Вторник, 17.09.2019, 09:13
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Травматология » Статьи по травматологии

    ТРАКЦИОННО-ЭКСТЕНЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Введение
    В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночни- ка, причем первое место по степени клинических проявлений занимает остеохондроз поясничного отдела позвоночника, что объясняется наибольшей нагрузкой на поясничные сегменты [7, 9, 10, 17, 19]. В зависимости от стадии дегенерации межпозвонкового диска происходит раздражение или компрессия корешков спинного мозга, то есть развиваются рефлекторные или компрессионные неврологические синдромы [4, 9, 11, 13].
    Проблема рационального лечения остеохондроза позвоночника с акцентом на неоперативные и общедоступные методы является одной из самых актуальных в ортопедии и неврологии. В настоя щее время в комплексной терапии остеохондроза позвоночника, наряду с медикаментозной, мануальной, рефлексотерапией, физиотерапией, ши роко используются
    методы тракционного воздействия на поясничный отдел позвоночника. Тракционная терапия является одним из древнейших методов лечения заболеваний по звоночника. Упоминания об этом можно найти еще в работах Гиппократа, который растягивал пациентов веревками, привязанными к телу. С развитием медицинских знаний и технологий усовершенствовались методы для осушествления тракщюнных воздействий, сменилось не­сколько поколений устройств (тракционных столов типа «Finntrak», «Anatomotor» и др.), в которых используется один и тот же принцип одноплоскостного (по оси позвоночника) вытя­жения [1, 5, 6, 8, 15].
    Основными эффектами одноплоскостной тракшюнной терапии считаются:
    1.увеличение расстояния между телами позвонков, а также вертикального размера межпозвонковых отверстий [18];
    2.уменьшение внутридискового давления [16].
    Благодаря этим эффектам у большинства па­циентов отмечается исчезновение или уменьше­ние болевого синдрома и ограничения движений.
    Однако несмотря на широкое распространение подобных устройств, применение данных аппа­ратов носит до настоящего времени, в основном, эмпирический характер, а эффективность их явно недостаточна. Кроме того, отсутствует единый методологический подход к подбору величины тракщюнного усилия, при расчете которого невозмож­но учесть всю совокупность факторов, влияющих на правильность выбора тракционной нагрузки. Правильно оценить все эти факторы субъектив­но не представляется возможным, а применение объективных методов оценки обычно исключено из-за отсутствия технических решений, позволяющих проводить необходимые измерения при выполнении процедуры вытяжения.
    Современным устройством, работающим по тракционному принципу, является роботизи­рованный комплекс для сухого скелетного вы­тяжения Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея). Компьютерная программа системы позволяет автоматически рассчитывать прилагаемое уси­лие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес кон­кретного пациента, а система тяги - пренебречь силой трения, поскольку его рабочая поверх­ность смещается вместе с лежащим на ней па­циентом, и движений пациента относительно поверхности стола не происходит.
    Основное отличие данного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по ocpi позвоночни­ка) аппарат развивает строго дозируемое экстензионное усилие (в сагиттальной плоскости), направленное на увеличение степени лордозиро-вания поясничного отдела, а также происходит боковое отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), то есть воздействие на поясничный отдел позвоночника производится одновременно в трех плоскостях.
    Эти действия позволяют предположить, что при лечении больных остеохондрозом позво­ночника такая трехплоскостная тракционно-экстензионная терапия (ТЭТ) является более физиологичной, патогенетически обоснован­ной и более эффективной по сравнению с одноплоскостной тракцией.
    Цель исследования - изучить эффектив­ность использования аппарата для сухого ске­летного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 при комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
    Материал и методы
    Под нашим наблюдением находилось 148 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин - 68 (45,9%). Возраст пациентов коле­бался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были трудоспособного возраста. В зависимости от преобладающего неврологи­ческого синдрома все пациенты были распре­делены на две клинические группы - с реф­лекторным (81 человек) и с компрессионным синдромом (67 пациентов) (табл. 1).
    Каждая из этих групп методом рандоми­зации разделена на 3 подгруппы: основную (с применением роботизированного комп­лекса Kinetrac KNX-7000), сравнительную (с использованием аппарата Anatomotor) и кон­трольную - у этих больных тракционное ле­чение не применялось.
    Все пациенты проходили клинико-невро-логическое обследование. Из жалоб и анам­неза, прежде всего, выясняли локализацию, интенсивность и характер боли, давность за­болевания, частоту и характер обострений, предшествующее лечение данной патологии.
    По объективным данным судили о наличии и характере деформации позвоночника, амплиту­де активных и пассивных движений в пояснич­ном отделе позвоночника, о статодинамических нарушениях, трофических расстройствах на конечностях. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и мышечную силу, глубокие рефлексы, нарушения чувствительности, вегетативный статус, функциональные и координаторные пробы, проводили мануальное исследование позвоночно-двигательных сегментов.
    Для количественной оценки субъективно­го восприятия боли использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) боли. Уровень боли оценивали по десятибалльной шкале, где «О» соответствовал полному отсутствию болей в по­ясничном отделе позвоночника, а уровень «10» -максимальной нестерпимой боли.
    Из инструментальных методов обследова­ния проводили рентгенографию позвоночни­ка, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, что позволяло осуществлять нейровизуализацию имеющейся патологии и уточ­нять клинико-патогенетические механизмы остеохондроза позвоночника.
    Все больные, включенные в исследование, получали в течение 10 дней комплексное кон­сервативное лечение для вертеброневрологических больных (базовое лечение). Оно включало физиотерапию, классический ручной массаж, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозную инфузионную терапию.
    В основных и сравнительных подгруппах в комплексном лечении больных дополнитель­но применяли тракционную терапию - сухое скелетное вытяжение поясничного отдела по­звоночника. Отличие подгрупп друг от друга состояло в том, что вытяжение в сравнительных подгруппах осуществляли по одноплоскостной методике, в основных - по тракционно-экстензионной методике в трех плоскостях.
    Сухое скелетное одноплоскостное вытяже­ние поясничного отдела позвоночника прово­дили с помощью серийно выпускаемого аппа­рата Xnaiomotor, спроектированного в 1949 году. Тракционное усилие в данном аппарате обеспечивалось за счет движения рабочей поверхности сто­ла в горизонтальной плоскости и натяжения фиксирующих ремней. Силу натяжения ре­гулировали градуированной ручкой и обычно выставляли на уровне веса самого пациента, максимум нагрузки составлял 90 кг. Время действия натяжения, установленного произво­дителем, равнялось 6 секундам, длительность паузы - 10 секундам, продолжительность про­цедуры - 15-20 минут.
    Для сухого скелетного вытягивания пояс­ничного отдела позвоночника в трех плоскостях мы использовали роботизированный комплекс Kinetrac KNX-7000 (HANMED, Южная Корея) (рис.). Тракционное усилие по оси позвоночни­ка обеспечивалось за счёт наклона поверхности стола и зависело от угла наклона и веса пациен­та. Шаг отклонения рабочей поверхности был равен 0,5°, а амплитуда угла наклона колебалась от 0° до 25°, что в пересчете на используемую на­грузку составляло для пациента весом 70 кг уси­лие от 0 кг до 59,2 кг при шаге в 1,2 кг. Обычно тракцию начинали с угла в 10°, что составляло для пациента весом в 70 кг нагрузку в 24,3 кг.
    Наклон стола увеличивали от процедуры к про­цедуре в зависимости от балльной оценки боли (т.е. уменьшения её от исходного уровня). К 10-й процедуре угол наклона достигал, как правило, 13—16°. Время действия нагрузки регулирова­лось оператором и увеличивалось по мере умень­шения болевого синдрома от 45 до 180 секунд.
    Экстензионное усилие обеспечивалось рабо­той экстензионного ролика и варьировало от 1 до 10 единиц. В начале курса процедур ролик работал в минимальном интервале, увеличивая свою рабочую амплитуду от процедуры к проце­дуре на 1-2 единицы и, в зависимости от уровня боли, достигал к концу лечения 6-8 единиц. Для уменьшения мышечно-тонического синдрома, а также увеличения экстензионного усилия про­водилось отклонение ножного блока вместе с за­фиксированными на нем нижними конечностя­ми влево и вправо, а также вниз. Угол отклонения варьировал от 0° до 15° в каждом направлении и увеличивался по мере уменьшения уровня боли. Система Kinetrac KNX-7000 полностью компью­теризирована, что позволяет видеть и управлять всеми действиями комплекса, а также сохранять и анализировать полученные результаты.
    Осмотры пациентов проводили до лечения (ис­ходные данные), сразу после окончания лечения, а также через 4-6 и 12-15 недель после лечения.
    Все полученные в работе данные проанали­зированы, проведена их математико-статисти-ческая обработка согласно общим принципам биостатистического анализа.
    Результаты и обсуждение
    При изучении исходных клинико-неврологических данных установлено, что у всех 148 пациентов, включенных в исследование, веду­щей жалобой была боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия), при этом в группе больных с ведущим рефлекторным синдромом острую боль отметили 28,4% пациентов, с ком­прессионным синдромом - 46,3%.
    У большинства больных с ведущим рефлектор­ным синдромом боли возникали или усиливались при подъеме тяжести с наклоном туловища вперед или после этого (69,1%), при кашле или чихании (65,4%), во время или после статической нагруз­ки (65,4%), а также при интенсивной физической нагрузке (61,7%). В группе больных с ведущим компрессионным синдромом основными прово- цирующими боль факторами были интенсршная физическая нагрузка (91,0%), подъем тяжести с на­клоном туловища вперед (86,6%), длительная ста­тическая нагрузка (74,6%), перемена положения тела (65,7%) и длительная ходьба (53,7%).
    Основные отклонения от нормальной кон­фигурации позвоночника проявлялись в виде сглаженности физиологического лордоза по­ясничного отдела, выявленной в 82,7% случа­ев у пациентов с рефлекторным синдромом и в 88,1% - с компрессионным синдромом.
    Ограничение движений и скованность в по­звоночнике у пациентов с рефлекторным син­дромом были отмечены в 70,4%, щадящая по­ходка и анталгическая поза - у 61,7% и 13,6% соответственно. Из экстравертебральных преоб­ладали мышечно-тонические синдромы (72,8%).
    У больных с компрессионным синдромом ограничение движений и скованность в позво­ночнике были отмечены у 83,6% пациентов, ща­дящая походка - у 80,6%, анталгическая поза -у 49,3%. Повышение тонуса паравертебральных мышц выявлено у 52,2% больных, гипестезии в виде онемений - у 64,2%. Почти у всех больных (97,0%) были выявлены мышечно-тонические синдромы, при этом более чем у половины боль­ных они сочетались с нейродистрофическими и вегето-сосудистыми нарушениями.
    В таблице 2 представлен исходный средний уровень болевого синдрома, определенный при тестировании с использованием ВАШ.
    У 82,7% пациентов с ведущим рефлекторным синдромом была выявлена люмбалгия, у 17,3% -люмбоишиалгия. Грыжеобразование, по данным МРТ и КТ, в виде медианных, парамедианных или фораминальных грыж или протрузий дисков по­ясничного отдела позвоночника было установлено в 60,5% случаев, в 8,6% оно сопровождалось при­знаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 29,6% - сужением позво­ночного канала или межпозвонковых отверстий.
    В группе с компрессионным синдромом люм­балгия отмечена у 16,0% больных, люмбоиши­алгия - у 84,0%. Наличие грыж или протрузий дисков поясничного отдела позвоночника было отмечено в 97,5% случаев, причем в 21,0% оно сопровождалось признаками нестабильности в сегментах поясничного отдела позвоночника, в 63,0% - сужением позвоночного канала и (или) межпозвоночных отверстий.
    Таким образом, исходные клинико-невроло-гические сведения и данные инструментального обследования, полученные в нашем исследова­нии, вполне коррелируют с данными литерату­ры [3,4,11].
    В результате проведенного комплексного ле­чения во всех подгруппах больных с ведущим рефлекторным синдромом, вызванным остео­хондрозом поясничного отдела позвоночника, получивших разные виды тракционной терапии или только базовое лечение (без вытяжения), наступил регресс жалоб и объективной клини­ческой симптоматики, который удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 12-15 недель после окончания лечения). Однако динамика клинической симптоматики была различной в разных подгруппах, что подтверж­дается данными, приведенными в таблице 3.

    При обобщении данных клинической симпто­матики у больных с рефлекторным синдромом, приведенных в таблице 3, было установлено, что по окончании курса лечения наилучшие показа­тели наблюдались в группе пациентов, получав­ших трехплоскостную ТЭТ на роботизирован­ном комплексе Kinetrac KNX-7000, а у больных, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улуч­шение клинических показателей. Достигнутое улучшение сохранялось на протяжении всего пе­риода наблюдения (до 12-15 недель).
    У больных с преобладанием компрессион­ного синдрома в результате проведенного ком­плексного лечения во всех подгруппах также наступил регресс жалоб и объективной клини­ческой симптоматики, который удерживался в течение всего периода наблюдения (табл. 4), при этом динамика клинической симптоматики также была различной в разных подгруппах.
    При анализе данных, приведенных в таблице 4, было установлено, что по окончании курса ле­чения наилучшая динамика клинико-неврологических показателей наблюдалась в группе па­циентов, получавших трехплоскостную ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000. Менее значимое улучшение этих показателей отмечено у боль­ных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, а у пациентов, не получавших вытяжение поясничного отдела позвоночника, наступило наименьшее улуч­шение клинических показателей. Достигнутая динамика сохранялась, в целом, на протяжении всего периода наблюдения - до 12-15 недель.
    При общем сравнительном анализе клинико-неврологических данных было установлено, что результаты лечения больных с ведущим реф­лекторным синдромом в целом были несколько лучше, чем больных с ведущим компрессион­ным синдромом, причем это соотношение было характерно для каждого вида лечения (базовое лечение + ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000; базовое лечение + вытяжение на аппарате Anatomotor или только базовое лечение).
    Результаты клинико-неврологического об­следования были подтверждены данными, по­лученными при количественной оценке боли по ВАШ (табл. 5). Уровень боли у больных, как с рефлекторным, так и с компрессионным синдромом, вызванными остеохондрозом по­ясничного отдела позвоночника, более значи­тельно снизился к концу курса лечения в под­группах с использованием Kinetrac KNX-7000, несколько в меньшей степени - в подгруппах с Anatomotor, и менее всего - в контрольных под­группах (без тракционной терапии). В большей степени болевой синдром, по оценкам пациен­тов, регрессировал в подгруппах с рефлектор­ным синдромом, в меньшей - в подгруппах с компрессионным.
    Можно также отметить, что снижение уровня боли сохранялось во всех подгруппах на протя­жении всего периода наблюдения, т.е. в течение 12-15 недель, однако в контрольных подгруп­пах, а также в подгруппах больных, получивших одноплоскостную тракционную терапию, через 4-6 и 12-15 недель после лечения отмечалась тенденция к нарастагота уровня боли, что мож­но связать с появлением у некоторых больных в этих подгруппах повторных обострений осте­охондроза поясничного отдела позвоночника, ТЭТ на комплексе Kinetrac KNX-7000 наблю­дались стойкие результаты без тенденции к уси­лению болевого синдрома.
    Анализ данных, полученных при инструмен­тальном обследовании (РГ, МРТ и КТ), в связи с относительно малыми сроками наблюдения не позволяет утверждать о достоверном улуч­шении рентгенологической и томографической картины ни в одной из обследованных подгрупп пациентов.
    В таблице 6 представлены обобщенные (сум­марно отличные и хорошие) ближайшие и сред­несрочные результаты лечения, при этом отлич­ными и хорошими результатами признаны те случаи, когда после проведенного лечения на­ступило полное или значительное купирование болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики происходил более чем по 6 пока­зателям, а оценка боли по ВАШ уменьшалась до 0-2 баллов.
    Таким образом, на основании клинико-неврологического обследования было уста­новлено, что проведенное лечение привело у большинства больных остеохондрозом пояс­ничного отдела позвоночника к регрессу жа­лоб и объективных проявлений клинической симптоматики - обшей и неврологической, что обусловлено как действием использован­ных в базисном лечении средств, так и до­полнительным тракционным воздействием на поясничный отдел позвоночника, причем комплексное воздействие приводило к более быстрому и стойкому купированию невроло­гической симптоматики по сравнению с груп­пами контроля (р<0,05), в которых тракционная терапия не проводилась.
    При сопоставлении результатов в основной группе и в группе сравнения было выявлено, что у пациентов, у которых применялась трехплоскостная ТЭТ с использованием роботизи­рованной системы Kinetrac KNX-7000, резуль­таты лечения оказались лучше (р<0,05), чем у больных, которым проводилась одноплоскостная тракция на аппарате Anatomotor, особенно в сроки 4-6 и 12-15 недель.
    Трехплоскостная ТЭТ с применением со­временного роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000, как показало наше ис­следование, имеет преимущества перед одноплоскостной тракцией, осуществляемой с по­мощью тракционных устройств предыдущих поколений (типа «Anatomotor»), и позволяет успешно использовать ее у больных остео­хондрозом позвоночника, как осложненного грыжеобразованием, так и без него, то есть как при компрессионных, так и при рефлекторных синдромах. Было также показано, что положительная динамика у пациентов основных подгрупп, то есть устойчивый регресс жалоб и неврологиче­ской симптоматики, наступал в относительно короткие сроки после начала ТЭТ (через 1-2 недели), что позволяло сократить сроки лече­ния (как правило, до двух недель).
    Выводы
    Комплексное консервативное лечение боль­ных остеохондрозом поясничного отдела позво­ночника в виде базисной терапии, сочетающей­ся с тракционным воздействием на поясничный отдел позвоночника, приводит к более быстро­му и стойкому купированию неврологической симптоматики по сравнению с группами кон­троля, где тракционная терапия не проводилась.
    Применение трехплоскостной ТЭТ с исполь­зованием Kinetrac KNX-7000 повышает эффек­тивность лечения больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, ускоряетрегресс болевого синдрома и клинической сим­птоматики, приводит к более стойкой и продол­жительной ремиссии заболевания по сравне­нию с больными, которым в комплексе лечения проводилось одноплоскостное вытяжение на тракционном столе Anatomotor.
    Наиболее эффективным режимом сухого скелетного вытяжения у больных остеохондро­зом поясничного отдела позвоночника с ком­прессионным или рефлекторным синдромом является комбинированное и постепенно воз­растающее воздействие на данный отдел позво­ночника в трех плоскостях - вытяжение по оси позвоночника, локальное экстензионное усилие в зоне патологического процесса и боковое от­клонение нижних конечностей попеременно вправо и влево, а также вниз.

    Литература
    1. Анциферов А.Ю. Тракционная терапия в лечении остеохондроза. Тезисы докл. научно-практ. конф.
    факультета последипломной подготовки. Самара;1995:154-155.
    Antsiferov A.Yu. Traktsionnaya terapiya v lechenii osteohondroza [Traction therapy in cure of osteohondrosis]. Tezisy dokl. nauchno-pract. konf. fakulteta poslediplomnoy podgotovki. Samara; 1995:154-155.
    1.Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., ред. Современныетехнологии диагностики и реабилитации в невроло­
    гии и ортопедии. М.: Медика; 2005. 244 с.BatishevaT.T., SkvortsovD.V., red. Sovremennye
    tekhnologii diagnostiki i reabilitatsii v nevrologii i ortopedii [Modern technologies of diagnostic and
    reabitation in neurology and ortopedy]. M.: Medika;2005. 244 p.
    2.Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позво­ночника (диагностика, лечение и профилактика): рук-
    во для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 272 с. EpifanovV.A., EpifanovA.V. Osteokhondroz
    pozvonochnika (diagnostika, lechenie i profilactika)[Vertebra osteochondrosis (diagnostic, treatment and
    prophylactics)]: Ruk-vo dlya vrachey. M.: MEDpressinform; 2004. 272 p.

    4. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника.
    СПб.: Книжный дом; 2004. 640 с.
    Kuznetcsov V.F. Vertebroneurologia. Klinika, diagnostika, lechenie zabolevaniy pozvonochnika [Vertebroneurology. Clinic, diagnostic, treatment of backbone diseases]. Spb.: Knigniy dom; 2004. 640 p.
    5.Лапшина Л.С, Коган Б.З. Опыт лечения неврологи­ческих проявлений остеохондроза позвоночника на
    тракционной установке. Лечащий врач. 1999; (10):44-45.
    Lapshina L.S., Кодап B.Z. Opyt lechenia neurologicheskikh proyavleniy osteokhondroza pozvonochnika na traktsionnoy ustanovke [Experience of treatment of neurologic manifestations of backbone diseases on traction machines]. Lechashchiyvrach. 1999; (10): 44-45.
    6. Лисунов В.А. Лечение больных дискогенным по­ ясничным остеохондрозом горизонтальным растя­
    жением позвоночника [автореф. дис. ... канд. мед. наук].М.; 1971.
    Lisunov V.A. Lechenie bolnykh diskogennym poyasnichnym osteokhondrozom gorizontalnym rastyazheniem pozvonochnika [Treatment of patients by diskogenic lumbar osteochondrosis horizontal stretching] [avtoref. dis.... kand. med. nauk]. M.; 1971.
    1.Насонова В.А. Боль в нижней части спины: большая медицинская и социальная проблема, методы лече­
    ния. Consilium medicum. 2004; 6(8): 536-541.
    Nasonova V.A. ВоГ v nizhney chasti spiny: bolshaya meditsinskaya isotsialnaya problema, metodylecheniya
    [Pain in low back: larger medical and social problem, treatment methods]. Consilium medicum. 2004; 6(8):
    536-541.
    2.Паневин А .И. Оценка, прогнозирование эффектив­ности вытяжения позвоночника при лечении боль­
    ных с вертеброгенной люмбоишалгией [автореф. дис. ... канд. мед. наук]. М.: Глав, клинич. госпиталь
    МВД России; 2002.

    Panevin A.I. Otsenka, prognozirovanie effectivnosti vytyazheniya pozvonochnika pri lechenii bolnykh с vertebrogennoy lumboishialgiey [Assessment and effectiveness prediction of extension vertebra at treatment of patients with a vertebrogenny lumbar ishialgia] [avtoref. dis. ... kand. med. nauk]. M.: Glav. klinich. gospital' MVDRossii; 2002.
    9. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нерв­ной системы: рук-во для врачей. М.: МЕДпрессинформ; 2005. 368 с.
    Popelyanskiy Ya.Yu. Bolezni perifericheskoy nervnoy sistemy: ruk-vo dlya vrachey [Diseases of peripheral nervous system: The management for doctors]. M.: MEDpress-inform; 2005. 368 p.
    10. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебник. М.: МЕДпресс-информ;
    2007. 552 с.
    Skoromets A.A., Skoromets A.P'., Skoromets Т.А. Nervnye bolezni: uchebnik [Nervous diseases: textbook]. M.: MEDpress-inform; 2007. 552 p.
    И. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Дьяконов М.М., ред. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. рук-во для врачей. — М.: МЕДпресс-информ; 2009. 240 с. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A., Dyakonov M.M., red. Neurologicheskiy status i ego interpretatsiya: ucheb. ruk-vo dlya vrachey [Neurologic status and its interpretation: the manual for doctors]. M.: MEDpress-inform; 2009. 240 p.
    12. Стебунов Б.А. Система медико-психологической реабилитации больных остеохондрозом позвоноч­ника в условиях медицинского реабилитационно­го центра [автореф. дисс. ... канд. мед. наук]. СПб.: СПбГПМА; 2010.
    Stebunov В.А. Sistema mediko-psikhologicheskoy reabilitatsii bolnykh osteokhondrozom pozvonochnica v usloviyakh meditsinskogo reabilitatsionnogo tsentra [System of medico-psychological rehabilitation of patients with backbone osteochondrosis in the conditions of the medical rehabilitation center] [avtoref. dis.... kand. med. nauk]. SPb.: SPbGPMA; 2010
    13. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоноч­ника. Казань; 2002. 472 с.
    KhabirovF.A. Klinicheskaya nevrologiya pozvonochnika [Clinical vertebral neurology]. Kazan'; 2002. 472 p.
    1.Ходарев СВ., Гавришев СВ., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных
    с вертеброневрологической патологией: учеб. посо­бие. Ростов-на-Дону: Феникс; 2001. 606 с.
    KhodarevS.V., GavrishevS.V., MolchanovskyV.V., AgasarovL.G. Printsipyimetodylecheniyabolnykhs
    vertebronevrologicheskoypatologiey: ucheb. Posobie [Principles and methods of treatment of patients with
    vertebronevrologic pathology: manual]. Rostov-na-Donu: Feniks; 2001. 606 p.
    2.Andersson В J., Ortengren R., Nachemson A.L., Elfstrom G., Broman H. The sitting posture: an

    electromyographic and discometric study. Orthop. Clin. North. Am. 1975;6(l):105-120 16. Boden S.D.,
    1.Swanson A.L. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness

    of diagnostic imaging utilization. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 1998; 9(2): 411-417.
    1.Bridger R.S., Ossey S., Fourie G. Effect of lumbar traction on stature. Spine. 1990;15(6):522-524.

    Gross D.P., Battie M.C. Predicting timely recovery and recurrence following multidisciplinary rehabilitation in
    patients with compensated low back pain. Spine. 2005; 30(2): 235-240.
    1.Krause M., Refshauge K., Dessen M., Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and
    recommended application for treatment. Man. Ther. 2000; 5 (2): 72-81.


    Категория: Статьи по травматологии | Добавил: Ekalinky (29.01.2014) | Автор: Крестьянов Дмитрий Павлович
    Просмотров: 2274 | Теги: ПОЯСНИЧНОГО, ТРАКЦИОННО-ЭКСТЕНЗИОННАЯ, позвоночника, отдела, ОСТЕОХОНДРОЗОМ, пациентов, терапия
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2019









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [31.07.2011]
    7 Петухов В. В. Общая психология, полный курс лекций7 Петухов В. В. Общая психология, полный курс лекций

    [09.06.2011]
    В центре сердца. Кардиохирурги.Часть 4В центре сердца. Кардиохирурги.Часть 4

    [31.05.2011]
    Установка противозачаточной спиралиУстановка противозачаточной спирали

    [29.06.2011]
    Хирургическая ангиология Часть - 5Хирургическая ангиология Часть - 5

    [31.05.2011]
    Кесарево сечение с помощью эластичного абдоминального ретрактораКесарево сечение с помощью эластичного абдоминального ретрактора

    [04.08.2011]
    Методика применения медицинского оборудования выездными бригадами СМП Часть 2Методика применения медицинского оборудования выездными бригадами СМП Часть 2

    [07.06.2011]
    Операция на коронарных артериях с использованием аутовеныОперация на коронарных артериях с использованием аутовены

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр