Современные подходы к лечению отличаются от таковых при специфических инфекционных процессах. Это обусловлено изменением в настоящее время представлений о БВ, как нарушении микроэкологии влагалища (дисбактериозе влагалища). Вместе с тем принципы лечения БВ не идентичны принципам лечения дисбактериоза толстой кишки. Так, при БВ не только допускается, а в некоторых случаях и просто необходима антибактериальная терапия. Основополагающим принципом лечения является использование антибиотиков широкого спектра действия с целью общей санации слизистой влагалища. Учитывая локальный характер поражений при БВ, оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат Бетадин ("Egis”, Венгрия). Это антисептик широкого спектра действия, обладающий бактерицидным, спороцидным и антивирусным действием. Биологически активное вещество препарата – поливидон–йод, антимикробный эффект которого обусловлен окислительным повреждением и блокированием специфических адгезинов мембраны клетки микроорганизма.

Таким образом, малоэффективность традиционных методов лечения БВ, высокая частота рецидивов диктуют необходимость обоснования и разработки новых принципов этиотропной и патогенетической терапии.

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности Бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом.

Первую группу составили 30 женщин, которые использовали свечи "Бетадин” интравагинально в течение 7 дней. Во вторую группу вошли 55 женщин, также интравагинально получавшие свечи "Бетадин” в течение 7 дней при одновременном пероральном применении амоксициллина/клавуланат (по 3 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней), с последующим пероральным назначением спорового пробиотика биоспорина (по 2 дозы 2 раза в день в течение 14 дней). Результаты проведенной терапии оценивали на основании клинической картины заболевания, а также по данным микробиологического исследования.

Всем больным проводили микроскопию мазков, окрашенного по Граму, рН–метрию вагинального отделяемого, "аминный” тест с 10% КОН, культуральное исследование (посев) вагинального отделяемого на анаэробную группу микроорганизмов.

Клиническая симптоматика заболевания характеризовалась большим полиморфизмом и вариабельностью. Наиболее типичной жалобой были обильные, гомогенные бели с неприятным запахом, которые имели место у 25 (83,3%) больных 1–й группы и 40 (72,7%) пациенток 2–й группы. Несколько реже отмечалась диспареурия, которая беспокоила 4 (13,3%) больных 1–й группы и 5 (9,1%) больных 2–й группы.

На основании анализа клинических данных после окончания курса лечения установлено улучшение течения заболевания у больных. Так, снижение количества белей отмечено у 12 пациенток 1–й группы и у 20 женщин 2–й; уменьшение зуда и жжения в области вульвы – соответственно у 20 и 30 пациенток.

Следует отметить, что дизурические расстройства не были отмечены ни у одной из пациенток обследуемых групп. При микроскопии вагинальных мазков на 5–е сутки после окончания лечения "ключевые клетки” практически отсутствовали у большинства больных обеих групп. При сравнительном анализе микробиоценоза влагалища установлено, что у всех пациенток 1–й группы были выявлены низкие титры лакто– и бифидобактерий при одновременной значительной элиминации патогенных облигатных анаэробов из биотопа. В отличие от данных, полученных у пациенток 1–й группы, где лактобациллы отсутствовали, в мазках у 22 пациенток 2–й группы регистрировали увеличение титра лактобацилл.

Сопоставление клинических данных и результатов микробологического исследования показало, что вне зависимости от метода лечения показатели клинического излечения не всегда коррелировали с микробиологической элиминацией микроорганизма из биотопа.

При анализе динамики жалоб больных и результатов микробиологического исследования непосредственно по окончании курса лечения Бетадином клиническое улучшение отмечали 20 пациенток 1–й группы и 50 – 2–й. Однако по данным микробилогического и лабораторного исследований полной элиминации БВ– ассоциированных возбудителей не отмечено ни у одной из наблюдаемых пациенток. Следовательно, клинический эффект от лечения, как правило, опережает этиологическое излечение.

Клинико–экспериментальные данные позволили нам сравнить клиническую эффективность монотерапии и комбинированного лечения БВ Бетадином. Монотерапия Бетадином в основном эффективна при нерезко выраженных дисбиозах влагалища и умеренном дефиците лактобаццилл. Выраженные дисбиотические нарушения вагинальной микрофлоры, определяющие хроническое рецидивирующее течение БВ, требуют обязательной двухэтапной схемы лечения. Эта методика заключается в проведении на первом этапе деконтаминации биотопа (антибиотик амоксициллин/клавуланат + местно вагинальные свечи Бетадин); второй этап предусматривает коррекцию эубиоза (пробиотики).

Полученные нами данные подтверждают существующую в литературе точку зрения о том, что факт выздоровления больных определяется не только купированием клинических симптомов БВ, но и полной или частичной элиминацией патогенных и условно–патогенных микроорганизмов из не свойственных им экотопов.

2. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф.дис.канд. мед. наук. – М., 1996

3. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско–гинекологической практике. Санкт–Петербург: Питер 1995; 313.