ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА КОСТНУЮ ТКАНЬ, ЭНДОМЕТРИЙ И УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ
В. Назаренко
V. Nazarenko
После
наступления физиологической менопаузы быстро развивается остеопороз,
приводящий у 25 - 40% женщин к компрессионным переломам позвоночника и у
15% - к переломам бедра. Заместительная терапия эстрогенами
предупреждает остеопороз, однако приводит к гиперплазии эндометрия и к
увеличению (хотя и минимальному) риска его злокачественного
перерождения. Чтобы избежать этого, дополнительно назначают прогестины,
но при применяющейся в настоящее время тактике их интермиттирующего
приема возникают менструальноподобные кровотечения, из-за чего многие
женщины прекращают лечение.
В двойном слепом кооперативном рандомизированном исследовании CHART
сравнивали эффективность монотерапии этинилэстрадиолом (ЭЭ) по 1, 2,5, 5
и 10 мг в день и ЭЭ в тех же дозах в сочетании с норэтиндрона ацетатом
(НА) при ежедневном приеме по 0,2, 0,5 и 1 мг. В исследование,
продолжавшееся 2 года, было включено 256 женщин.
На фоне приема плацебо плотность костной ткани (ПКТ) в области
поясничного отдела позвоночника, оценивавшаяся с помощью количественной
компьютерной томографии, уменьшилась на 6%. При терапии ЭЭ по 5 и 10 мг
ПКТ увеличилась на 3 - 4%, а при приеме ЭЭ в тех же дозах в сочетании с
НА по 1 мг - на 6 - 7%. Влияние ЭЭ и ЭЭ + НА в более низких дозах на ПКТ
было значительно менее выраженным. В отличие от монотерапии ЭЭ
комбинированная терапия эффективно предупреждала развитие гиперплазии и
пролиферации эндометрия.
Уровень липопротеидов (ЛП) низкой плотности при приеме ЭЭ и ЭЭ + НА
значительно снизился, но увеличение содержания ЛП высокой плотности
наблюдалось лишь при монотерапии ЭЭ. Однако комбинация ЭЭ + НА
препятствовала повышению уровня триглицеридов, имевшему место при приеме
ЭЭ. Динамика показателей липидного профиля в меньшей степени зависела
от дозы ЭЭ и НА, чем изменение ПКТ.
Переносимость различных режимов гормональной терапии была практически
одинаковой. У 10% женщин возникли боли в груди, у 6% - головная боль, у
4% увеличилась масса тела и у 4% появилась тошнота.
Таким образом, терапия ЭЭ + НА при достаточно хорошей переносимости
приводила к значительному увеличению ПКТ и препятствовала гиперплазии
эндометрия; при этом наблюдались в целом благоприятные изменения
липидного обмена.
Литература:
Speroff L, Rowan J, Symons J, et al. The comparative effect on bone
density, endometrium, and lipids of continuous hormones as replacement
therapy (CHART Study). JAMA 1996;276:1397-403.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина