Среда, 05.08.2020, 01:38
ВСЕ О МЕДИЦИНЕ
 медицинский портал для студентов и врачей
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
» Полезное


Медицинские диеты, столы.

Диеты по группе крови

Определение групп крови
» Меню сайта
» Форма входа

» Актуально :
  • Себорейный дерматит (3)
  • Лечение инсулинзависимого сахарного диабета Юрия Захарова (0)
  • Эвтаназия (0)
  • Ищем модераторов (0)
  • Правила размещения тем в разделе (0)
  • » Переводчик сайта
    » контакты

    E-Mail:knigi_m@bk.ru
    » Рекомендуем :
    » Довідкові телефони


    Регіональні центри оцінювання якості освіти
    Новое на форуме:


    Рекомендуем :

     Шпитальна хiрургiя (3 диски) Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саєнко



    Рекомендуем :
    The Encyclopaedia of Medical Imaging ( CD Nicer 2001) Энциклопедия рентгенографических изображений


    Рекомендуем :
    Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований



    Читать на сайте:





    » Мини-чат


    Наш фотоальбом:




    Православные праздники

    Яндекс.Погода
    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
     статьи по медицине (articles on medicine)
    Главная » Статьи » Гинекология и акушерство » Статьи по акушерству и гинекологии

    Экстирпация матки без придатков через влагалище


    Источник:
    РАЗДЕЛЫ МАТЕРИАЛОВ:
    Анастезиология [25]Анатомия [17]Аллергология [4]
    Болезни,вирусы,эпидемии,разное [158]интересная медицина [14]рефераты [93]
    статьи [217]история болезни [77]документация [7]
    Вредные привычки [11]Внутренние болезни [12]Гастроэнтерология [0]
    Гинекология и акушерство [118]Гигиена [0]Геронтология [8]
    Гематология [0]Дерматология [0]Диагностика [4]
    Кардиология и кардиохирургия [0]Статьи по эндоскопии [8]Лечение лекарственными средствами [21]
    Здоровье [3]Здоровье,красота,гигиена [65]Иммунология [0]
    Инфекционные болезни [0]Наркология [18]народная медицина [49]
    Нервные болезни [84]Педиатрия [157]Психология и психиатрия [38]
    Разное [40]Статьи по онкологии [25]Судебная медицина [0]
    Стоматология [6]СПИД - ВИЧ [13]Травматология [4]
    Физиотерапия [3]Хирургия [27]

    Показаниями к экстирпации матки через влагалище являются субмукозные рождающиеся фибромиомы матки; родившиеся во влагалище некротизированные опухоли, соединенные со стенкой матки широким основанием; резко выраженное ожирение брюшной стенки у женщины с фибромиомой матки, подлежащей оперативному лечению. Влагалищная экстирпация матки при фибромиоме, не превышающей размеров головки новорожденного, может быть применена у женщин старческого возраста, а также у истощенных и ослабленных больных, у которых брюшностеночное чревосечение протекает тяжелее как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

    Техника операции.

    После тщательной дезинфекции влагалища и родившейся опухоли произвдщт сначала вылущение фибромиомы целиком или частично, особенно при ее омертвении. Опухоль захватывают крепкими щипцами, надсекают ножку капсулы непосредственно у стенки фибромиомы и выкручивают ее. Если опухоль соединена с маткой широким основанием, рассекают капсулу и удаляют фибромиому путем кускования, следя за тем, чтобы не повредить стенку матки. Частичное иссечение производят путем вырезания клиновидных кусков, обращенных основанием клина кнаружи, а вершиной - внутрь опухоли. Затем шейку матки захватывают пулевыми щипцами и смазывают шеечный канал 5% йодной настойкой.

    При расположении рождающейся опухоли в шеечном канале шейку матки обнажают зеркалами, захватывают двумя пулевыми щипцами за переднюю губу и низводят ко входу во влагалище.

    При низведении шейки вытягиваются крестцово-маточные и кардинальные связки, а мочеточники, мочевой пузырь и маточные артерии отходят кверху. Соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой и волокна пузырно-влагалищной перегородки при низведении шейки натягиваются.

    После этого циркулярным разрезом рассекают стенку влагалища вокруг шейки на уровне влагалищных сводов (рис. 1 А).

    удаление 
матки без придатковРис. 1А. Удаление матки через влагалище.Циркулярний разрез стенки влагалища.

    Переднюю стенку влагалища вместе с мочевым пузырем отсепаровывают от шейки матки. Затем шейку матки оттягивают к лону и вскрывают через задний свод брюшину прямокишечно-маточного углубления. В инфицированных случаях эту манипуляцию производят позже при отсечении матки. Матку оттягивают в сторону и вниз, а боковую стенку влагалища с помощью зеркала отводят в противоположную сторону; мочевой пузырь защищают зеркалом.

    Рассеченную стенку бокового свода влагалища смещают тупфером или пальцем вверх, захватывают зажимом кардинальную связку, рассекают ее и лигируют кетгутом. Можно эти связки рассечь и после наложения лигатур иглой Дешампа (рис. 1Б).

    маткаРис.1Б Лигирование и перерезка кардинальных связок.

    Накладывают лигатуры на нисходящие ветви маточных сосудов. Та же манипуляция производится с другой стороны. После этого вскрывают брюшину пузырно-маточного углубления с помощью ножниц, приподнимая брюшинную складку пинцетом. Разрез в брюшине расширяют под контролем зрения с помощью ножниц в одну и в другую сторону. Передний край разреза брюшины подшивают несколькими швами к краю влагалищной раны. В брюшную полость вводят подъемник; мочевой пузырь отодвигают вверх и кпереди. Тело матки захватывают пулевыми щипцами и пальцем проверяют, нет ли сращений, окутывающих матку.

    Подтягивая в кольпотомное отверстие тело матки, захватывают другими пулевыми щипцами видимую вышележащую часть ее тела и постепенно, перекладывая пулевые щипцы, выводят тело матки через кольпотомное отверстие.

    При затруднениях во время выведения тела матки снимают пулевые щипцы с шейки и пальцем заводят ее во влагалище по направлению к заднему своду, наложив на шейку лигатуру-держалку.
    Если матка велика по размеру и с трудом выводится, то прибегают к рассечению ее передней стенки от наружного зева до дна. Подтягивая края разреза крепкими щипцами, удается вывести тело матки через кольпотомное отверстие.

    После выведения матки приступают к ее удалению. Тело матки оттягивают в сторону. На круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника накладывают у ребра матки зажимы Кохера и между зажимами их перерезают (рис. 2); лигируют культи придатков и концы лигатур берут в зажим. На маточную артерию накладывают зажимы, сосуд лигируют и концы лигатуры срезают.

    удаление 
матки без придатковРис.2 Тело матки выведено из брюшной полости через переднее кольпотомное отверстие и производится отсечение правых придатков от матки после наложения зажимов на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника.

    После этого переходят на вторую сторону, также отсекают придатки от матки и перевязывают маточную артерию.

    После этого в инфицированных случаях производят заднюю кольпотомию.

    Крестцово-маточные связки, если они не были перевязаны раньше, берут на зажимы, пересекают и лигируют.
    После удаления матки производят перитонизацию. Края разреза брюшины захватывают 4 зажимами или лигатурами и осторожно разводят их вниз и вверх. Стежками кетгутового шва подхватывают брюшину в верхнем правом углу вблизи культи придатков матки и круглой связки, а затем в нижнем углу через задний край брюшины возле культи основания широкой связки. Такой же шов проводят и на левой стороне (рис. 3).

    экстирпация 
(удаление) матки без придатковРис.3 Проведены лигатуры через край брюшины с одной и другой стороны кнутри от культей связок и маточной трубы.

    Перед завязыванием этих швов ассистент осторожно подтягивает культи придатков и связок за длинные нити лигатур в боковую сторону и затем завязывает шов, наложенный на брюшину медиально от культи (рис. 4).

    удаление 
матки без придатковРис. 4- Лигатуры завязаны

    Затем этой же лигатурой обводят культи и вторично завязывают латерально от них. При этом культи фиксируются в углу раны и расположены внебрюшинно. То же производят на противоположной стороне и непрерывным кетгутовым швом сшивают края разрезов брюшины. Отдельными кетгутовыми швами зашивают рану влагалища. Если случай инфицированный или гемостаз не удалось осуществить тщательно, в центр влагалищной раны вводят резиновую или марлевую полоску на 2 - 3 дня.

    Влагалище тампонируют до следующего утра марлевым бинтом, обильно смоченным синтомициновой эмульсией или вазелиновым маслом. Мочу выпускают катетером.

    В результате технических трудностей, при воспалительных процессах в придатках и клетчатке со склерозированием тканей или большой величине опухоли иногда не удается произвести влагалищную экстирпацию матки. В таких случаях можно поступить двояко. Удалив родившуюся опухоль или ее часть и тщательно обработав раневую поверхность, шеечный канал и влагалищную часть шейки спиртом и 5% йодной настойкой, зашивают отдельными швами наружный маточный зев и переходят на чревосечение. Можно поступить и иначе: туго тампонируют влагалище, моют руки, меняют халаты, перчатки и производят чревосечение и экстирпацию матки, не отсекая ее от влагалищных сводов. Затем перитонизируют культи вместе с маткой, которую предварительно, после удаления тампона из влагалища, смещают книзу. Зашивают брюшную рану. После этого переходят снова к влагалищному этапу операции. Циркулярным разрезом на уровне влагалищных сводов отсекают от влагалища матку и удаляют ее без затруднений. Производят гемостаз. Влагалищную рану зашивают кетгутовыми швами, оставив в центре отверстие для введения марлевого тампона или дренажа в подбрюшинное пространство.

    Примерное описание операции экстирпации матки без придатков через влагалище


    Показания . Субмукозная рождающаяся фибромиома матки на широком основании с явлениями некротического распада.

    Операция. После обычной подготовки к влагалищной операции шейка матки захвачена пулевыми щипцами и низведена в преддверие влагалища. В шеечном канале виден нижний полюс гангренесцированной опухоли. Произведен циркулярный разрез влагалищной стенки на уровне сводов влагалища. Мочевой пузырь острым и тупым путем отсепарован от передней стенки шейки матки. Кардинальные связки захвачены зажимами, пересечены и лигированы. Наложе лигатуры на нисходящие ветви маточных сосудов. Вскрыта брюшина пузырно-маточн о углубления у обнаженной перед этим переходной складки брюшины. Разрез брюши расширен в стороны. В брюшную полость введен подъемник и мочевой пузырь отодвинут вверх и кпереди. Передняя стенка шейки матки рассечена за внутренний зев.

    Видимая в ране часть передней стенки тела матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу. Другими щипцами захвачена видимая вышележащая часть тела матки и последняя выведена через кольпотомное отверстие. Наложены зажимы справа у ребра матки на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника; они перерезаны и лигированы кетгутом. То же сделано и с левой стороны. Восходящие ветви маточных сосудов взяты на зажимы, перерезаны и лигированы. Шейка матки оттянута вверх и кпереди, вскрыта брюшина прямокишечно-маточного углубления. На крестцово-маточные связки у ребра матки наложены зажимы. Связки перерезаны и лигированы. Матка без придатков удалена.

    Произведена перитонизация с оставлением культей внебрюшинно. На разрез влагалища наложены отдельные кетгутовые швы. В центре влагалвщной раны оставлено небольшое отверстие и в подбрюшинное пространство введена на 2 дня марлевая полоска.

    Выпущена катетером моча, имеющая нормальную окраску. Влагалище затампонировано марлевым бинтом, обильно смоченным раствором фурацилина 1: 5000.


    Категория: Статьи по акушерству и гинекологии | Добавил: Admin (30.04.2010)
    Просмотров: 3514
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Copyright MyCorp © 2020









    Курите ли вы?
    Всего ответов: 638


    Скачать программу против курения


    Cлучайное видео:
    [28.06.2011]
    Чудо-приборы.Часть 1 на сайте Все о медицинеЧудо-приборы.Часть 1 на сайте Все о медицине

    [01.06.2011]
    09 - Split Pelvis09 - Split Pelvis

    [23.05.2011]
    3D моделирование Интубация трахеи3D моделирование Интубация трахеи

    [29.05.2011]
    Отказ от грудного кормления - кормим из ложечкиОтказ от грудного кормления - кормим из ложечки

    [26.06.2011]
    РУКОВОДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ Часть 3РУКОВОДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ Часть 3

    [29.07.2011]
    Современные аспекты диагностики и лечения рассеянного склерозаСовременные аспекты диагностики и лечения рассеянного склероза

    [29.05.2011]
    Нормальные роды при головном предлежанииНормальные роды при головном предлежании

    Новые добавления:
    Последние статьи:
    Блогосфера:
    [15.12.2014]
    Как строилась Останкинская телевышкаКак строилась Останкинская телевышка

    [17.10.2013]
    Вот так надевают бахилыВот так надевают бахилы

    [08.07.2013]
    Психолог (смотрите не пожалеете)Психолог (смотрите не пожалеете)

    [02.07.2013]
    Сам себе хирургСам себе хирург

    [30.05.2013]
    Cамая опасная пешеходная тропа в мире.Cамая опасная пешеходная тропа в мире.



    Форум хирургов












    Последнее видео :

    На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков, врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях, институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене все для Вас! Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология, Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология, Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология, Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни, Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология, Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология, Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология, Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология, Радиология,Реаниматология, Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология, Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия, Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия, Фтизиатрия, Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина
    Этот сайт защищен «Site Guard» Яндекс.Метрика
    Счётчик тиц и пр