Среда, 05.08.2020, 01:50
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Гинекология и акушерство » Статьи по акушерству и гинекологии

    Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки
    TREATMENT OF BENIGN DISEASE OF THE CERVIX UTERI

    М.Н. Костава, В.Н. Прилепская
    M.N. Kostava, V.N. Prilepskaya

    Статья посвящена обзору лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Рассматриваются вопросы медикаментозного и хирургического лечения доброкачественных поражений шейки матки. Подчеркивается важность ранней диагностики и радикального лечения доброкачественных заболеваний, поскольку на их фоне возможно развитие злокачественного процесса.

    The paper deals with a review of the treatment of benign diseases of the cervix uteri. It considers medical and surgical treatments for benign cervical lesions. The significance of early diagnosis and radical treatment of benign diseases is emphasized as a malignant process may develop in their presence.

    М.Н. Костава – к.м.н., врач поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва.
    В.Н. Прилепская – проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

    M.N. Kostava, Candidate of Medical Sciences, Physician, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
    Prof. V.N. Prilepskaya, MD, Head, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

    Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки в течение более 70 лет является актуальной проблемой гинекологии, поскольку именно на фоне доброкачественных заболеваний возможно развитие злокачественного процесса. C 1924 г, когда Hinselmann изобрел первый кольпоскоп, началась эра диагностики и лечения патологии шейки матки.
    За это время неоднократно менялись представления о патологических процессах в эпителии шейки матки и предлагались все новые средства лечения. На сегодняшний день накоплен огромный опыт и изучены отдаленные результаты применения различных способов лечения заболеваний шейки матки. Опираясь на эти данные, можно с уверенностью сказать, что использовавшиеся ранее медикаментозные средства (антибактериальные, ускоряющие процессы регенерации) способствуют развитию пролиферативных процессов, малоэффективны и поэтому не должны применяться [1]. Препараты коагулирующего действия, особенно ваготил, применялись достаточно широко, однако они не обладали специфичностью к патологическому эпителию и при коагуляции повреждался нормальный многослойный плоский эпителий. Коагуляция ваготилом очень поверхностная, требует многократных аппликаций (до 8 – 12), при этом повреждается эпителий влагалища, эпителизация коагулированных участков идет длительно. Все это способствует развитию множества осложнений, таких как лейкоплакия на
    месте коагуляции, множественные кисты, появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) при длительно протекающей эпителизации [1].
    Однако медикаментозные средства очень просты в применении, не требуют использования дорогостоящей аппаратуры, поэтому многие исследователи занимаются разработкой новых высокоэффективных препаратов. Одним из них является Солковагин, который прошел испытание временем, высокоэффективен, не дает побочных эффектов и не вызывает осложнений.
    Cолковагин представляет собой смесь кислот, обладает тропностью к цилиндрическому эпителию. Глубина проникновения препарата может достигать 2,5 мм [2], что вполне достаточно для коагуляции патологического участка. Показанием к применению солковагина являются псевдоэрозия, ovula Nabothi после вскрытия, послеоперационные гранулемы, небольшие полипы цервикального канала. Препарат противопоказан при ЦИН и злокачественных поражениях шейки матки.
    Методика проведения аппликации солковагином очень проста. После удаления ватным тампоном слизи с эктоцервикса можно обработать патологический участок шейки уксусной кислотой, что позволит четко выделить границы патологии. Ватным тампоном, смоченным в растворе солковагина, проводят аппликацию в пределах здоровой ткани. При этом сразу образуется белый или желтый струп. Через 2 – 3 мин солковагин наносят на уже образовавшийся струп. Таким образом, увеличивается глубина проникновения препарата в патологический участок. Струп отторгается на 3 – 5-й день бескровно и безболезненно. К 9-му дню от момента коагуляции наступает эпителизация "молодым” многослойным плоским эпителием. Если при контрольном кольпоскопическом исследовании на 9 – 10-й день от момента коагуляции отмечается частичная эпителизация, можно проводить повторную аппликацию, желательно только на неэпителизированных участках. Затем пациентку вновь обследуют через 14 дней и при отсутствии эпителизации проводят 3-ю и 4-ю аппликации. Если эффект от лечения после 3-й аппликации полностью отсутствует, проводить 4-ю нет смысла.
    Для удаления кист их необходимо предварительно широко вскрыть и после удаления содержимого обработать тампоном, смоченным в растворе солковагина, внутреннюю поверхность кисты. Таким образом, достигается полная коагуляция железистой ткани и самой капсулы ovula Nabothi.
    Полипы цервикального канала небольших размеров, основание которых хорошо видно и достижимо для обработки, могут быть коагулированы солковагином. При этом пациентка обязательно должна быть обследована на предмет наличия в полости матки и в верхней трети цервикального канала полипов, которые удаляют путем выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.
    Нами проведено лечение псевдоэрозий шейки матки солковагином более чем у 100 пациенток, преимущественно молодых нерожавших женщин. До проведения аппликации солковагином больных обследовали на предмет наличия специфической и неспецифической инфекции, при необходимости проводили соответствующее лечение. Аппликацию солковагином проводили в первую фазу цикла. В ходе проведения процедуры ни одна пациентка не испытывала болезненных ощущений. Струп отторгался через 3 – 5 дней бескровно и безболезненно.
    На 9-й день наблюдалась полная эпителизация "молодым” плоским эпителием, который более четко виден при проведении уксусной пробы.
    У 15% пациенток при повторном обследовании выявляли небольшие неэпителизированные участки, которые подвергали повторной аппликации.
    У пациенток, длительно лечившихся по поводу различных заболеваний, передающихся половым путем, отмечались резкая гиперемия, кровоточивость и отечность ткани шейки матки после проведения одной аппликации солковагином. При обследовании данных пациенток мы установили, что, несмотря на адекватную санацию влагалища, подтвержденную анализами, в строме эктоцервикса длительное время сохраняется воспалительная реакция. Таким образом, воспаление в строме может препятствовать эффективному лечению солковагином. Поэтому у таких пациенток мы использовали низкоинтенсивный лазер. После коагуляции шейки матки солковагином лазеротерапию проводили ежедневно в течение 7 – 10 дней. Как известно, лазер дает хороший противовоспалительный эффект, ускоряет репаративные процессы.
    При изучении отдаленных результатов лечения солковагином мы ни в одном случае не выявили рубцовых изменений шейки матки, каких-либо признаков посткоагуляционных изменений структуры эпителия эктоцервикса. У забеременевших впоследствии пациенток не было осложнений, связанных с патологией шейки матки в родах.
    Таким образом, по нашим данным, солковагин не нарушает целостность шейки матки, представляется доступным, эффективным и простым средством лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.
    В тех случаях, когда лечение солковагином неэффективно или невозможно, предпочтение отдается методу диатермокоагуляции, который впервые был предложен в 1926 г. [3].
    В основе диатермокоагуляции лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки [3].
    В первых же публикациях о диатермокоагуляции наряду с высокой эффективностью отмечалось большое число осложнений [4]. На сегодняшний день проведено очень большое число исследований по изучению осложнений диатермокоагуляции как в ранние, так и в отдаленные сроки лечения [3, 4].
    Во время проведения диатермокоагуляции возможно кровотечение, которое может появиться и в период отторжения струпа, иногда при этом требуется хирургическое вмешательство.
    Тяжелыми осложнениями являются стенозы и стриктуры канала шейки матки. Очень часто после диатермокоагуляции возникают экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы. Одним из наиболее серьезных осложнений диатермокоагуляции является имплантационный эндометриоз [4].
    После диатермокоагуляции могут отмечаться нарушения репродуктивной функции: бесплодие в результате нарушения анатомо-функциональной целостности шейки матки; выкидыши, как правило, из-за истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается после диатермоконизации; преждевременные роды; дистония шейки матки в родах, обусловленная
    образованием грубых рубцов на шейке матки. Беременных с диатермокоагуляцией в анамнезе рекомендовано выделять в группу особого риска по родовому травматизму. Частота возможных осложнений, по данным разных авторов, составляет от 40 до 80% [3, 4].
    Таким образом, накоплен большой опыт изучения осложнений диатермокоагуляции, свидетельствующий о большой травматичности данного метода и риске развития многих осложнений. В свете современных данных этот метод можно считать неприемлемым для лечения молодых нерожавших женщин, а при лечении женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность развития осложнений и адекватно оценить срочность и необходимость лечения патологии шейки матки диатермокоагуляцией. Диатермокоагуляция сейчас применяется в основном для лечения ЦИН.
    На сегодняшний день наиболее приемлемым методом лечения является криодеструкция, позволяющая с помощью низких температур достигать высокого терапевтического эффекта.
    В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот (температура кипения –196оС), закись азота (–89оС) и СО (–78оС). Для обработки поверхности влагалищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтоб он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок из инея на расстоянии 2 – 2,5 мм, при этом обрабатывается и часть цервикального канала.
    Принимая во внимание достоинства метода,
    необходимо отметить некоторые недостатки, такие как незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, относительно высокая частота рецидивов после проведения терапии – до 20% [1, 3, 5].
    При изучении отдаленных результатов у 13% женщин выявлен синдром коагулированной шейки матки.
    Вместе с тем важными достоинствами метода являются безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции и возможность применения в амбулаторных условиях. Криотерапия не вызывает склерозирования соединительной ткани, не деформирует шейку матки, не оказывает отрицательного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.
    Криотерапию можно использовать при лечении псевдоэрозии, поверхностно расположенном эндометриозе шейки матки. При лечении лейкоплакии данный метод не всегда эффективен, ему следует предпочесть лазеркоагуляцию.
    Самым эффективным методом лечения патологии шейки матки является лазервапоризация. С этой целью, как правило, используются углекислые лазеры, которые способны выпаривать ткань на заданную глубину и при этом не повреждать подлежащую ткань. Лазерный луч сопряжен с кольпоскопом, что дает возможность удалить всю патологически измененную ткань в пределах здоровой и на нужную глубину под визуальным контролем. При этом практически не образуется струп, и заживление в дальнейшем идет без образования рубцовой ткани.
    Лазервапоризация может быть использована при всех заболеваниях шейки матки с большим эффектом. Однако у данного метода также есть недостаток – достаточно часто развивается посткоагуляционный эндометриоз. Мы предлагаем проводить лазервапоризацию на фоне приема монофазных контрацептивов в течение 3 мес, что резко снижает возможность появления эндометриоза. Кроме того, метод требует дорогостоящего оборудования, специально оборудованного кабинета и обученного персонала, что, к сожалению, на сегодняшний день недоступно многим лечебным учреждениям.
    Таким образом, в арсенале современного врача имеются различные методы лечения доброкачественной патологии шейки матки, и при дифференцированном подходе к выбору метода лечения можно добиться очень хороших результатов.
    Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки антибактериальными препаратами, улучшающими регенерацию (метилурациловая мазь, масло облепихи или шиповника), и такими прижигающими средствами, как нитрат серебра, жидкость Гордеева и ваготил, на сегодняшний день неприемлемо,
    так как эти средства малоэффективны и могут способствовать развитию множества осложнений. Наиболее эффективными, дающими малое число осложнений, являются такие методы, как терапия солковагином, криодеструкция и лазервапоризация.

    Литература:

    1. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акуш. и гин. – 1990. – № 6. – С. 12–15.
    2. Seidl A, Bartl W. Erfahrungen mit einem neuen Preparat, Solcogyn, zur Behandlung von Portioerosienen. Gynec Runsch 1982;22(3):2
    04–9.
    3. Wright C, Lickrish GM, ShieR RM. Basic and Andvanced Colposcopy. 1995.
    4. Ожиганова З.О. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки матки после диатермокоагуляции // Акуш. и гин. – 1982. – № 10. – С. 55–7.
    5. Anderson MC, Jordan
    JA, Scarp F. A Staff Intergrated Colposcopy. Second edition 1996;162–78.




    Категория: Статьи по акушерству и гинекологии | Добавил: Admin (30.06.2011)
    Просмотров: 2106 | Теги: шейки, заболеваний, матки, доброкачественных, лечение
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [07.06.2011]
    Химическое выпрямление волосХимическое выпрямление волос

    [31.05.2011]
    Методика кесарева сечения - указаны основные опасные моментыМетодика кесарева сечения - указаны основные опасные моменты

    [01.06.2011]
    08 - Abdominal Autonomics08 - Abdominal Autonomics

    [24.05.2011]
    3D моделированная операция крикотиреотомии.Техника выполнения трахеостомии3D моделированная операция крикотиреотомии.Техника выполнения трахеостомии

    [05.08.2011]
    Поворот плода на головку (Веккер И.Р., Черемисин А.Е.)Поворот плода на головку (Веккер И.Р., Черемисин А.Е.)

    [29.05.2011]
    Практика осознаваемых сновидений. Стивен Лаберж.Часть 2Практика осознаваемых сновидений. Стивен Лаберж.Часть 2

    [07.06.2011]
    Суши опасны для здоровья?Суши опасны для здоровья?

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр