преднизолон (снижение преднизолонозависимости и побочных действий препаратов). Также комбинируют преднизолон и 5-АСК.

При образовании свищей применяют метронидазол (трихопол, метрон), который допустимо комбинировать с препаратами базисной терапии.

Симптоматическое лечение включает антидиарейные средства (при легком течении) – лоперамид (веро-лоперамид, имодиум). При выраженных аллергических реакциях показаны антигистамины: хлоропирамин (супрастин, супрамин), мебгидролин (диазолин, диаолин), дифенгидрамин (димедрол, димедрол-Дарница).

Антибиотики широкого спектра действия назначаются для лечения вторичной инфекции при наличии абсцессов и др. осложнений. Следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

При болезни Крона также показана диетотерапия.

Хирургическое лечение показано при стенозировании кишки, обтурации тонкой кишки; перфорация в различных отделах кишечника; перитоните; формировании абсцесса и угрозе развития сепсиса и пр.

Чем опасна болезнь Крона?

Болезнь Крона обусловливает закупорку или перфорацию тонкой кишки, образование абсцессов и фистул, а также внутрикишечное кровотечение. Повышается риск развития рака тонкой или толстой кишки.

Болезнь Крона вызывает осложнения, связанные не только с воспалением кишечника: артрит, гепатит, первичный склерозирующий холангит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, увеит и др.