Нарушение менструального цикла (НМЦ) у пациенток в репродуктивном
периоде -
часто встречаемая патология, требующая проведения широкого спектра
диагностических
исследований для правильного выбора тактики ведения и лечения больных.
Цель
исследования: разработать диагностический алгоритм, позволяющий в
короткие сроки
выявить причину и определить локализацию процесса для назначения
адекватной
терапии.
Материал и методы: Обследовано 121 пациентка в возрасте от 18 до 45
лет. Помимо
общепринятого гинекологического обследования, проводилось УЗИ органов
малого
таза; гормональное исследование крови: на 4-5 день менструального
цикла определение
гонадоторопных гормонов фолликулостимулирующего (ФСГ),
лютеинизирующего гормонов
(ЛГ), пролактина, эстрогена; на 22-24 день - прогестерона; а также
кортизола,
тестостерона. Назначались консультации врачей смежных специальностей
-эндокринолога,
невропатолога, офтальмолога.
В результате проведенных исследований определились 2 диагностических
потока.
Первый поток составили пациенты с гормональными нарушениями различного
генеза
- 64% случаев (77 пациенток). Из них в 8% случаев (10 человек) был
выявлен синдром
раннего истощения яичников с повышением ЛГ и ФСГ до уровня
менопаузальных показателей.
Этим пациенткам назначалась заместительная гормональная терапия. В 37%
случаев
(45 пациенток) определялась гипофункция яичников с показателями
эстрогена и
прогестерона несоответствующими фазе менструального цикла. При данной
патологии
назначались оральные гормональные контрацептивы по схеме для коррекции
менструального
цикла. При повышении пролактина, что наблюдалось в 7,4% случаев (9
пациенток)
проводилась консультация невропатолога с последующей по показаниям
магнитно-резонансной
томографией гипофиза и консультация офтальмолога с исследованием
глазного дна
на ретинальной камере и светочувствительности сетчатки на красный цвет
на компьютерном
статическом периметре для исключения аденомы гипофиза. При
подтверждении диагноза
для дальнейшего наблюдения и лечения пациентки направлялись к
эндокринологу
и нейрохирургу.
Второй поток составили пациентки с внутриматочной патологией. В 36%
случаев
(44 пациентки) выявлялся гиперпластический процесс эндометрия, из них
генитальный
эндометриоз в 19% случаев (23 пациентки) и миома матки в 17% случаев
(21 пациентка).
Всем проведена диагностическая жидкостная гистероскопия, выявившая
сочетанную
патологию: гиперпластический процесс эндометрия с полипозом в 29%
случаев; внутренний
эндометриоз 1-3 степени в 12,4% случаев; субмукозная миома матки в
8,3% случаев,
причем в 4% случаев эта патология не была диагностирована при
ультразвуковом
исследовании. У одной пациентки был выявлен атипический процесс
эндометрия и
назначена консультация врача-онколога.
Все пациентки консультировались врачом-эндокринологом. Для исключения
патологии
щитовидной железы проводилось УЗИ щитовидной железы, надпочечников (по
показаниям
КТ или МРТ надпочечников); исследование крови: Т4 свободный, ТТГ. В
16,5% случаев
(20 пациенток) был выявлен гипотиреоз с повышением ТТГ более 10МЕ/л,
требовавший
проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов
(L-тироксин,
эутирокс).
Таким образом, четкое соблюдение выполнения диагностического
алгоритма, включающего
цитологическое, гормональное исследование крови, ультразвуковое
исследование,
консультации смежных специалистов, позволяет определить причину НМЦ,
локализацию
патологического процесса и определить тактику ведения и лечения
пациентки.
На сайте Все о медицине собраны материалы для абитуриентов, студентов-медиков,
врачей всех специальностей, а также информация о медицинских академиях,
институтах и университетах России и Украины.Наша база постоянно
пополняется. Все разделы доступны без регистрации. Но после авторизации у
вас будет больше возможностей.Смотрите раздел наши книги, выбирайте каталог - более трех тысяч книг по очень низкой цене
все для Вас!
Также на сайте Вы найдете материалы из следующих разделов медицины : Акушерство,Аллергология,Ангиология,Андрология,Алгология,
Анестезиология,Бальнеолечение,Биомедицина,Гастроэнтерология,
Гематология,Геронтология,Гигиена,Гинекология,Дерматология,Венерология,
Вирусология,Вертебрология,Внутренние болезни,Иммунология,Инфекционные болезни,
Кардиология,Кардиохирургия,Колопроктология,Курортология,
Массаж,Микробиология,Наркология,Неврология,Нейрохирургия,Неонатология,
Нефрология,Онкология,Онкогематология,Ортопедия,Оториноларингология,Офтальмология,
Паразитология,Патологическая анатомия,Педиатрия,Психиатрия,Психология,Пульмонология,
Радиология,Реаниматология,
Ревматология,Рентгенология,Сексология,Сексопатология,Сомнология,
Социальная медицина и организация здравоохранения,Стоматология и челюстно-лицевая хирургия,
Судебная медицина,Терапия,Токсикология и радиология,Травматология,Урология,Фармакология,Физиотерапия,
Фтизиатрия,
Хирургия,Эндокринология,Эндоскопия,Эпидемиология,Эметология,Ядерная медицина