В настоящее время в акушерских публикациях нередко встречаются
утверждения, что первобытные люди рожали безболезненно, чего следует
добиваться и сегодня путём проведения психологической дородовой
подготовки. Совершенно не отрицая правоту данной гипотезы и роли
психологических методов, к сожалению, мы всё-таки должны признать, что
полностью безболезненных родов без необходимости применения каких-либо
методов анестезии практически не бывает, хотя интенсивность болевого
синдрома может быть самой различной.
По данным такого большого специалиста в обезболивании родов, как J.
Bonica, психопрофилактическая подготовка эффективна только в 15-20%
случаев, поскольку эндогенная антиноцицептивная система именно у этих
женщин мобилизуется настолько, что они не испытывают никакой боли в
родах. Но большинство женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку
к родам, отмечают только уменьшение интенсивности боли, и поэтому для
полной аналгезии требуется дополнительное фармакологическое воздействие.
Даже беглый взгляд на историю вопроса говорит, что развитие
акушерской анестезии и аналгезии проходило очень медленно и болезненно, и
настоящее время в этой области сохранилось еще немало "белых пятен".
Самые первые попытки обезболить роды, по всей видимости, были связаны
с внушением. Имеются данные и о некоторых других манипуляциях,
применявшихся в древнем акушерстве. Женщинам прокалывали нос и уши,
вдевая в них серьги, кольца и тому подобные талисманы, иногда вместе с
этим выкрикивались устрашающие заклятья для изгнания демона боли. В
Древнем Египте, Китае и других высокоразвитых древних цивилизациях
пользовались такой сложной формой внушения, как гипноз.
В дальнейшем идея обезболивания родов не претерпела существенных
изменений, поскольку в той же Библии содержится строгий запрет на всякое
вмешательство в сотворённое Богом. Цитата из Библии: "В муках рожать
будешь детей своих" - до сих пор широко используется ортодоксальными
противниками обезболивания родов. С распространением христианства люди,
которые терпели боль, считались благочестивыми, и поэтому родовая боль
воспринималась женщинами как дарованная свыше. Примерно такое же
отношение к болезненным родам было и на Востоке.
Несмотря на все эти учения, попытки облегчить муки женщины
предпринимались все чаще. В дополнение к психологической аналгезии или
вместо нее использовались разнообразные фармакологические препараты. В
основном это были настойки трав и экстракты таких лекарственных
растений, как мандрагора, опийный мак и конопля, а также разнообразные
алкогольные коктейли.
Попытки врачей облегчить состояние женщины в родах в средние века
сурово карались. Поэтому серьёзные исследования в этой области начались
только в начале девятнадцатого века, и кульминацией их было проведение
аналгезии роженице 19 января 1847 года сэром Джеймсом Янгом Симпсоном,
знаменитым акушером из Эдинбурга. Это было первое документированное
применение эфирного наркоза при родах. В дальнейшем он отмечал,
что эфир эффективно снимает родовую боль и способствует снижению
травматизма в родах. Следует отметить, что данное знаменательное событие
состоялось всего через три месяца после того, как Уильям Томас Мортон
провел первый эфирный наркоз в Массачусетсе 16 октября 1846 года. Т.о.,
анестезиологи, работающие в акушерстве, по праву могут считать 19 января
своим вторым профессиональным праздником. Кстати, по легенде первая
девочка, родившаяся под эфирным наркозом, получила имя Анестезия.
Симпсон также ввёл в хирургическую практику хлороформ и
впервые использовал этот препарат для обезболивания родов 8 ноября 1847
года.
Однако использование анестезии в родах встретило резкий протест среди
врачей и широкой публики, но особенно возмущалась церковь, называя
Симпсона еретиком и посланцем дьявола. В доказательство приводились
вышеприведённые слова из Библии: "В муках будешь рожать детей своих". В
противовес этим домыслам Симпсон, который сам хорошо знал Библию, привёл
следующую цитату: "Только Господь без греха". Симпсон также смог
убедить многих британских акушеров, которые были против обезболивания
родов. У него были очень сильные аргументы, поэтому в течение короткого
периода времени акушерская анестезия стала применяться в Британии и
других странах Европы, а также в США.
Во многом развитию акушерской анестезии помогли следующие
обстоятельства. Джон Сноу, который считается одним из отцов
анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом, произвёл
обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 году, когда она
рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда и через 4 года, когда
родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в
журнале "Lancet". В нём говорилось о том, что королева была очень
довольна.
Это сломало всех скептиков - медицинских и религиозных, которые
выступали против обезболивания родов.
В дальнейшей хронологии истории обезболивания родов хотелось бы
выделить следующие события, сыгравшие важную роль:
первое применение закиси азота в акушерстве русским доктором
Кликовичем в 1880 году
каудальная или сакральная анестезия, впервые проведённая в 1909 году
Стокелем
поясничная эпидуральная анестезия в 1921 году и внедрение её
примерно через 10 лет в акушерскую практику
применение скополамина и морфина для обезболивания родов в начале XX
века
введение в практику длительной каудальной анестезии в акушерстве в
1942 году Хингстоном и Эдвардсом
внедрение непрерывной эпидуральной анестезии Круэбло и первое
применение метода в акушерстве в 1949 году
всемирное признание предложенной в 1952 г. шкалы Апгар для оценки
состояния новорожденного
концепция "естественных родов" и метод психопрофилактики по Ламазу с
1950 года.
Большую пользу в решение проблемы принесли монументальные дискуссии
Папы Римского Пия XII в 1956 и 1957 годах, в которых было указано на то,
что женщина вовсе не обязана терпеть родовую боль, на чем настаивали
все католические лидеры прошлого. В ответ на известный нам аргумент " В
муках будешь рожать детей своих" он ответил: "Человек имеет право
воздействовать на силы природы и использовать все преимущества, которые
он знает, для того, чтобы избежать физической боли или подавить ее. Врач
действует в соответствии с волей Создателя, который поручил земные дела
человеку".
Поэтому большинство католичек, которые отказывались от проведения
анестезии в родах по моральным соображениям, переменили свое мнение.
Более того, положительное влияние других религий, особенно в течение
последних лет, дало свои результаты. Таким образом, старая концепция
отказа от всякой анестезии в родах уступила место разумному
сотрудничеству врача и пациентки.
Экскурс в историю обезболивания родов был сделан неслучайно. Кстати, в
основу этого экскурса положен обзор одного из патриархов акушерской
анестезии J. Bonica (1981 г.). Как мы видим из всего вышеперечисленного,
развитие акушерской анестезиологии длительное время находилось под
прессом сдерживающих факторов и значительно отставало от достижений
акушерства. В принципе, это отставание в некоторых аспектах
сохранилось и до наших времен.
В течение последних 50 лет появилось огромное количество новых
лекарственных препаратов и методов анестезии и аналгезии. Сюда можно
отнести следующие достижения:
более глубокое понимание фармакокинетики седативных препаратов,
наркотиков, ингаляционных и местных анестетиков.
широкое распространение психопрофилактики и других психологических
методов обезболивания родов.
внедрение лидокаина в акушерскую практику, который в начале
пятидесятых годов заменил новокаин. Лидокаин действует быстрее, дольше и
сильнее новокаина и не имеет его серьезных побочных эффектов.
появление таких препаратов как бупивакаин, ропивакаин. Все эти
препараты имеют несомненные преимущества перед новокаином.
совершенствование техники проведения спинномозговой и эпидуральной
анестезии.
Несмотря на все описанные выше новшества и тенденции в области
акушерской анестезии и аналгезии, поле деятельности для
усовершенствования все ещё остается весьма обширным. Данные по
материнской и перинатальной смертности и заболеваемости, осложнениям в
родах (даже в цивилизованных странах) показывают, что нам всем есть еще
что делать в решении проблемы обезболивания родов. Последние достижения
медицины, в частности фармакологии и физиологии, должны стать базой для
дальнейшего совершенствования методов обезболивания родов. Отдавая
должное таким мэтрам акушерской анестезии как J. Bonica, их огромной
роли в решении данной проблемы, надо признать, что времена
"классической" эпидуральной анальгезии в том виде, в котором ее
предлагали родоначальники метода уже давно прошли, и если мы хотим
быть достойными своих предшественников, то должны использовать
достижения современной медицинской науки так же активно, как это в свое
время делали они.
Отдельно хотелось бы расставить акценты на следующих обстоятельствах.
Анестезиолог, обеспечивающий обезболивание родов, отвечает не только за
уменьшение страданий пациентки от болезненных схваток, но и принимает
на себя полную ответственность за последствия своих действий, которые
могут сказаться на течении и исходе родов, а также на состоянии
новорожденного. Профессионализм анестезиолога, работающего в акушерстве,
в числе прочего подразумевает, что он должен отчётливо представлять
себе физиологию родового акта, биомеханизм родов, проблемы
родостимуляции, и проводить обезболивание в чётком соответствии с
этапами родов и состоянием родовых путей. В тех учреждениях, где
анестезиологи подходят к обезболиванию родов односторонне, и кроме
родовой боли других проблем не видят, походы в операционную после ЭА в
родах по причине родовой слабости или отсутствия эффекта родостимуляции -
довольно частое явление. Но это уже конкретные детали, которые мы будем
обсуждать в последующих частях "Записок"
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина